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Guías SEN
Introduccion .Centros de Dialisis
XXXV Congreso de la SEN.
Málaga, 10 de Octubre 2005
Introduccion . Centros de Dialisis
• En las ultimas décadas,el TRS,tiene un
crecimiento espectacular, generando grandes
demandas de recursos económicos y
constituyendo un desafio para los sistemas
de salud.
• Se preveé que hacia el año 2010 habrá :
* 2 millones de pacientes en dialisis
* Coste estimado de 1 Trillon de $
Hospital Perpetuo Socorro
R.Matesanz.ONT
Introduccion . Centros de Dialisis
El TRS en España es universal en todas las CCAA
34.129 personas
prevalencia 895 pmp
15255;
45%
17167;
50%
1708; 5%
Registro SEN 2002 .Nefrologia XXV,2.2005
HD
DP
Tx
Introduccion . Centros de Dialisis
•La Incidencia , es desigual:
Por CCAA = Baleares 161 pmp vs Aragon 89 pmp
•Cierta Inequidad en la Oferta terapeutica:
Registro SEN 2002 .Nefrologia XXV,2.2005
Introduccion . Centros de Dialisis
• El mayor % de incidentes es para la decada 65-74
y el TRS esencialmente es HD
Introduccion . Centros de Dialisis
• La tasa de MORTALIDAD es del 13,6 % similar en los
ultimos 6 años .La causa principal en la ECV.
• Es similar al resto de Europa y muy superior a la de Japon
Introduccion . Centros de Dialisis
MODELO TERAPEUTICO
Eficaz
Inequidad
•Escasa AUTONOMIA de los pacientes en la eleccion terapeútica
•La EQUIDAD y la EFICIENCIA deben ser estimuladas
no asumidas
PLANIFICACION ESTRATEGICA
Introduccion. Centros de Dialisis
PLANIFICACION ESTRATEGICA
El analisis y desarrollo de los retos , impactos ,
necesidades y oportunidades tanto internas como
externas que confluyen en el area asistencial
• control permanente compartido por todos los miembros
de la organización
• control basado en valores éticos y de prevalencia de la
CALIDAD
Introduccion. Centros de Dialisis
Conclusiones
1.
El TRS actual en España es :
* EFICAZ
* NO EQUITATIVO
2.- Los pacientes deberan recibir informacion adecuada y suficiente
acerca de las diferentes opciones terapeuticas para que de acuerdo a
sus condicciones,pueda libremente participar en la elección terapeútica
3.- Es preciso desarrollar otras estrategias:
* Detección precoz de la ERC
* Remisión precoz a los Servicios de Nefrologia
4.- La Mejora del TRS se deberia realizar mediante una metodologia de
Planificacion Estrategica y sujeta a Control de Calidad ( ISO 9002)
Centros de Dialisis
CENTROS HOSPITALARIOS
• Unidades de Depuracción extrarenal ,cuya actividad es
atender tanto las demandas propias, como las que se derivan
de su función dentro de la red de recursos sanitarios de su área
Clasificación funcional
Dialisis de pacientes Cronicos
Dialisis de Pacientes Agudos
* HD de pacientes agudos
* DPI
* Otras tecnicas: Hemoperfusion
Plasmaferesis
Tecnicas continuas
Dialisis Domiciliaria
* HD Domiciliaria
* DP
Centros de Dialisis
CENTROS EXTRAHOSPITALARIOS
Centros de Dialisis,ubicados en zonas estratégicas del area sanitaria y
vinculados al Servicio de Nefrologia .
