Download Presentación de PowerPoint - Radiología Hospital Punta de Europa

Columna cervical (CC)
1
Vista anterior
Vista lateral
Vista oblicua
Vista posterior
Traumatismos
3
Importancia
• Los traumatismos de la CC son los más frecuentes de toda columna
• Por accidentes de tráfico, caídas, deportes
• No dejan de aumentar
• Graves secuelas neurológicas y osteomusculares
• Lesiones capsuloligamentosas (87%), óseas (13%)
• Frecuentes en ancianos, por la osteoporosis
• Lesiones medulares (10%), en CC baja
¿Qué paciente precisa estudio de imagen?
NEXUS:
CCR:
National
Emergency
X-radiography
Utilization
Study
Canadian
Cervical spine
Rule
Canadá, 8924 pacientes
EEUU, 34000 pacientes
Americanos y canadienses realizaron dos grandes estudios (NEXUS y CCR) para dilucidar qué pacientes
necesitaban estudio de imagen de la columna cervical tras un traumatismo, resultando que…
Requieren estudio de imagen si…
• Mecanismo de alto riesgo(*)
• Se queja de dolor en el cuello
• Tumefacción o dolor a la palpación
• Déficit neurológico incluso transitorio
• Trauma importante en otra zona (distrae)
• Nivel de conciencia bajo, intoxicación, no colabora
• Paciente mayor de 65 años
Mecanismo de alto riesgo
• Caída de más de 1 m. de altura (5 escalones)
• Golpe en la cabeza en el eje de la CC
• A. de tráfico a más de 100 km/h, vuelco, alguien ha salido
despedido o muerte de un ocupante
• Accidente con vehículos de recreo a motor
• Caídas o colisiones con bicicleta
No precisa Rx si se da todo lo siguiente:
• No hay mecanismo de alto riesgo
• Paciente consciente y orientado
• Ni drogado ni borracho
• Es un joven o adulto (ni niño ni anciano)
• Ni dolor ni tumefacción cervicales
• Buena movilidad cráneo cervical
• No otra lesión dolorosa que distraiga
La CC se estudia con tres proyecciones:
• Rx Lateral en decúbito supino, rayo horizontal
• Rx AP de toda la columna cervical
• Rx AP boca abierta (si se puede)
• No quitar el collarín
• No mover su cabeza, ni tirar de ella ni de los brazos
Veremos ahora cada una de las tres proyecciones
Rx CC Lateral
La más importante de las tres
Detecta el 80% de las lesiones visibles en Rx
11
Rx CC Lateral
Así se hace la Rx: De pie o en
decúbito supino.
anatomía
Rx normal
Anatomía del atlas (C1)
4
Las carillas articulares superior e inferior
adoptan una morfología en cuña
4
1
3
7
5
desde delante
2
8
5
desde detrás
1. arco anterior y tubérculo anterior
2. apófisis transversa
3. foramen transverso
4. carilla articular superior
1
5. carilla articular inferior
4
4
1
2
5
desde la izquierda
6
8
7
8
desde arriba
6. surco de la a. vertebral
3
2
7. arco posterior
8. tubérculo posterior
Anatomía del axis (C2)
1
3
2
1
4
4
1. apófisis odontoides
7
6
desde delante
2
5
10
6
8
5
desde detrás
7
9
6
5
5
8
8
10
10
desde la izquierda
4. carilla articular superior
6. apófisis transversa
4
4
7 9
3. carilla articular posterior odontoidea
5. carilla articular inferior
2
1
3
1 3
2. carilla articular anterior odontoidea
desde arriba
7. foramen transverso
8. lámina
9. pedículo
10. apófisis espinosa
Atlas y axis: Relaciones
Vértebra cervical C3-C7
4
8
4
5
1
6
2 4
3
apófisis unciforme
7
2
1 3
5
7
5
1. cuerpo
2. foramen transverso
3. apófisis transversa con
tubérculo anterior y posterior
4. carilla articulare superior
5. carilla articular inferior
6. lámina
7. apófisis espinosa
8. pedículo
Rx Lateral CC
La primera que debe hacerse.
Proyección
del nadador
La dividimos en dos:
C0-C2 ó CC superior
C3-C7 ó CC inferior
Debe incluir la base del cráneo y
la parte superior de T1
Si no se ve T1: Realizar otras
proyecciones (nadador,
oblícuas) o TAC.
