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Trauma del segmento posterior Juan D. Bravo A.,MD Trauma del segmento posterior • • • • Trauma contuso Trauma penetrante Perforante Cuerpo extrano intraocular Trauma del segmento posterior • EVALUACION: – – – – – – – – Como y cuando ocurrio el trauma Estaba relacionado con el trabajo Que medidas de emergencia se realizaron Que heridas concomitantes existen Ultima ingesta Estado del ojo pre trauma existe la posibilidad de CEIO Usaba proteccion Trauma del segmento posterior • • • • • • • • • TRAUMA CONTUSO: Recesion angular Hifema, hemorragia vitrea Luxacion subluxacion del cristalino Conmocion retiniana Ruptura coroidea Agujero macular Avulsion del nervio optico Ruptura escleral Trauma del segmento posterior • HEMORRAGIA VITREA: – – – – Vasos cuerpo ciliar,retina, coroides Ruptura retina Inicialmente localizada difusa Ecografia:D, Retina, coroides, desgarros retinales DVP – Ruptura escleral Trauma del segmento posterio • CONMOCION RETINIANA: – – – – – – – – Edema de Berlin Capas externas de la retina ondas de choque Blanqueamiento de la retina polo posterior AV: 20/200 Pronostico bueno, 3 a 4 semanas Migracion pigmento, agujero macular No tratamiento Trauma del segmento posterio • CONMOCION RETINIANA: Trauma del segmento posterior • RUPTURA COROIDEA: – – – – – Compresion anteroposterior Bruch inelastica Unicas o multiples concentrica con el Nervio optico Extension a la macula:perdidas severas de Agudeza visual – No tratamiento – Complicacion MNVC Trauma del segmento posterior • RUPTURA COROIDEA: Trauma del segmento posterior • RUPTURA COROIDEA: Trauma del segmento posterior • RUPTURA COROIDEA: Trauma del segmento posterior • RUPTURA COROIDEA: Trauma del segmento posterior • RUPTURA COROIDEA: Trauma del segmento posterior • AGUJERO MACULAR TRAUMATICO: – Fovea delgada – Mecanismo: Necrosis por contusion, traccion vitrea – Inmediatos, Post berlin, Post Hemorragia subretiniana, Latigazo – Vitrectomia mas gas C3F8 Trauma del segmento posterior Trauma del segmento posterior • RETINOPATIA ESCLOPETARIA: – Proyectiles intraorbitarios – Onda expansiva – Areas extensas de necrosis rupturas coroideas y retinales – Hemorragia pre, intra y subretinal – Reabsorbe dejando cicatriz extensa – Compromiso macular; perdida visual severa Trauma del segmento posterior Trauma del segmento posterior • RUPTURA ESCLERAL: – Sitios; Limbo, Insercion de los rectos – Signos clinicos: • • • • • • Disminucion de las ducciones Quemosis conjuntival, hemorragia Camara anterior profunda Hemorragia vitrea severa IOP disminuida (Normal) Cirugia. Trauma del segmento posterior • • • • TRAUMA PENETRANTE: Corte o ruptura con objeto cortante Pronostico: Daño asociado y hemorragia Minima manipulacion: Herniacion contenido intraocular. • Complicaciones: Desp de retina, membranas cicliticas, Ptisis, Endoftalmitis • Tratamiento remision inmediata Trauma del segmento posterior Trauma del segmento posterior • • • • • TRAUMA PERFORANTE: Orificio de entrada y salida Agujas, proyectil alta velocidad Cierre de heridas en 7 dias por fibrosis Cirugia: – Hemorragia vitrea moderada a severa – dano importante que requiera reparacion – Traccion transvitrea Trauma del segmento posterior • TRAUMA PERFORANTE: Trauma del segmento posterior • CUERPO EXTRAÑO INTRAOCULAR • Debe sospecharse siempre con herida del globo ocular • Rx: CE radioopaco, no localiza • Ecografia: localiza intraocular • MRI contraindicada en CEIO metalico Trauma del segmento posterior Trauma del segmento posterior Trauma del segmento posterior • CEIO: Hierro • Siderosis: – Disminucion AV, Nictalopia, – Dism concentrica del Campo visual • Signos: – TINCION ESTROMAL CORNEAL – Heterocromia del iris ,Midriasis – Depositos cafes en capsula anterior – Catarata,Pigmentacion retinal periferica y difusa – Adelgazamiento de vasos,Atrofia del NO – Glaucoma secundario de AA Trauma del segmento posterior • • • • • • • COBRE:Chalcosis Toxico, severa inflamacion, Perdida del globo ocular Depositos en membranas basales: Descemet, decoloracion verdosa de iris Particulas verdosas en acuoso Catarata en girasol Trauma del segmento posterior • • • • • • • • • ENDOFTALMITIS POSTRAUMA: 2-7% de las heridas penetrantes Alta incidencia con CEIO, areas rurales Dolor, inflamacion Fibrina, hipopion Vitreitis Bacillus cereus: 25 % de las endoftalmitis traumaticas Curso rapido severo Vitrectomia Vancomicina Clindamicina Ceftazidime Trauma del segmento posterior Trauma del segmento posterior • • • • • • OFTALMIA SIMPATICA: 1: 500 casos de heridas penetrantes Conservar el ojo siempre que sea posible Enucleacion si no es posible la reparacion Posponer hasta 2 semanas Clinica: Uveitis, nodulos de Dallen fuchs Trauma del segmento posterior • • • • • • • SINDROME DEL NIÑO SACUDIDO: Bradicardia,apnea, hipotermia Fontanella abombada fracturas multiples, quemaduras en piel Hemorragias retinales manchas algodonosas Pliegues retinales Cavidades quisticas Trauma del segmento posterior • SINDROME DEL NIÑO SACUDIDO: Trauma del segmento posterior • AVULSION DEL NERVIO OPTICO • desplazamiento forzado del NO hacia atrás • Rotacion maxima y desplazamiento anterior del globo ocular • Herida penetrante al a orbita que empuje atrás el NO • Aumento subito de la PIO que rompa la lamina cribosa • Perdida total de la AV • Depresion de la papila • hemorragia prepapilar necrosis Trauma del segmento posterior • AVULSION DEL NERVIO OPTICO Trauma del segmento posterior • RETINOPATIA DE VALSALVA: • Aumento subito presion intratoraccica, intrabdominal • Tos, vomito, pujo, constipacion • Aumento presion venosa intraocular • Hemorragia subMLI, vitrea o subretinal • recuperacion visual Trauma del segmento posterior • RETINOPATIA DE VALSALVA: Trauma del segmento posterior Trauma del segmento posterior • RETINOPATIA DE PURSCHER • • • • • • • • Compresion aguda del torax, cabeza Uni o bilateral Manchas algodonosas, hemorragias, edema retinal Alrrededor del nervio optico AGf: Obstruccion arteriolar Perdida visual permanente y atrofia del NO Activacion complemento,Leucoembolizacion y agregacion Otras causas:Pancreatitis,LES, Embolizacion deLiquido amiotico y graso Trauma del segmento posterior • RETINOPATIA DE PURSCHER Trauma del segmento posterior • RETINOPATIA DE PURSCHER Trauma del segmento posterior • SINDROME DE TERSON: • Hemorragia intracraneal + H. Vitrea, Sub MLI, Suhialoidea • Hombres 30-50 años • Aumento presion venosa intraocular • por aumento en la preion intracraneana • Ruptura vasos peripapilares • Hemorragia subdural o subaracnoidea • Observacion vs. Vitrectomia