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Trauma del segmento posterior
Juan D. Bravo A.,MD
Trauma del segmento posterior
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Trauma contuso
Trauma penetrante
Perforante
Cuerpo extrano intraocular
Trauma del segmento posterior
• EVALUACION:
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Como y cuando ocurrio el trauma
Estaba relacionado con el trabajo
Que medidas de emergencia se realizaron
Que heridas concomitantes existen
Ultima ingesta
Estado del ojo pre trauma
existe la posibilidad de CEIO
Usaba proteccion
Trauma del segmento posterior
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TRAUMA CONTUSO:
Recesion angular
Hifema, hemorragia vitrea
Luxacion subluxacion del cristalino
Conmocion retiniana
Ruptura coroidea
Agujero macular
Avulsion del nervio optico
Ruptura escleral
Trauma del segmento posterior
• HEMORRAGIA VITREA:
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Vasos cuerpo ciliar,retina, coroides
Ruptura retina
Inicialmente localizada difusa
Ecografia:D, Retina, coroides, desgarros
retinales DVP
– Ruptura escleral
Trauma del segmento posterio
• CONMOCION RETINIANA:
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Edema de Berlin
Capas externas de la retina
ondas de choque
Blanqueamiento de la retina polo posterior
AV: 20/200
Pronostico bueno, 3 a 4 semanas
Migracion pigmento, agujero macular
No tratamiento
Trauma del segmento posterio
• CONMOCION RETINIANA:
Trauma del segmento posterior
• RUPTURA COROIDEA:
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Compresion anteroposterior
Bruch inelastica
Unicas o multiples
concentrica con el Nervio optico
Extension a la macula:perdidas severas de
Agudeza visual
– No tratamiento
– Complicacion MNVC
Trauma del segmento posterior
• RUPTURA COROIDEA:
Trauma del segmento posterior
• RUPTURA COROIDEA:
Trauma del segmento posterior
• RUPTURA COROIDEA:
Trauma del segmento posterior
• RUPTURA COROIDEA:
Trauma del segmento posterior
• RUPTURA COROIDEA:
Trauma del segmento posterior
• AGUJERO MACULAR TRAUMATICO:
– Fovea delgada
– Mecanismo: Necrosis por contusion, traccion
vitrea
– Inmediatos, Post berlin, Post Hemorragia
subretiniana, Latigazo
– Vitrectomia mas gas C3F8
Trauma del segmento posterior
Trauma del segmento posterior
• RETINOPATIA ESCLOPETARIA:
– Proyectiles intraorbitarios
– Onda expansiva
– Areas extensas de necrosis rupturas coroideas y
retinales
– Hemorragia pre, intra y subretinal
– Reabsorbe dejando cicatriz extensa
– Compromiso macular; perdida visual severa
Trauma del segmento posterior
Trauma del segmento posterior
• RUPTURA ESCLERAL:
– Sitios; Limbo, Insercion de los rectos
– Signos clinicos:
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Disminucion de las ducciones
Quemosis conjuntival, hemorragia
Camara anterior profunda
Hemorragia vitrea severa
IOP disminuida (Normal)
Cirugia.
Trauma del segmento posterior
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TRAUMA PENETRANTE:
Corte o ruptura con objeto cortante
Pronostico: Daño asociado y hemorragia
Minima manipulacion: Herniacion
contenido intraocular.