C0 sería la parte del occipital que cubre y se articula con el atlas (C1)
Rx lateral flexoextensión
• Se realizan buscando lesiones ligamentosas las cuales
deducimos por los desplazamientos óseos
• El cuello lo moverá el propio paciente hasta donde
aparezca sintomatología
• Mejor no hacerla en fase aguda porque la contractura
muscular impide el movimiento y falsea resultados
Posibles lesiones en el cuello tras un traumatismo
Visibles con la Rx:
•
•
•
•
•
De la vía aérea: Desplazamiento/compresión
Óseas
De partes blandas: Engrosamiento
Enfisema subcutáneo
Cuerpos extraños
No visibles con la Rx:
• Ligamentosas
• Neurológicas
• Vasculares: a. vertebrales.
Qué mirar en una Rx Lateral de CC
A.
B.
C.
D.
E.
Partes blandas prevertebrales
Alineamiento vertebral
Integridad de cada vértebra
Espacios entre las vértebras
El atlas y el axis
A. Partes blandas prevertebrales
Situadas entre la columna y la vía aérea.
Buscaremos aumento de grosor o alteración de su
contorno (sugerentes de hematoma)
De C1 a C4 se llama espacio retrofaríngeo y su grosor
es 1/3 del cuerpo vertebral aproximadamente
Entre C4 y C5 se produce un cambio brusco en el
calibre de las partes blandas prevertebrales
De C5 a C7 se llama espacio retrotraqueal y su
grosor es de hasta el del cuerpo vertebral
Valorar siempre un posible compromiso de la
vía aérea. Presencia de disfagia, disartria…
Ejemplos de aumento o engrosamiento de partes blandas
Avulsión arco anterior C1
Fractura de hangman
Aumento de partes blandas: Por lesiones óseas o ligamentosas, anteriores sobre todo
B. Alineamiento vertebral
 Se estudia siguiendo unas líneas que deben ser
suaves, lordóticas y contínuas:
B. Alineamiento vertebral
 Se estudia siguiendo unas líneas que deben ser
suaves, lordóticas y contínuas:
Línea vertebral anterior (LVA)
B. Alineamiento vertebral
 Se estudia siguiendo unas líneas que deben ser
suaves, lordóticas y contínuas
Línea vertebral posterior (LVP)
B. Alineamiento vertebral
 Se estudia siguiendo unas líneas que deben ser
suaves, lordóticas y contínuas:
Línea espinolaminar (LEL)
B. Alineamiento vertebral
 Se estudia siguiendo unas líneas que deben ser
suaves, lordóticas y contínuas:
Línea de las apófisis espinosas
 Se estudia siguiendo unas líneas que deben ser
suaves, lordóticas y contínuas:
Observa cómo el canal neural (en amarillo)
es de mayor calibre en su parte superior;
esto hace que la médula espinal esté más
separada del hueso y más protegida (menos
daño neurológico) en la columna cervical
superior que en la inferior.
B. Alineamiento vertebral
Normal
Rectificación
Salto o escalón
Angulación
B. Alineamiento vertebral alterado: Rectificación
Normal: Lordosis fisiológica
Pérdida de la lordosis: Rectificación
B. Alineamiento vertebral alterado: Escalón en la LVA
Fractura de hangman
Salto en la línea vertebral anterior
B. Alineamiento vertebral alterado: Escalón en la LVP
Fractura de hangman
Salto en la línea vertebral posterior
B. Alineamiento vertebral alterado: Desplazamiento espinolaminar
Fractura de hangman
Desplazamiento dorsal unión espinolaminar C2
C. Integridad vertebral
Tenemos que revisar:
• Contorno y morfología (normalmente cuadrada
o rectangular) de los cuerpos vertebrales
• Las alturas anterior y posterior del cuerpo:
deben ser similares; se admite mínimo
acuñamiento anterior en niños.
• Los pedículos
• Las articulaciones interapofisarias
• Las masas laterales o pilares articulares
• Las láminas
• Las apófisis espinosas
• El patrón óseo
D. Espacios intervertebrales
Los espacios intervertebrales deben mostrar una
separación uniforme y similar en los distintos niveles:
a) Espacio discal:
El espacio discal puede, patológicamente, estar
b) Espacio
entre los elementos posteriores:
ensanchado globalmente, estrechado globalmente,
Entre carillas
articulares:
Paralelas ypor
cubiertas
del todo
estrechado
por
delante, estrechado
detrás…
Patológicamente
Entre
láminas: pueden estar desnudas o casi
desnudas (descubiertas), ensanchadas por detrás, por
Entre
apófisis
espinosas:
Tendencia
a converger
detrás
delante,
separadas
o cualquier
combinación
entre
las
anteriores
CC rectificada
Atlas y axis
36
E. Atlas y axis (C1 y C2)
Tenemos que revisar:
Las partes blandas ventrales a C1 y C2
La continuación por las odontoides de
las LVA y LVP
El anillo de Harris
El espacio predental: No > de 3 mm en
adultos ni > de 5 mm en niños.