• Se destinarián pacientes para tratº con HD convencional u otras
tecnicas o en modalidad de Autoservicio
• Estarán ubicados en Centros de Salud , Hospitales Comarcales u otras
dependencias que cumplan los criterios de adecuación del Servicio
Sanitario
Introduccion . Centros de Dialisis
Coordinacion de los Centros Extrahospitalarios
• El Servicio de Nefrologia de referencia establecerá las
estructuras y sistemas adecuados para lograr una guia de
comunicación permanente con los Centros extrahospitalarios
• Caracteristicas basicas:
* HC comun “on line”(Ley de Proteccion de Datos)
* Protocolos comunes y Criterios de calidad (ISO 9002)
* Los procesos urgentes seran atendidos en el SN
Guías SEN
Relacion con la Unidades de Diálisis Peritoneal
La DP en Centros Extrahospitalarios
Relacion con la Unidades de Diálisis Peritoneal
La DP en Centros Extrahospitalarios
• La
Diálisis Peritoneal (DP) es una técnica de depuración
extrarenal consolidada y con una supervivencia
comparable a Hemodiálisis una vez que se ajusta por
variables como comorbilidad y edad
• En España , la incidencia es 16 pmp y la prevalencia
de oscila entre 27 y 132 pmp según las diferentes
CCAA siendo actualmente de las mas bajas de Europa
• La Diálisis Peritoneal como opcion de “Diálisis
Domiciliaria” y atendiendo a conceptos de Planificación
Estratégica ,se podria establecer en Centros
Extrahospitalarios ,según los criterios siguientes :
a).- Servicio de Nefrologia:
•Consulta pre-dialisis
•Inclusión del paciente en DP
•Implantación de cateter peritoneal y ciudados postoperatorios
b)Centro Extrahospitalario
•Dispondra de la estructura y personal con formacion adecuada en la tecnica de
DP
•Realizaria :
* Entrenamiento en el propio centro o en domicilio
* Seguimiento rutinario de las incidencias
* Revisiones mensuales de acuerdo al protocolo previamente
establecido con el Servicio de Nefrologia y con Historia clínica
única ,en soporte informático “on line”
•Las revisiones periódicas mas complejos, se realizarian en el Servicio
de Nefrologia . Posibilita al Servicio un contacto permanente con estos pacientes
y dar soporte tambien al capitulo de docencia e investigación que debe realizar
•Los procesos urgentes son atendidos en el centro de referencia
•De acuerdo a la normativa actual , los Servicios de Salud de la CCAA
concertarían esta actividad con el Servicio de Nefrología o la entidad
propietaria del Centro Extrahospitalario para el pago de:
* Entrenamiento del paciente
* Seguimiento clínico y controles analíticos
Servicio de nefrologia
Area asistencial
INTRAHOSPITALARIO
Unidad de Dialisis: HDCr
HD agudos
Unidad Dialisis Domiciliaria.
* DP
* HD Domiciliaria
Planificacion
estrategica
CENTRO
EXTRAHOSPITALARIO
Unidad de Dialisis :HDCr
Dialisis Domiciliaria :DP
* Entrenamiento
* Atencion diaria
urgencias
Guías SEN
Caracteristicas estructurales
de la Unidades de Hemodialisis
La pretension de esta Guia es ofrecer una base de trabajo
para que equipos de Diseño puedan:
1º.- Definir las condicciones optimas de interrelaccion entre
los diferentes locales de las Unidades de Dialisis que permitan
la maxima comodidad para pacientes,familiares y personal ,
asegurando asi mismo su intimidad y posibilite un ambiente
dinamico y funcional
2º.- Definir los requisitos ,y caracteristicas tecnicas de las
instalaciones necesarias para el tratamiento de Dialisis
Programa arquitectonico
Programa arquitectonico :
Doble circuito :
•Basico para enfermos
•Circuitos de trabajo
Los circuitos de enfermos deben permitir siempre el paso de
sillas de ruedas y camillas en cualquier Unidad y/o de camas
Unidades de Cronicos
Unidades de Agudos
Zona de giro de camillas
Zona de giro de camas
> 1,50 m de ancho libre
> 1,80 m de ancho libre
> 2,00 m de ancho libre
> 2,00 m de ancho libre
Caracteristicas estructurales de las Unidades de HD
Area
m2
Recepcion/Admision/Informacion
6 m2/persona
Secretaria /Administracion
6m2/persona
Sala de Espera general
4m2/persona
Sala Espera Pacientes
3m2/persona
Aseos Pacientes/Discapacitados
(diferenciados :HVB/BVC/HIV)
4m2
Vestuario Pacientes
1 aseo/12 ptes
Estacion Camillas/Sillas de ruedas
1,5m2 /0,5 m2
Sala Hemodialisis
8m2/puesto
Despacho medico
12-19 m2
Sala Mantenimiento
Oficio limpio/Sucio/Residuos
Almacen
Area descanso personal/Vestuarios personal
10 m2
8m2/8m2/8m2
2-3 m2/ 12 puestos
12-19 m2
Caracteristicas estructurales de las Unidades de HD
Las caracteristicas especificas de :
•Instalaciones de calefaccion-ventilacion-aire acondicionado
•Agua fria-caliente
•Gases medicinales
•Instalacion electrica
•Tomas de corriente
•Iluminacion ….
Real Decreto 1277/2003 de 10 octubre por el que se establecen las bases
generales sobre autorizacion de centros,servicios y Establecimientos
sanitarios
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