• Complicaciones: Desp de retina,
membranas cicliticas, Ptisis, Endoftalmitis
• Tratamiento remision inmediata
Trauma del segmento posterior
Trauma del segmento posterior
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TRAUMA PERFORANTE:
Orificio de entrada y salida
Agujas, proyectil alta velocidad
Cierre de heridas en 7 dias por fibrosis
Cirugia:
– Hemorragia vitrea moderada a severa
– dano importante que requiera reparacion
– Traccion transvitrea
Trauma del segmento posterior
• TRAUMA PERFORANTE:
Trauma del segmento posterior
• CUERPO EXTRAÑO INTRAOCULAR
• Debe sospecharse siempre con herida del
globo ocular
• Rx: CE radioopaco, no localiza
• Ecografia: localiza intraocular
• MRI contraindicada en CEIO metalico
Trauma del segmento posterior
Trauma del segmento posterior
Trauma del segmento posterior
• CEIO: Hierro
• Siderosis:
– Disminucion AV, Nictalopia,
– Dism concentrica del Campo visual
• Signos:
– TINCION ESTROMAL CORNEAL
– Heterocromia del iris ,Midriasis
– Depositos cafes en capsula anterior
– Catarata,Pigmentacion retinal periferica y difusa
– Adelgazamiento de vasos,Atrofia del NO
– Glaucoma secundario de AA
Trauma del segmento posterior
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COBRE:Chalcosis
Toxico, severa inflamacion,
Perdida del globo ocular
Depositos en membranas basales:
Descemet, decoloracion verdosa de iris
Particulas verdosas en acuoso
Catarata en girasol
Trauma del segmento posterior
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ENDOFTALMITIS POSTRAUMA:
2-7% de las heridas penetrantes
Alta incidencia con CEIO, areas rurales
Dolor, inflamacion
Fibrina, hipopion
Vitreitis
Bacillus cereus: 25 % de las endoftalmitis traumaticas
Curso rapido severo
Vitrectomia Vancomicina Clindamicina Ceftazidime
Trauma del segmento posterior
Trauma del segmento posterior
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OFTALMIA SIMPATICA:
1: 500 casos de heridas penetrantes
Conservar el ojo siempre que sea posible
Enucleacion si no es posible la reparacion
Posponer hasta 2 semanas
Clinica: Uveitis, nodulos de Dallen fuchs
Trauma del segmento posterior
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SINDROME DEL NIÑO SACUDIDO:
Bradicardia,apnea, hipotermia
Fontanella abombada
fracturas multiples, quemaduras en piel
Hemorragias retinales manchas algodonosas
Pliegues retinales
Cavidades quisticas
Trauma del segmento posterior
• SINDROME DEL NIÑO SACUDIDO:
Trauma del segmento posterior
• AVULSION DEL NERVIO OPTICO
• desplazamiento forzado del NO hacia atrás
• Rotacion maxima y desplazamiento anterior del globo
ocular
• Herida penetrante al a orbita que empuje atrás el NO
• Aumento subito de la PIO que rompa la lamina cribosa
• Perdida total de la AV
• Depresion de la papila
• hemorragia prepapilar necrosis
Trauma del segmento posterior
• AVULSION DEL NERVIO OPTICO
Trauma del segmento posterior
• RETINOPATIA DE VALSALVA:
• Aumento subito presion intratoraccica,
intrabdominal
• Tos, vomito, pujo, constipacion
• Aumento presion venosa intraocular
• Hemorragia subMLI, vitrea o subretinal
• recuperacion visual
Trauma del segmento posterior
• RETINOPATIA DE VALSALVA:
Trauma del segmento posterior
Trauma del segmento posterior
• RETINOPATIA DE PURSCHER
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Compresion aguda del torax, cabeza
Uni o bilateral
Manchas algodonosas, hemorragias, edema retinal
Alrrededor del nervio optico
AGf: Obstruccion arteriolar
Perdida visual permanente y atrofia del NO
Activacion complemento,Leucoembolizacion y agregacion
Otras causas:Pancreatitis,LES, Embolizacion deLiquido
amiotico y graso
Trauma del segmento posterior
• RETINOPATIA DE PURSCHER
Trauma del segmento posterior
• RETINOPATIA DE PURSCHER
Trauma del segmento posterior
• SINDROME DE TERSON:
• Hemorragia intracraneal + H. Vitrea, Sub MLI,
Suhialoidea
• Hombres 30-50 años
• Aumento presion venosa intraocular
• por aumento en la preion intracraneana
• Ruptura vasos peripapilares
• Hemorragia subdural o subaracnoidea
• Observacion vs. Vitrectomia