Su aumento indica luxación atloaxoidea,
estenosis del canal y alto riesgo de lesión
medular. Desplazamiento ventral de la LEL.
La relación entre C0, C1 y C2
La integridad de los elementos vertebrales
Rx CC AP
No suele mostrar C1 ni C2 por superposición de estructuras.
38
Rx Anteroposterior (AP) de CC
Tenemos que revisar:
• Los cuerpos vertebrales (morfología y altura)
• Los espacios discales
• Las articulaciones uncovertebrales (Lushka)
• Los pilares laterales
• La alineación de las apófisis espinosas
• La distancia entre las apófisis espinosas
Rx AP de CC
Muchas de las apófisis espinosas cervicales son bífidas
La separación entre espinosas puede indicar luxación
Rx boca abierta
Si se puede
41
Rx boca abierta
odontoides
En condiciones normales los bordes laterales de C1 y C2 permanecen alineados (línea celeste)
En la fractura de Jefferson, por ejemplo, las masas laterales de C1 sobrepasan lateralmente a las de C2
Lesiones
44
CC superior
Lesiones
CC inferior
Cuando la Rx sugiere fractura cervical …hay que realizar TAC
Lesiones de C0, C1 y C2
46
•Luxación (disociación) atlanto-occipital (C0-C1)
•Fractura del cóndilo occipital (C0)
•Luxación atloaxoidea (C1-C2)
•Subluxación-fijación rotatoria (C1-C2)
•Fracturas de C1
•Fracturas de C2
Luxación atlantooccipital
48
Luxación atlantooccipital
•Lo que ocurre aquí es que la cabeza se separa (luxa)
de la columna cervical.
•Dicha separación puede ser hacia delante, arriba,
detrás, izquierda o derecha.
C1
C2
•Debido a trauma muy violento. En niños sobre todo.
•Se rompen todos los ligamentos. Es muy inestable
•El paciente generalmente muere antes de llegar al
hospital por parada respiratoria, hemorragia
cerebral, afectación medular…
•En la RX:
•Separación entre la base del cráneo y C1
•Engrosamiento retrofaringe
Esquema de la Rx Lateral
Luxación atlantooccipital en la TAC
MPR parasagitales
Izquierda: articulación normal entre un cóndilo occipital (amarillo) y una carilla articular sup. del atlas (rojo)
Centro: Subluxación occipitoatloidea (del cóndilo occipital con el atlas)
Derecha: Luxación occipitoatloidea
Fractura del cóndilo occipital
51
Fractura de los cóndilos occipitales
• No se ven en Rx simple, por superposición de estructuras.
• Suelen descubrirse como lesiones acompañantes de otras lesiones
craneales más severas, al realizar la TAC.
• Como este curso trata sólo de la Rx simple, no las abordaremos
Luxación C1-C2
•Anterior
•Distracción o separación
53
Luxación anterior C1-C2
•Consiste en un desplazamiento anterior de C1
sobre C2: se produce aumento del espacio
predental (entre el arco anterior de C1 y la
odontoides)
•Decimos que existe esta luxación cuando el
espacio predental es mayor de 3 mm en
adultos o mayor de 5 mm en niños.
•Causas: Traumáticas y médicas (Artritis reumatoide,
S. de Down, E. anquilosante…)
•Rx lateral:
-Aumento del espacio predental
-Disminución de la distancia entre
odontoides y línea espinolaminar de C1 lo
que produce estenosis del canal y alto
riesgo de lesión medular.
Espacio predental ensanchado: línea mostaza
Canal neural estrechado:
línea roja
Canal neural normal:
línea verde
Distracción C1-C2
•Se produce aquí una separación longitudinal entre
C1 y C2 (se separan en eje craneocaudal).
C1
Canal estrecho
C2
Canal neural normal
•A veces la odontoides se rompe y se luxa
acompañando a C1.
•Suele haber marcado engrosamiento de partes
blandas prevertebrales.
C1
odontoides
C2
•Se produce por trauma severo, frecuentemente
mortal.
