Download tuberculosis

Lado María Isabel;
Pilheu Salomé;
Lamari Sebastian;
Distilo Vanesa
TUBERCULOSIS
“EMERGENCIA SANITARIA MUNDIAL”.
1) La crisis socioeconómica.
2) El aumento de las migraciones.
3) La epidemia HIV-SIDA.
4) La reducción presupuestaria al sistema de salud en general y a los programas
de tuberculosis en particular.
PERSONAL SANITARIO ES EL MÁS EXPUESTO A CONTRAER LA
ENFERMEDAD.
RIESGO DE TRANSMISION

Fuente de Contagio: Carga bacilar, formas pulmonares
cavitadas o laríngeas, VIH, TR-MR.

Tiempo de Exposición: Duración de la jornada de
trabajo.

Condiciones del ambiente.

Huésped: Edad, Fatiga, Estrés, Estado inmunitario,
Estado nutricional, Enfermedades preexistentes.
Objetivos

Presentar un brote de tuberculosis ocurrido en
trabajadores de la salud (TS) de un hospital general de
agudos del GCBA.

Describir las estrategias de control administrativo y
medioambiental para disminuir el riesgo de infección y
enfermedad.
TUBERCULOSIS:
ENFERMEDAD PROFESIONAL

Estudio descriptivo retrospectivo:
 A partir de un caso de TBC en agente de salud, que
desarrolla su actividad en el sector de internación de Clínica
Médica del Hospital Rivadavia.

Período de estudio:
 24 de mayo de 2013 (momento en que se detecta el 1º
caso) y el 24 de mayo de 2014.
TUBERCULOSIS:
ENFERMEDAD PROFESIONAL

La unidad de internación de Clínica Médica cuenta con 3 salas con
67 camas.

En el periodo del estudio se registraron 708 egresos, de los cuales
26 pacientes tuvieron diagnóstico de TBC (3,67%).

Se diagnosticaron 6 casos de TBC entre los trabajadores de dicha
área (100 personas aprox)
TRABAJADORES ENFERMOS SEGÚN PROFESIÓN
Paciente
Índice
Caso 3
Caso 4
Caso 5
Caso 6
SALA 7
Caso 2
Coincidencia
témporo espacial
Caso 1
Confirmación
bscteriológica
Relación entre el Paciente Indice y los Casos de TBC
DESCRIPCIÓN CRONOLÓGICA Y CARACTERÍSTICAS DE LOS CASOS DE TBC EN TRABAJADORES DE SALUD
Hospital Rivadavia.
24/5/2013-24/5/2014
CASO
FECHA DIAGNOSTICO
LOCALIZACION
BACILOSCOPIA
RESIST
PPD
RX
(1)
TAC
(2)
1
24/5/2013
Pulmonar
D- C+
R: H
2Omm
s/p
P
2
11/7/2013
Pulmonar
D- C+
R:H
25mm
P
P
3
28/8/2013
Pleuropulmonar
D- C+
R:H
8mm
s/p
4
16/9/2013
Pulmonar
D- C-
35mm
MT
P
5
18/10/2013
Pleural
D- C-
(3)
(3)
P
6
22/5/2014
Pleural
D- C -
20mm
s/p
P
(1) P: PATOLÓGICA, MT: MALA TÉCNICA; (2) P: PATOLÓGICA; (3) NO HIZO CATASTRO
TUBERCULOSIS:
ENFERMEDAD PROFESIONAL
Laboratorio de Referencia para Micobacterias en la Red de
Tuberculosis del GCBA- SERVICIO MICOBACTERIAS
DEL HOSPITAL TORNÚ-INSTITUTO MALBRAN:

Caracterización genotípica del Mycobacterium
determinando que el contagio ha sido intranosocomial.

Distinguir el origen de la enfermedad laboral o común,
permitiendo así demostrar la causalidad ocupacional
TUBERCULOSIS:
ENFERMEDAD PROFESIONAL

Estudio de contactos al personal sanitario que presta servicio en las misma área que el
caso índice:
 enfermería, médicos residentes, concurrentes y de planta permanente
 ficha epidemiológica con los siguientes datos: sexo, edad, profesión, lugar de trabajo, antecedentes
personales y antigüedad laboral.
 PPD (valor de corte de 10mm)


Radiografía de tórax.
Sintomáticos respiratorios:
 estudio bacteriológico, directo y cultivo: Servicio de Micobacterias del Hospital Tornú.

