Download La exploración endoscópica del tracto digestivo superior

Técnica
para la exploración endoscópica
del tracto digestivo superior
Dra. Mirtha Infante Velázquez
Preparación del paciente
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Explicación.
Consentimiento Oral.
Ayuno de 12 horas.
Colocar bata y/o babero protector.
Retirar dentadura postiza y/o gafas.
Sedación.
Colocación de boquilla.
Posición: decúbito lateral izquierdo.
La enfermera o técnico:
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Se sitúa a la cabecera
del paciente.
Mantiene la posición
del protector bucal.
Sostiene o mueve el
endoscopio cuando se
le indique.
Garantiza la
permeabilidad de la
vía aérea.
Antes de comenzar
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Comprobar
previamente el
funcionamiento
adecuado del
endoscopio.
Lubricar los 20-30
cm distales del
equipo.
Comprobar la flexión
de la punta en la
dirección adecuada.
Reglas de oro en toda
exploración endoscópica
No avanzar sin visión.
 Ante la duda, retirar el
endoscopio.

Secuencia para la
Introducción del Endoscopio
Realizarla preferentemente bajo
visión directa.
1.- Seguir el centro
de la lengua
2.- Superar la úvula
3.- Superar la
epiglotis
4.- Pasar por debajo
del cartílago cricoaritenoides
por cualquiera de los dos
lados
Hacia el esófago
Orientación endoscópica en el
Esófago
Cara lateral derecha
Cara
anterior
Cara
Posterior
Cara Lateral izquierda
La línea Z
(38-40 cm de la arcada dentaria)
Después de superar el cardias
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Desviar ligeramente el
extremo distal del
endoscopio hacia abajo.
Realizar una rotación en
sentido antihorario.
Insuflar.
Retirar ligeramente
para desimpactar el
endoscopio de la pared
del fundus.
Puntos de Referencia
Línea Z: 38-40 cm de los incisivos
Cardias
Píloro
Incisura
angularis
Rodilla
(ángulo)
duodenal
superior
Orientación con el gastroscopio en la
parte alta de la curvatura menor
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A la derecha, la
curvatura menor, lisa,
con la incisura situada
al final.
A la izquierda, los
pliegues longitudinales
de la curvatura mayor.
Hacia abajo, la cara
posterior.
Para progresar hacia el antro
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Desviar hacia arriba la punta del
endoscopio.
Girar el endoscopio en sentido horario,
siguiendo los pliegues longitudinales de
la curvatura mayor.
Avanzar bajo visión.
Primero se ponen
de manifiesto la
incisura angular
y el antro
Después hay que dirigirse
hacia abajo para ver el
píloro en el eje del antro
Cuerpo gástrico
Región antropilórica
Píloro e incisura angularis
Paso del píloro
Esperar a que el anillo
pilórico ocupe todo
el campo visual
Avanzar hasta el
duodeno, superando
la resistencia del
píloro
Al entrar, el objetivo
tiende a chocar con la
pared del duodeno
Exploración del bulbo duodenal
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Retroceder
considerablemente
el endoscopio para
despegar el objetivo
de la mucosa.
Insuflar suficiente
aire.
Identificar la primera
flexura duodenal.
El paso a la segunda porción
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Avanzar hacia el ángulo duodenal.
Girar la caña unos 90º a la derecha.
Dirigir la punta del endoscopio hacia la
derecha y hacia arriba.
Efectuar simultáneamente un
movimiento de retirada.

La retirada del
endoscopio favorece
el paso a la segunda
porción ya que se
rectifica el asa que
se forma en la
curvatura mayor.
Bulbo
duodenal
Segunda
porción
del
duodeno
Orientación endoscópica en el
bulbo duodenal
Borde superior
Cara
posterior
Cara
anterior
Borde inferior
Para realizar la exploración

Revisar durante la retirada
el duodeno, el estómago y
el esófago mediante
movimientos asociados de la
punta, rotación y
avance/retirada del
endoscopio.
La maniobra de retroversión
en el estómago
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
Es preferible realizarla después
de haber examinado el duodeno.
Cuando la punta del endoscopio
se encuentra en el antro y el
estómago está bien distendido,
realizar una flexión completa del
extremo distal (180º). Ello
permite apreciar la curvatura
menor.
La maniobra de retroversión
en el estómago


Con un giro en cualquier
dirección con la punta en
retroflexión y una ligera
retirada, se visualizan el fundus
y el cardias.
Después del examen, se vuelve
a enderezar el extremo del
endoscopio y se dirige hacia el
antro.