Rx Lateral: C1 y cabeza se han
desplazado craneoventralmente.
Aumenta la distancia entre C1 y C2 y
aumenta el espacio predental (doble
luxación) con estenosis del canal.
Rx Lateral: La luxación distracción C1-C2
se acompaña de fractura y luxación de la
odontoides. Gran edema de partes
blandas prevertebrales acompañante.
normal
Subluxación rotatoria
56
Subluxación/fijación rotatoria
• Se da más en niños
• Ocurre aquí que C1 rota sobre C2
• Por trauma, infección, idiopática
• Clínica de tortícolis persistente dolorosa
• La cabeza rotada hacia un lado y se ladea al lado
contrario
• No intentar corregirla para hacer una buena Rx
• La Rx suele ser confusa o mostrar la rotación de C1.
C2
C1
• Se diagnostica con TAC.
• Suele tratarse con tracción.
Rx Lateral: Ventral a la odontoides se aprecia una estructura
ósea anormal formada por la superposición del arco anterior y
masa lateral del atlas.
Fracturas de C1 ó atlas :
•Fractura del arco anterior (hiperextensión)
•Fractura del arco posterior (hiperextensión)
•Fractura de Jefferson (compresión vertical)
Fractura del arco anterior del atlas (C1)
Rx Lateral
TAC: corte sagital
-Por un mecanismo de extensión se produce una pequeña fractura-avulsión de la
zona caudal del arco anterior del atlas, en la inserción del lig. vertebral anterior
-Se acompaña de engrosamiento de partes blandas prevertebrales
-Pueden asociarse otras fracturas por hiperextensión (hangman…)
Fractura del arco posterior del atlas (C1)
• Es la fractura más frecuente de C1.
• Por extensión y compresión del arco
posterior de C1 entre C0 y C2.
• No engrosamiento retrofaríngeo.
• Diagnóstico diferencial con:
-Defecto de fusión congénito
-Jefferson
• Realizar TAC siempre.
Fractura de Jefferson (C1)
• Se produce por un mecanismo de
compresión axial.
• Las masas laterales de C1, con morfología
de cuña, tienden a desplazarse
lateralmente hasta romper los arcos
anterior y posterior.
• La fractura de Jefferson típica se
caracteriza por:
Fr. arcos anterior y posterior por 4 sitios.
atlas
occipital
Fractura de Jefferson Rx Lateral (C1)
Por Rx sólo se puede sospechar. El diagnóstico de certeza
lo da la TAC
Rx AP: La fractura queda oculta y no se ve
Rx Lateral:
-Engrosamiento retrofaríngeo
-Fractura del arco posterior
-Difícil identificar la fractura del arco anterior
-Aumento espacio predental (a veces)
-No daño neurológico (porque el canal es ancho
aquí y los fragmentos óseos se desplazan
centrífugamente)
-Frecuentes lesiones asociadas
atlas
occipital
Fractura de Jefferson Rx boca abierta (C1)
Rx boca abierta: normal
Rx boca abierta: Fr. Jefferson
-Compara ambas radiografía y nota todas las diferencias.
-En la Rx de la derecha se ha producido un desplazamiento lateral de las masas laterales de C1
sobre C2, separándose de la odontoides. El borde lateral de dichas masas laterales de C1
sobrepasa lateralmente al de las masas laterales de C2
Fracturas de C2 ó axis :
•Fractura en lágrima por hiperextensión
•Espondilolistesis traumática de C2 (Hangman) (Hiperextensión)
•Fractura de la apófisis odontoides (Varios mecanismos)
Fractura en lágrima por hiperextensión (C2)
• Por un mecanismo de extensión
• Se produce una fractura avulsión de la esquina anteroinferior del
cuerpo de C2, en el lugar donde se inserta el lig. vertebral
anterior
• Rx Lateral:
• Se aprecia el pequeño fragmento óseo triangular arrancado
• Engrosamiento del espacio retrofaríngeo.
• Puede asociarse a fractura de hangman.
Fractura del ahorcado (hanged man) (C2)
• Por un mecanismo de hiperextensión (ac. tráfico…)
• Se produce una fractura bilateral de la pars
interarticularis de C2.
• Espondilolistesis traumática de C2.
• No suele haber daño neurológico.
articulaciones sup. e inf.
