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Dra. María Cristina Brian
Coordinadora TBC de Atención Primaria – CABA
Docente de Neumonología – Fac. Medicina UBA- USAL
• Casos notificados anuales entre 9.000 a 12.000 enfermos.
• Más de la mitad de los casos son bacilíferos (61,5%)
• El 50% o más de casos nuevos son en la edad productiva
• Grandes brechas en la notificación de casos entre las jurisdicciones
• Más de 900 casos anuales de tuberculosis pediátrica
• Tendencia al descenso muy lenta (-4,5% anual); aunque sigue siendo
menor entre los casos pulmonares baciloscopía positiva (-2,5%
anual).
Número y Porcentaje de Pacientes TBC
asistidos en CABA - Año 2013
PROCEDENCIA
CAPITAL FEDERAL
NÚMERO
PORCENTAJE
930
47
1012
50
Otras residencias
18
1
Sin datos
43
2
2003
100
CONURBANO
TOTAL
Red de TBC del Ministerio de Salud - CABA
Red de TBC del Ministerio de Salud - CABA
Red de TBC del Ministerio de Salud - CABA
Red de TBC del Ministerio de Salud - CABA
Porentaje de pacientes extranjeros asistidos
En CABA – Años 2008 al 2012
60
P
o
r
e
n
t
a
j
e
s
50
Argentinos
40
30
Extranjeros
20
10
0
2008
2009
2010
Años
2011
2012
Red de TBC del Ministerio de Salud - CABA
Son Víctimas de :

Exclusión social, discriminación.

Pobreza

Esclavitud laboral

Violencia de diversas modalidades.

