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G lobal Initiative for Chronic
O bstructive
L ung
D isease
Realidad de la EPOC

La EPOC es la cuarta causa de muerte en USA (detrás
de la cardiopatía, cancer y enfermedad
cerebrovascular).

En el año 2000 la OMS estimó 2,74 millones de muertes
en el mundo por EPOC.

De 1990 al 2020 la EPOC pasará del puesto 12º al 5º
dentro de las enfermedades de mayor coste para la
sociedad.
Cambio en la mortalidad ajustado por
edades, U.S., 1965-1998
Proporción de 1965
3.0
3.0
Cardiopatía
ACV
Otras pat
CV
EPOC
Todas
otras causas
–59%
–64%
–35%
+163%
–7%
2.5
2.5
2.0
2.0
1.5
1.5
1.0
1.0
0.5
0.5
0.0 0
1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998
Realidad de la EPOC

Fumar cigarrillos es la principal causa de la EPOC.

En USA 47.2 millones de personas fuman (28%
varones y 23% de mujeres).

La OMS estima 1.1 billones de fumadores en el
mundo, aumentando a 1.6 billones en el 2025. En
los países de medios y bajos ingresos Ia
proporción de fumadores aumenta de forma
alarmante.
Estudio IBERPOC 1990
Leves: 38.3%
Mod.: 39.7%
Graves: 22%
Sobradillo V et al. Chest. 2000 Oct;118(4):981-9.
En España 1.300.000 personas entre 40 y 69 años padecen una EPOC.
El 78 % no estaban diagnosticados.
Impacto económico de la EPOC
en España
Ref (1)
Ref (2)
Costes directos totales
Por paciente/año
2061€
(38%)
1876$
Estadio I
1657€
(43%)
1484$
Estadio II
2425€
(37%)
2047$
Estadio III
3303€
(28%)
2911$
TOTALES/AÑO: 238,82 (3)*
506 (2)**
(40%)
772(1)*
1)
Izquierdo JL, De Miguel J. Journal of COPD, 2004;1:215-223
*millones euros/año
2)
Miravitlles M, et al. Chest 2003; 123: 784
**millones dólares/año
3)
Masa JF, et al. Arch Bronconeumol 2004;
EPOC
Su importancia en España
Gran consumo de recursos sanitarios:
1.300.000 enfermos (33 muertes/100.000 habitantes/año)
10-12% de las consultas en Atención Primaria
7-8% de los ingresos hospitalarios (100.000/año)
1.500-2.500 euros/enfermo/año
700 millones euros/año
2% del presupuesto del Ministerio de Sanidad y Consumo
Mortalidad en España: 45/100.000 en varones y
5/100.000 en mujeres (OMS. Chest 2000; 117: 1s-4s)
GOLD: Objetivos

Aumentar el conocimiento de la EPOC entre los
profesionales sanitarios, las autoridades sanitarias y
la población

Mejorar el diagnóstico, el manejo y la prevención

Estimular la investigación
Informe GOLD
 Basado en Evidencia
Orientado a aplicarse en
 Diagnóstico
 Tratamiento
 Prevención
 Parámetros evaluables

Informe GOLD
Categorías de Evidencia
A
B
C
D
Fuente de evidencia
Ensayos clínicos randomizados
Gran cantidad de datos
Ensayos clínicos randomizados
Datos limitados
Ensayos no randomizados
Estudios observacionales
Consenso de Panel de expertos
Informe GOLD: Índice







Introducción
Definición y clasificación
Coste de la EPOC
Factores de riesgo
Patogénesis, fisiopatología y
clínica
Manejo
Futuras investigaciones
GOLD Workshop Report
Cuatro componentes del
tratamiento de la EPOC
1. Valorar y monitorizar la enfermedad
2. Reducir los factores de riesgo
3. Tratamiento de la EPOC estable

Educación

Farmacológico

No farmacológico
4. Tratamiento de las exacerbaciones
Objetivos en el tratamiento de
la EPOC