Para recordar en qué vértebra cervical (C) se producen las fr. de Jefferson
y Hangman pensad que la J de Jefferson es un 1 boca abajo (C 1) y la H
en mayúscula de hangman tiene 2 “palos verticales” (C2)
pars interarticularis
Fractura del ahorcado (hanged man) (C2)
Son más graves si se produce:
-Desplazamiento ventral/angulación del cuerpo de C2 (indica rotura del disco intervertebral), inestable.
-Desplazamiento craneoventral del arco posterior con subluxación/luxación interfacetaria con C3, inestable.
Tipo I:
-El cuerpo no presenta significativo
desplazamiento/angulación.
-El arco posterior no se desplaza
Tipo II:
-El cuerpo se desplaza y/o angula
hacia delante.
-El arco posterior no se desplaza.
Tipo III:
-El cuerpo de desplaza y angula
hacia delante
-El arco posterior se desplaza
ventrocranealmente y se luxa.
Fractura de odontoides (C2)
La más frecuente del axis
TIPO I:
-Muy rara. No suele verse en Rx.
-Fractura/avulsión de la zona lateral de la punta,
donde se inserta el ligamento alar
TIPO II:
-Se suele ver en Rx, en la lateral sobre todo.
-Ocurre en el cuello de la odontoides
-Frec. desplazadas, anguladas e inestables.
-Alta tasa de no unión porque suelen ser fr.
desplazadas, se dan en ancianos osteoporóticos y
hay poca esponjosa de contacto para soldar
TIPO III:
-Se ve en Rx: Disrupción del anillo de Harris
-Zona craneal del cuerpo de C2, caudal al cuello
-Consolida bien.
Difíciles de diagnosticas por Rx si no están desplazadas
Frecuencia:
+
+++
++
Fractura de odontoides (C2): Ejemplos
Rx Lateral
TAC: MPR sagital
-La Rx Lateral no muestra bien la fractura.
-La TAC la muestra con claridad.
La TAC identifica prácticamente el 100 % de las fracturas
de odontoides y ha venido a sutituir a la Rx boca abierta
(AP) la cual no las identifica con seguridad
Rx laterales y TAC con MPR coronal:
-Fracturas de odontoides tipo III
-Al estar desplazadas se ven mejor
Sincondrosis subdental en niños: No confundir con fractura
• Odontoides y cuerpo del axis se fusionan entre los 3 y 6 años de edad mediante la
sincondrosis subdental, localizada en su zona de unión.
• En Rx dicha sincondrosis se ve como dos líneas escleróticas horizontales paralelas
muy juntas
• Suele permanecer visible hasta los 11 años.
• No confundir con fractura de odontoides.
Fractura del cuerpo del axis (C2)
• Suele tratarse de una fractura vertical, sagital.
Gorda
• Pueden formar parte de una fractura
odontoidea tipo III o de una fractura de
Hangman.
Normal
• Parte del cuerpo de C2 se desplaza ventralmente
y parte dorsalmente produciendo aumento del
eje AP de C2, dando aspecto de “C2 gorda” en la
Rx Lateral, comparándola con el cuerpo de C3,
más corto (normal)
• Potencialmente inestable.
TAC demostrativo
Se produce un salto en la
línea vertebral anterior, en
la posterior o en ambas
Biomecánica y
mecanismo de producción
72
Ligamentos vertebrales
Lig. vertebral posterior
Lig. amarillo
Lig. vertebral anterior
Lig. interespinoso
Lig. supraespinoso
Los ligamentos proporcionan estabilidad a la columna sujetando unas vértebras con otras
Si así no fuera, con el movimiento, podría dañarse la médula espinal, alojada en el canal neural
Biomecánica
Columna
anterior
Columna
media
Columna
posterior
Atendiendo a la biomecánica, dividimos la columna vertebral en columna anterior, media y posterior:
La columna anterior: Incluye el lig. vertebral anterior y los 2/3 ventrales del cuerpo vertebral y del disco
La columna media: Incluye el 1/3 dorsal del cuerpo y del disco y el lig. vertebral posterior
La columna posterior: Incluye todo el arco posterior osteoligamentoso
Las fracturas con afectación de 2 o 3 columnas suelen ser inestables
Mecanismo de producción
• Viendo el desplazamiento de la pesada cabeza sabremos
las fuerzas que actúan sobre la columna cervical y el tipo
de lesiones que se producirían si dichas fuerzas tuvieran
la suficiente intensidad.
• Empieza observando los mecanismos de distracción
(separación), compresión, flexión y extensión y las
lesiones que tienden a producir
• Observa un mecanismo del cuadro y luego el opuesto.