Hacinamiento

Adicciones / Delincuencia
Porentajes de Formas de TBC en pacientes asistidos
en CABA – Años 2013
6.8 0.4
16.5
Pulmonar
Extra
pulmonar
Ambas
Sin datos
76.3
Red de TBC del Ministerio de Salud - CABA
Porcentaje de altas de pacientes asistidos
en CABA – Años 2013
1.1
9.2
Ninguna
8.4
Diabetes
8
VIH-SIDA
Cáncer e
inmunopatías
Trat inmun.
1.9
71.4
Sin datos
Red de TBC del Ministerio de Salud - CABA
Porcentaje de altas de pacientes asistidos
en CABA – Años 2008 al 2012
9.7
3.5
38.3
CURACION
COMPLETO
TRATAMIENTO
ABANDONO
21.1
DEFUNCION
DERIVADOS
26.6
Red de TBC del Ministerio de Salud - CABA
TBC enfermedad profesional
Agente
Relación
de
causalidad
Exposición
Enfermedad
Clasificación según Lugar de Trabajo
Otros
21%
Sec.
Educación
15%
Sec. Salud
64%
Red de TBC del Ministerio de Salud - CABA
Cuando sospechar tuberculosis
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Contacto con enfermo TBC
Paciente Sintomático Respiratorio
Síntomas Generales Inespecíficos
Pacientes con cuadros de SIB
Pacientes SR sin respuesta a ttos
previos
PPD 2 UT ( + )
Imágenes Rx compatibles con TBC
Eritema Nodoso
Queratoconjuntivitis Flictenular
Hemóptisis
Pacientes Inmunodeprimidos
LEY DE RIESGO DE TRABAJO
LEY24557
• Enfermedades Profesionales son aquellas
que se encuentran en el listado de
enfermedades profesionales que elaborara y
revisara el PEN
• El listado identifica agente de riesgo, cuadro
clínico y actividades.
Riesgo de Transmisión
1. Fuente de Contagio: Carga bacilar, formas
pulmonares cavitadas o laríngeas, TB-MR.
2. Tiempo de Exposición: Duración de la jornada de
trabajo
3. Condiciones del ambientales.
4. Huésped: Edad, Fatiga, Estrés, Estado inmunitario,
Estado nutricional, Enfermedades preexistentes.
Estudio de Contactos
OBJETIVOS
 Diagnosticar
los contactos sanos,
infectados o enfermos.
 Tratar
precozmente a los mismos
 Reconstruir
la cadena de transmisión
Porcentaje de altas de pacientes asistidos
en CABA – Años 2008 al 2012
TRABAJADORES DE LA SALUD
TRABAJADORES DE LA SALUD : son todas
aquellas personas, que perciban o no sueldo,
que tienen riesgo de exposición por su actividad
vinculada al cuidado de la salud.
Incluye : a médicos, enfermeras, ayudantes,
psicólogos,
bioquímicos,
bacteriólogos,
técnicos, personal de laboratorio, personal de
morgue, emergencia, transporte de pacientes,
estudiantes,
voluntarios,
personal
de
mantenimiento, clero, y administrativos de
instituciones de salud.
CDC
TBC en personal de Salud
Riesgo es 2 a 50 veces mayor en
personal sanitario que en la población
general.
Incidencia de TBC en trabajadores de
la salud en hospitales de Argentina es
3.7 mayor que en la población
general.
Porcentaje de pacientes según profesión
asistidos
en CABA – Años 2008 al 2012
Camillero
4%
Otros
17%
Enferm.
49%
Laborat.
7%
Adminis.
6%
Médicos
17%
Red de TBC del Ministerio de Salud - CABA
TBC en personal de Salud
Situación en nuestro país
Reducción presupuestaria al sistema de salud
Deterioro de la infraestructura de los servicios de salud
Cierre de camas destinadas a TBC en hospitales
Escaso recurso humano (enfermería)
Inadecuadas medidas de bioseguridad
Epidemia de SIDA
Crisis socioeconómica
Movimientos migratorios
ESTRATEGIAS PARA EL
CONTROL DE LA INFECCION
Medidas de control administrativo:
reducen la exposición del personal de salud
y de otros pacientes al m.t.
Medidas de control ambiental: reducen la
concentración de partículas infecciosas en
el aire.
Protección respiratoria personal: protege
al personal de salud de la inhalacion de
partículas infecciosas
Medidas de Control Administrativo
Identificación y diagnóstico temprano de
pacientes presuntamente TBC y tratamiento
precoz, oportuno y completo.
Elaborar, ejecutar y evaluar un plan de control
de infecciones.
identificar y categorizar areas de riesgo.
vigilancia epidemiológica del personal de
salud:
registro de datos sobre el número de
trabajadores de salud del establecimiento con
diagnóstico de infección y/o enfermedad
tuberculosa, para luego unificarlo en un
registro nacional
Medidas de Control Administrativo
Capacitación y educación continua del
personal de salud: formación de hábitos y
cambio de conductas para su protección.
Educación de los pacientes sobre su
enfermedad.
Aislamiento :
Preferentemente alejados de pacientes no tbc.
Ideal en habitaciones individuales, bien
ventiladas, con el confort necesario, y con
medidas de control ambiental.
No permitir que los pacientes circulen fuera de
sus habitaciones.
Vigilancia Epidemiológica
Se debe informar sobre distintos factores de riesgo:
Lugar de trabajo: consultorio externo, internación, etc.).
Horas de trabajo.
Ocupación: enfermeros, auxiliares, médicos)
Antecedentes de exposición a pacientes tbc en el trabajo y fuera
del ambiente laboral.
Antecedentes de tratamiento antituberculoso.
Antecedentes de pruebas y resultados del HIV y otras patologías
inmunosupresoras (DBT, colagenopatías, tratamiento
inmunosupresor).
Corresponde realizar exámenes periódicos de salud, clínico,
radiológico, y PPD en los casos negativos.
RECOMENDACIONES PARA EL CONTROL
DE LA INFECCION
Objetivo: Diluir la concentración de
partículas potencialmente infecciosas.
Ventanas abiertas hacia el exterior o
mediante la instalación de extractores
centrífugos de aire colocados en la parte
superior del cuarto y opuestos a una
entrada de aire.
El volumen debe intercambiarse entre 6 a
10 veces / hora.
Presión negativa en las salas de
aislamiento y en aquellas en donde se
realicen procedimientos generadores de
aerosoles.
El sistema de ventilación instalado y
controlado periódicamente
RECOMENDACIONES PARA EL CONTROL
DE LA INFECCION
METODOS DE FILTRACION : Los filtros HEPA eliminan
el 99.97% de las partículas aerotransportadas
FILTROS HEPA en conductos de ventilación hacia el
exterior.
FILTROS HEPA en conductos que descargan el aire de
la habitación hacia el sistema de ventilación general:
NO RECOMENDADO.
FILTROS HEPA con equipos fijos o portátiles que
recirculan el aire dentro de la habitación.
Los sistemas portátiles deben lograr el equivalente a 12
recambios de aire/ hora.
Considerar la arquitectura del cuarto, el equipamiento y
el número de personas que la ocupan.
Requieren una instalación correcta y mantenimiento
cuidadoso y constante.
RECOMENDACIONES PARA EL
CONTROL DE LA INFECCION
El CDC recomienda el uso de lámparas UV como
complemento de la ventilación en aquellos sitios
donde el riesgo de transmisión es alto
La acción germicida de la luz UV es la que tiene una
longitud de onda de 254 nanómetros.
Su acción germicida disminuye con humedad
superior a 60%.
Evitar que la persona reciba radiación excesiva,
directa o reflejada. NIOSH recomienda una exposición
no mayor a 0.2 Microwats / cm.2 del área corporal
durante 8 hs. para evitar efectos nocivos sobre piel y
mucosa ocular.
MEDIDAS DE PROTECCION
RESPIRATORIA PERSONAL
Protección al personal de salud de la inhalación
de partículas infecciosas.
Barbijos ( no de cirujano )
1) Personas que entran en los cuartos de
aislamiento
2) Personas que realizan procedimientos
generadores de aerosoles a pacientes
sospechosos o confirmados de Tb.
3) Personas con riesgo de inhalar partículas
infecciosas.
RECOMENDACIONES
Diseñar un programa de control de la TBC en el
ámbito de la salud laboral.
Crear un sistema centralizado de vigilancia de la
enfermedad en el personal de salud.
Programas de lucha antituberculosa con recursos
humanos y materiales para limitar el avance de la
enfermedad
Rápida identificación y aislamiento de pacientes
sospechosos o con diagnóstico confirmado.
Tratamiento precoz y específico según pruebas de
sensibilidad.
Implementar prácticas de trabajo seguras y eficaces
en los agentes de salud.
RECOMENDACIONES
Utilización de protectores respiratorios personales adecuados
(Tipo 3M)
Instalación y mantenimiento de ventilación e ingeniería sanitaria
para reducir la exposición potencial al Micobacterium
Tuberculosis
Educación, formación y asesoramiento al equipo de salud sobre
Tuberculosis y los métodos de prevenir la transmisión.
Control periódico del personal de salud( examen clínico, PPD,
Rx. de tórax)
Servicios de Salud Ocupacional en todos los hospitales, los
que tendrán a cargo la vigilancia de la salud de los empleados y
de favorecer condiciones y un ambiente favorable. Se encargará
junto a otros especialistas en el tema, de reglamentar normas de
bioseguridad y controlar que se cumplan.
Porcentaje de altas de pacientes asistidos
en CABA – Años 2008 al 2012
Porcentaje de altas de pacientes asistidos
en CABA – Años 2008 al 2012
Muchas Gracias