Evitar la progresión de la enfermedad

Aliviar los síntomas

Mejorar la tolerancia al esfuerzo

Mejorar el estado de salud

Prevenir y tratar las exacerbaciones

Prevenir y tratar las complicaciones

Reducir la mortalidad

Minimizar los efectos secundarios del
tratamiento
Valorar y monitorizar la
enfermedad: puntos claves




El diagnóstico de la EPOC se basa en la historia de exposición a
factores de riesgo y en la presencia de limitación al flujo aéreo no
totalmente reversible con o sin la presencia de síntomas.
Los pacientes que tienen tos crónica y producción de esputo diario
con historia de exposición a factores de riesgo deben ser
examinados de su función pulmonar incluso en el caso de que no
presenten disnea.
Para el diagnóstico y la valoración de la EPOC la espirometría es la
prueba de referencia. Todos los profesionales sanitarios
involucrados deben tener garantizado su acceso a la espirometría.
La gasometría arterial debe considerarse en todos los pacientes
con un FEV1 < 40% del teórico o en aquéllos que presenten signos
clínicos de fallo respiratorio o insuficiencia cardiaca derecha.
Diagnostico de la EPOC
EXPOSICIÓN A
FACTORES DE RIESGO
Tabaco
Ocupacionales
Contaminación
interior/exterior
SÍNTOMAS
Tos
Expectoración
Disnea

ESPIROMETRÍA
Factores Determinantes de la
gravedad de la EPOC








Severidad de los síntomas
Severidad de la limitación al flujo aéreo
Frecuencia y severidad de las exacerbaciones
Presencia de complicaciones de la EPOC
Presencia de insuficiencia respiaratoria
Comorbilidad
Estado de Salud General
Número de fármacos necesarios para controlar la
enfermedad
Clasificación por severidad
Estadio
Características
0: En riesgo
Espirometría normal
Síntomas crónicos (tos, expectoración)
I: Leve
FEV1/FVC < 70%; FEV1  80% del teórico
Con o sin síntomas crónicos (tos, expectoración)
II: Moderado
FEV1/FVC < 70%; 50% FEV1 < 80% del teórico
Con o sin síntomas crónicos (tos, expectoración, disnea)
III: Grave
FEV1/FVC < 70%; 30%  FEV1 < 50% del teórico
Con o sin síntomas crónicos (tos, expectoración, disnea)
IV: Muy grave
FEV1/FVC < 70%; FEV1 < 30% del teórico o FEV1
< 50% del teórico más fallo respiratorio crónico
Reducir los factores de
riesgo: Aspectos clave
• La reducción de la exposición personal total al humo
del tabaco, contaminantes ocupacionales (polvos,
agentes químicos), y a contaminantes del aire interior
y exterior son objetivos importantes para prevenir el
inicio y la progresión de la EPOC.
• El abandono del tabaquismo es la intervención más
eficaz -y coste efectiva- para reducir el riesgo de
desarrollo de la EPOC y frenar su progresión
(Evidencia A).
Reducir los factores de
riesgo: Aspectos clave
 La intervención breve en la dependencia del tabaco
es efectiva (Evidencia A), y esta terapia debería ser
ofertada a todos los fumadores en cada visita a su
centro sanitario.
 Tres tipos de consejo son especialmente efectivos:
consejo práctico, soporte social como parte del
tratamiento y soporte social fuera del tratamiento
(Evidencia A).
 Se dispone de varios fármacos eficaces para la
dependencia al tabaco (Evidencia A), y al menos uno
de estos fármacos ha de ser añadido al consejo
antitabaco siempre que no esté contraindicado
Breve estrategia para ayudar al
paciente a decidirse a dejar de
fumar
• Preguntar: Identificar sistemáticamente a todos los
fumadores en cada visita.
• Advertir: Transmitir la imperiosa necesidad del abandono del
tabaco a todos los fumadores.
• Investigar: Determinar la voluntad de realizar un intento de
abandono.
• Ayudar: Guiar al paciente en la retirada.
• Planificar: Plantea las visitas de seguimiento.
Tratamiento de la EPOC
estable: aspectos clave
Un tratamiento global de la EPOC estable debe estar
caracterizado por:


Incremento escalonado de la medicación dependiendo de la
severidad de la enfermedad.
Educación sanitaria, que puede jugar un papel importante
mejorando conductas, habilidades para enfrentarse a la
enfermedad y el estado general de salud. Esta medida es
eficaz en alcanzar ciertos objetivos, incluido el cese del
tabaquismo (Evidencia A).
Broncodilatadores en la
EPOC estable

Los fármacos broncodilatadores son cruciales en el
tratamiento sintomático de la EPOC.

