Download Diagnóstico de la EPOC

DEFINICIÓN DE EPOC
Global Initiative for Chronic Obstructive
Lung Disease (GOLD)
“Enfermedad prevenible y tratable con algunos efectos
extrapulmonares importantes que pueden contribuir a la
gravedad en algunos pacientes. Su componente pulmonar
se caracteriza por una limitación del flujo de aire que no es
totalmente reversible. La limitación del flujo de aire suele ser
progresiva y asociarse a una respuesta inflamatoria
anormal del pulmón a gases o partículas nocivas.”
Directrices de Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), 2006. Disponibles en http://www.goldcopd.com/
Algunas consideraciones …

La EPOC




Se puede prevenir
Está infradiagnosticada
El diagnóstico es tardío
Una vez diagnosticada debe
considerarse el tratamiento
–
–
–
No se incide en la importancia
de abandonar el tabaco
Permanece infratratada
Los tratamientos actuales son
efectivos
Se puede prevenir…
100
Lo deja a los 45
Nunca ha fumado
ni fumará
VEMS (%)
75
Fumador habitual
y susceptible a
los efectos nocivos
del tabaco
50
Lo deja a los 65
Incapacidad
25
Muerte
0
Edad 25
50
75
El efecto del tabaco en la función
pulmonar
FEV1 (% del valor a los 25 años)
Sin tabaco o no susceptibles
al tabaco
100
75
Fumador regular y
susceptibles a los
efectos del tabaco
50
Abandono a los 45
DISCAPACIDAD
25
Abandono a los 65
MUERTE
0
25
50
Age (y)
Adaptado de Fletcher & Peto 1977
75
Infradiagnóstico y diagnóstico tardío…
¿Somos eficientes diagnosticando la EPOC?
Prevalencia EPOC: Estudio IBEREPOC
Estudio IBEREPOC
Población que fuma a diario según sexo y edad. Año 2003
Encuesta nacional de salud. Tablas nacionales. Hábitos de vida
Diagnóstico de la EPOC
 Se basa en:
 Presencia de factores de riesgo: Tabaquismo
 Presencia de obstrucción al flujo aéreo no completamente
reversible en la espirometría
–
Relación FEV1/FVC<70% post-BD (Comparar teóricos en
ancianos)
 Síntomas (pueden ser poco valorados por el paciente)
–
–
–
Tos, expectoración
Infecciones respiratorias recurrentes, con sibilancias o de curso
prolongado
Disnea de esfuerzo
 Todos los fumadores deberían ser “estudiados”
 Hay que preguntar activamente por los síntomas
 Tabaquismo + tos/expectoración (aún sin disnea): realizar
espirometría
Patogenia de la EPOC:
La inflamación tiene una importancia esencial en la
patogenia y en la anatomía patológica de la EPOC
Humo del tabaco
(y otros irritantes)
Susceptibilidad genética
Inflamación pulmonar
• Células inflamatorias
• Mediadores de la
inflamación
• Agresión oxidativa
• Proteasas
Anatomía patológica de la EPOC
Bronquiolitis
obstructiva
Hipersecreción
de moco
Destrucción de las
paredes alveolares
Adaptado de las Directrices de Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), 2006. Disponibles en http://www.goldcopd.com/
Tratamiento de la EPOC
Objetivos
•
•
•
•
Aliviar los síntomas
Mejorar la tolerancia al ejercicio
Prevenir y tratar las exacerbaciones
Prevenir y tratar las complicaciones
• Mejorar el estado de salud
• Ralentizar la progresión de la
enfermedad
• Prevenir la mortalidad
Ayudar a los pacientes a
alcanzar un mayor control
diario de los síntomas y a evitar
las temidas exacerbaciones
Permitir a los pacientes
disfrutar de la mejor calidad de
vida posible
Reducir el riesgo en el futuro
Adaptado de las Directrices de Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), 2006. Disponibles en http://www.goldcopd.com/
Tratamiento en cada estadio de la EPOC
I: Leve
II: Moderada
III: Grave
IV: Muy grave
 FEV1/FVC < 70%
FEV1/FVC < 70%
 FEV1 ≥ 80% del valor
previsto
 FEV1/FVC < 70%
 50% ≤ FEV1 < 80%
del valor previsto
 FEV1/FVC < 70%
 30% ≤ FEV1 < 50%
del valor previsto
 FEV1 < 30% del valor
previsto
o FEV1 < 50% del valor
previsto más
insuficiencia
respiratoria crónica
Reducción activa de los factores de riesgo; vacuna antigripal
Añadir broncodilatador de acción corta (en caso necesario)
Añadir tratamiento regular con uno o más broncodilatadores de acción
prolongada (en caso necesario); Añadir rehabilitación
Añadir glucocorticoides inhalados en caso
de exacerbaciones repetidas
Añadir oxigenoterapia a
largo plazo en caso de
insuficiencia respiratoria
crónica Considerar
tratamientos quirúrgicos
FVC = capacidad vital forzada
Directrices de Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
(GOLD), 2006. Disponibles en http://www.goldcopd.com/
Efecto de los programas de deshabituación
tabáquica en la mortalidad
Proporción de pacientes
sin episodios
1,00
Grupo de intervención especial
Grupo de tratamiento habitual
0,95
0,90
15%
0,85
0,80
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14 15
Tiempo desde el período basal del LHS (años)

Supervivencia global a los 14,5 años en el estudio Lung Health Study
(LHS)
Anthonisen NR, et al. Ann Intern Med 2005;142:233-239.
El aumento de la frecuencia de las
exacerbaciones eleva el riesgo de
mortalidad en la EPOC
0 exacerbaciones
1-2 exacerbaciones
≥ 3 exacerbaciones
Probabilidad de supervivencia
1,0
0,8
P < 0,0002
0,6
P < 0,0001
P = 0,069
0,4
0,2
0
0
10
20
30
40
50
60
Tiempo (meses)
Soler-Cataluna JJ, et al. Thorax 2005; 60:925-931.
En resumen...
 La EPOC es problema creciente en nuestro medio
 La EPOC es una enfermedad prevenible
 Debe realizarse una intervención activa para establecer el
diagnóstico y modificar el hábito de fumar
 El paciente con EPOC puede recibir tratamiento eficaz
desde las fases iniciales de la enfermedad
 La respiratoria mejora la calidad de vida de los
pacientes con EPOC
 La frecuencia de exacerbaciones y el estado de salud son
factores pronósticos potentes de la progresión de la
enfermedad y de la mortalidad