A los sujetos que presentaron PPD > 10mm con algún otro factor de riesgo se le
solicito TAC de tórax.
Personal de Salud que realizó el Catastro
ESTUDIO DE CONTACTOS

Catastro enfermería: 45% (n=11) con PPD > 10mm.

Radiografía de tórax para constatar lesión pulmonar:
 22 enfermeros no presentaron signos radiológicos de lesión
activa al momento del examen.
 3 agentes que presentaron algún tipo de lesión radiológica se
les realizó TAC tórax con resultado normal.
MEDIDAS ADOPTADAS PARA LA DETECCIÓN
TEMPRANA DE INFECCIÓN
Reuniones conjuntas con los servicios de Medicina Preventiva, clínica Médica,
Emergencia, Laboratorio y Departamento de imágenes avaladas por la Dirección del
Hospital.


Autorización para realizar imágenes en el día a los pacientes sospechosos.

Entrenamiento de bacteriólogos/as para lectura de BAAR en esputos disponible los
7 días de la semana en el hospital.

Algoritmo consensuado de estudio de paciente en guardia externa y lugar más
adecuado para su internación.

Construcción de habitaciones de aislamiento según normativas internacionales.
Propuesta de manejo de Sintomáticos Respiratorios en Htal B Rivadavia
1.
2.
3.
4.
5.
Pacientes con alto riesgo de contagiosidad:
Tosedores
Cavitaciones en rx tórax
Esputo + BAAR
Tto TB incompleto previo o actual
Epidemiología
Anamnesis,Esputo, Rx tórax actualizada,
evaluación clínica
Esputo + BAAR
1 Esputo - BAAR
2 Esputo - BAAR
Factores de rieso
Derivación por SAME
Internar en sala individual
Fuertes
Débiles
Sala general
ESTRATEGIAS PARA EL CONTROL DE LA INFECCIÓN
El CDC y las NORMAS PARA LA PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN DE LA TUBERCULOSIS EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE
ASISTENCIA SANITARIA EN CONDICIONES DE RECURSOS LIMITADOS:

MEDIDAS DE CONTROL ADMINISTRATIVO: REDUCEN LA EXPOSICIÓN DEL PERSONAL DE SALUD Y DE OTROS PACIENTES AL
MICOBACTERIUM TUBERCULOSIS:

Identificación temprana, aislamiento y tratamiento precoz, completo y correcto del paciente tuberculoso

Elaborar, ejecutar y evaluar un plan de control de infecciones.

Identificar y categorizar áreas de riesgo.

Vigilancia epidemiológica del personal de salud

Capacitación y educación continua del personal de salud: formación de hábitos y cambio de conductas para su protección.

Educación de los pacientes sobre su enfermedad.

MEDIDAS DE CONTROL AMBIENTAL: REDUCEN LA CONCENTRACIÓN DE PARTÍCULAS INFECCIOSAS EN EL AIRE. Ventilación,
Filtración, Radiación ultravioleta

PROTECCIÓN RESPIRATORIA PERSONAL. PROTEGE AL PERSONAL DE SALUD DE LA INHALACION DE PARTÍCULAS
INFECCIOSAS
CONCLUSIÓN

La aparición de TBC como enfermedad profesional en los TS debe
preocupar a las autoridades sanitarias.

Implementar las medidas de bioseguridad y las acciones necesarias
a fin de prevenir brotes nosocomiales y minimizar, o evitar el riesgo
al que se hallan expuestos los TS en contacto con TBC

Es imprescindible la puesta en marcha de estrategias que permitan
actuar tanto sobre el personal como en el lugar de trabajo. Se debe
enfatizar que estas medidas deben de implementarse antes de que
ocurra un brote y no como una respuesta ante el mismo.
BIBLIOGRAFÍA



1. Ley Nacional 19587. Dto. 351/79.Higiene y Seguridad en el Trabajo.
2. Ley Nacional 24557. Ley de Riesgos del Trabajo.
3. Brudey K, Driscoll JR, Rigouts L, Prodinger WM, Gori A, Al-Hajoj SA, et al. Mycobacterium tuberculosis complex genetic diversity: mining the fourth international spoligotyping database (SpolDB4) for classification, population genetics
and epidemiology. BMC Microbiol 2006,6:23.
