La vía inhalada es de elección.

La elección entre anticolinérgicos, agonistas beta2,
teofilinas y la combinación de entre ellos depende de la
disponibilidad de la medicación y de la respuesta
individual de cada paciente desde la perspectiva de la
efectividad para aliviar los síntomas y los efectos
secundarios.
BRONCODILATORES
Principales



Beta2-Agonistas :
 Acción
corta: Salbutamol; Terbutalina
 Acción
prolongada: Formoterol; Salmeterol
Anticolinérgicos:
 Acción
corta: Bromuro de Ipratropio; Oxitropio
 Acción
prolongada: Bromuro de Tiotropio
Teofilina
Broncodilatadores en la
EPOC estable

Los broncodilatadores de acción corta son utilizados a
demanda o como tratamiento de base para prevenir o
reducir los síntomas.

El tratamiento regular con broncodilatadores de acción
prolongada es más efectivo y conveniente que con
broncodilatadores de corta duración, pero tiene un coste
superior.

El uso combinado de fármacos con diferentes
mecanismos y duración de acción podría aumentar el
grado de broncodilatación, con efectos secundarios
similares o inferiores.
EPOC estable:
Aspectos de Interés

El
tratamiento
regular
con
glucocorticoides inhalados no modifica
la caída progresiva del FEV1 en
pacientes con EPOC (Evidencia A). La
curva dosis-respuesta y los efectos
secundarios a largo plazo de los
glucocorticoides inhalados en la EPOC
no son conocidos.
EPOC estable:
Aspectos de Interés

Sin embargo, el tratamiento regular con
glucocorticoides inhalados es adecuado en
pacientes sintomáticos con FEV1<50%
(Estadio grave [III] y Muy grave [IV]) y
exacerbaciones repetidas (por ejemplo, 3
en los últimos 3 años). Este tratamiento
reduce el número de exacerbaciones y
mejora la calidad de vida (percepción de
salud) (Evidencia A).
EPOC estable:
Aspectos de Interés

La administración combinada, de
forma regular, de glucocorticoides
inhalados y broncodilatadores beta2agonistas de acción prolongada es
más efectiva que la de sus
componentes individuales (Evidencia
A).
Tratamiento de la EPOC
estable: aspectos clave

El tratamiento crónico con corticoides sistémicos debería evitarse
como consecuencia de un balance negativo beneficioriesgo(Evidencia A).
 Todos los pacientes con EPOC independientemente del estadio de
gravedad se benefician de los programas de entrenamiento físico, y
mejoran tanto la tolerancia al esfuerzo como la sensación de disnea
y fatiga muscular (Evidencia A).

La administración de oxígeno (>15 horas por día) regular a largo
plazo en pacientes con insuficiencia respiratoria crónica ha
demostrado que aumenta la supervivencia(Evidencia A).
Tratamiento de la EPOC según el
grado de severidad
Estádio 0: En riesgo
Estádio I: EPOC Leve
Estádio II: EPOC Moderada
Estádio III: EPOC Grave
Estádio IV: EPOC Muy Grave
Tratamiento de la EPOC:
Todos los estádios