4. Ashworth M, Horan K, Freeman R. Use of PCR-Based Mycobacterium tuberculosis Genotyping To Prioritize Tuberculosis Outbreak Control Activities. J. Clin. Microbiol. 2008 46:856-862
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2268366/.
5. Raitio M; Tala E. Tuberculosis among health care workers during three recent decades. Eur respire J 2000; 15: 304-7.
6. Riley R L, Nardell E A. Clearing the air. The theory and application of ultraviolet air disinfection. Am Rev Respir Dis 1989; 139: 1286-94. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2653151.
7. Menzies D, Fanning A, Yuan L, FitzGerald JM. Hospital ventilation and risk for tuberculous infection in canadian health care workers. Canadian Collaborative Group in NosocomialTransmission of TB
AnnInternMed2000,133:779789. http://www.annals.org/content/133/10/779.full.pdf.
8. Laniado Laborin R, Navarro Alvarez S. Brote de tuberculosis en trabajadores de la salud en un Hospital General. Rev Inst Enf Resp. Mex. Vol 20- Nº 3. 2007. 189-194
9. D. palmero et al., Análisis de la incidencia de tuberculosis entre los trabajadores de la salud de hospitales argentinos 2006
10. Palmero D, Alvarez R, Amigot B, et al. Tuberculosis en los Trabajadores de Salud de hospitales de la Argentina. Encuesta ALAT. Sociedad Iberoamericana de Información Científica. Colección Trabajos
Distinguidos. Serie Medicina Respiratoria 2007; 1: 7-9.
11. Aita J, Barrera L, Reniero A, López B, Biglione J, Weisburd G,et al. Hospital transmman CR Hafner A, et al. Tuberculosis among urban health care workers: a study using restriction fragment length
polymorfhism typing. Clin Infect Dis 1995; 25: 1098-1101.
12. Ritacco V, DiLonardo M, Reniero A, Ambroggi M, Barrera L, Dambrosi A,et al. Nosocomial spread of human immunodeficiency virus-related multidrug resistant tuberculosis in Buenos Aires. J Inf Dis
1997;176:637-42.
13. Escombe AR, Huaroto L, Ticona E, et al. Tuberculosis transmission risk and infecyion control in a hospital emergency department in Lima, Perú. Int.J. Tuberc. Lung Dis. 2010; 14(9): 1120-26
14. Claudio González, Gloria Araujo, Rosanna Agoglia, Silvana Hernández, Isabel Seguel, César Saenz. Tuberculosis en trabajadores de salud. Medicina (B. Aires) vol.70 no.1 Ciudad Autónoma de Buenos
Aires ene/feb. 2010.
15. Lado, María Isabel. Riesgo de tuberculosis en personal de salud de los Hospitales de la Ciudad de Buenos Aires. Rev. El Muñiz Hoy.Año 5-Nº3. Octubre 2002
16. Roth Vr, Garrett Do, Laserson Kf, et at. A multicenter evaluation of tuberculin skin test positivity and conversion among health care workers in Brazilian hospitals. The Official Journal of The International
Union Against Tuberculosis And Lung Disease. 2005. 9 (12), p 1335-42. ISSN: 1027-3719
17. CDC Guidelines for Preventing the Transmission of Mycobacterium tuberculosis in Health-Care Settings,
2005MMWR 2005; 54 (No. RR-17)
18. NORMAS PARA LA PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN DE LA TUBERCULOSIS EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE ASISTENCIA SANITARIA EN CONDICIONES DE RECURSOS LIMITADOS.
Organización Mundial de la Salud.2002. WHO/CDS/TB/99.269
19. NORMAS TÉCNICAS 2008 DEL PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS. MINISTERIO DE SALUD DE LA NACIÓN. REPÚBLICA ARGENTINA. AÑO 2008.CAP.8
Muchas Gracias!