Evitar factores de riesgo
Abandono del tabaquismo
Reducción de la contaminación en espacios cerrados.
Reducción de exposición ocupacional
 Vacunación de la gripe
Tratamiento de la EPOC
Estádio 0: En Riesgo
Características
• Síntomas crónicos
- tos
- esputo
• Espirometría
normal
Tratamiento
Recomendado
•Evitar factores de
riesgo
Tratamiento de la EPOC
Estádio I: EPOC Leve
Características
• FEV1/FVC < 70 %
• FEV1 > 80 % del
valor de referencia
• Con o sin síntomas
crónicos
Tratamiento
Recomendado
• Broncodilatadores de
acción corta a demanda
Tratamiento de la EPOC
Estádio II: EPOC Moderada
Características
• FEV1/FVC < 70%
• 50% < FEV1< 80% del
valor de referencia
• Con o sin síntomas
crónicos
Tratamiento
Recomendado
• Broncodilatadores de
acción corta a demanda
• Tratamiento regular con
uno o más
broncodilatadores de
acción prolongada
• Rehabilitación
Tratamiento de la EPOC
Estádio III: EPOC Grave
Características
• FEV1/FVC < 70%
• 30% < FEV1 < 50% del
valor de referencia
• Con o sin síntomas
crónicos
Tratamiento
Recomendado
• Broncodilatadores de
acción corta a demanda
• Tratamiento regular con
uno o más
broncodilatadores de
acción prolongada
• Glucocorticosteroides
inhalados si existen
exacerbaciones repetidas
• Rehabilitación
Tratamiento de la EPOC
Estadio IV: EPOC Muy Grave
Características
• FEV1/FVC < 70%
• FEV1 < 30% del valor
de referencia o FEV1 <
50% del valor de
referencia más
insuficiencia
respiratoria crónica
Tratamiento
Recomendado
• Broncodilatadores de acción corta a
demanda
• Tratamiento regular con uno o más
broncodilatadores de acción
prolongada
• Glucocorticosteroides inhalados si
existen exacerbaciones repetidas
• Tratamiento de las complicaciones
• Rehabilitación
• Oxigenoterapia continua si existe
insuficiencia respiratoria
• Considerar opciones quirúrgicas
Tratamiento escalonado de la EPOC.
(actualización de julio de 2003)
OXIGENOTERAPIA SI
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA.
CONSIDERAR LAS
OPCIONES QUIRÚRGICAS
AÑADIR TRATAMIENTO PROGRAMADO
CON CORTICOIDES INHALADOS SI
EXACERBACIONES FRECUENTES
AÑADIR TRATAMIENTO PROGRAMADO CON UNO O MÁS
BRONCODILATADORES DE ACCIÓN PROLONGADA
REHABILITACIÓN PULMONAR.
BRONCODILATADORES DE ACCIÓN CORTA A DEMANDA
 EVITAR LOS FACTORES DE RIESGO: TABAQUISMO; VACUNA ANTIGRIPAL.
Estadíos
(versión 2003)
FEV1
(% teórico)
0
De rieso
I
Leve
II
Moderado
Normal
>80%
50-80%
III
Grave
IV
Muy grave
30-50%
<30%
Tratamiento de las
Exacerbaciones
Aspectos clave


El aumento de los síntomas respiratorios que requieran
intervención médica representa un evento clínico
importante en la EPOC.
Las causas más frecuentes de una exacerbación son la
infección del árbol traqueobronquial y la contaminación
ambiental, pero en un tercio de las exacerbaciones
graves su causa no puede ser identificada (Evidencia B).
Tratamiento de las
Exacerbaciones
Aspectos Clave

Los broncodilatadores inhalados de acción corta
(agonistas beta2 y/o anticolinérgicos), la teofilina, y los
glucocorticosteroides sistémicos, preferiblemente por vía
oral, son efectivos para el tratamiento de las
exacerbaciones de la EPOC (Evidencia A).
Tratamiento de las
Exacerbaciones
Aspectos Clave
 Los pacientes que experimenten exacerbaciones de la
EPOC con signos clínicos de infección de las vías aéreas
(ej. incremento de volumen y cambio de color del esputo,
y/o fiebre) pueden beneficiarse del tratamiento antibiótico
(Evidencia B).
Tratamiento de las
Exacerbaciones
Aspectos Clave

El uso de ventilación no invasiva con presión positiva
(NIPPV) en las exacerbaciones mejora los gases
sanguíneos y el pH, reduce la mortalidad hospitalaria,
disminuye la necesidad de ventilación mecánica invasiva
e intubación, y disminuye la duración de la estancia
hospitalaria (Evidencia A).
Páginas web recomendadas
GOLD Página Web
http://www.goldcopd.com
European Respiratory Society
American Thoracic Society
COPD Guidelines
http://www.ersnet.org/ers/viewer_copd