• Finalmente observa los mecanismos combinados.
• Comprender el mecanismo de producción y la
fisiopatología de las lesiones es fundamental a la hora de
interpretar las imágenes. Agrupar las lesiones según su
mecanismo de producción ayuda a su compresión y
aprendizaje.
Lesiones CC inferior (C3-C7)
Según su mecanismo de producción
Lesiones por hiperflexión
-Compresión anterior y distracción (separación) posterior simultáneos
-Más de la mitad de las lesiones se producen por hiperflexión
-Máxima intensidad de C4-6
Lesiones por hiperflexión
• Subluxación anterior ó esguince por hiperflexión
• Fractura acuñamiento simple
• Fractura de clay shoveler’s
• Fractura en lágrima por hiperflexión
• Luxación interfacetaria
Subluxación anterior o esguince por hiperflexión
Definida como disrupción de los ligamentos de la columna posterior (puede progresar hasta la columna media.)
-Cifosis focal
-Ensanchamiento entre carillas articulares, láminas, a. espinosas…
-Disco ensanchado posteriormente y estrechado ventralmente.
-Mínima anterolistesis (< 3 mm.)
-Estos cambios aumentan en flexión.
-Posible fractura compresión anterior acompañante.
Fractura acuñamiento-compresión simple
-Por compresión del cuerpo vertebral entre las vértebras superior e inferior durante una hiperflexión
-Lo primero que se fractura es el borde anterosuperior
-Rectificación ó cifosis focal
-Estable
-Posibles signos de disrupción de lig. posteriores (separación…)
Fractura de clay shoveler’s
-Por un mecanismo de flexión brusca, generalmente manejando una pala
-Fractura avulsión de la apófisis espinosa de C6, C7 o D1
-Generalmente oblícua horizontal
-Puede extenderse a la lámina
-Estable
Apófisis espinosa doble en Rx. AP:
La a. espinosa produce una imagen
y el trozo roto produce otra.
Las dos imágenes suelen estar una
sobre la otra; en las a. espinosas bífidas
las imágenes están una al lado de otra.
Fractura en lágrima por hiperflexión
• Considerada la lesión más grave de la columna cervical
• Es una variante de la fractura aplastamiento
• Se produce por hiperflexión + sobrecarga axial
• Generalmente en C5, afectando a las 3 columnas
• Muy inestable
Rx lateral:
• Cifosis focal
• Aumento de partes blandas
• Fractura triangular anteroinferior
• Separación de láminas y apófisis espinosas
• Desplaz. dorsal variable del componente fracturario sup.
Tac sagital
Lesiones de delante hacia detrás:
-Rotura del lig. vertebral anterior
-Fractura en lágrima en la esquina ventrocaudal del cuerpo
-Rotura del disco intervertebral
-Rotura del lig. vertebral posterior
-Daño medular en el 80%, por desplazamiento dorsal del cuerpo vertebral
-Rotura de los ligamentos posteriores (amarillo, interesp. y supraesp.)
Fractura en lágrima por hiperflexión: Ejemplos
¡OJO! La imagen puede ser engañosa. Podemos pensar que sólo se ha roto el ángulo anteroinferior de
la vértebra cuando lo que ha ocurrido es que el componente fracturario superior se ha desplazado
posteriormente, ha roto todos los ligamentos, ha dañado la médula y luego ha vuelto a recuperar una
posición casi normal.
Luxación interfacetaria bilateral
• Por severa hiperflexión (+- distracción).
• Disrupción ligamentos de las 3 columnas
• Las carillas articulares inferiores de ambos lados se desplazan
craneoventralmente sobre las superiores de la vértebra
subyacente hasta ocupar los forámenes neurales
• Anterolistesis del 50%
• Muy inestable
• Lesión medular y radicular muy frecuentes
• Posible fractura carilla articular asociada
Luxación interfacetaria bilateral
Lado derecho
Anterolistesis del 50% y separación de las estructuras
posteriores
Centro
Lado izquierdo
TAC con reconstrucciones sagitales:
Se identifican mejor en reconstrucciones parasagitales
Luxación interfacetaria unilateral
• Por hiperflexión + rotación
• La carilla articular inferior de un lado se desplaza
craneoventralmente sobre la carilla superior de la vértebra
subyacente hasta ocupar el foramen neural.
• Afecta a las 3 columnas.
• Posible fractura de la carilla inferior.
• La lesión medular es rara
• La lesión de la raíz nerviosa es frecuente.
• Es difícil diagnosticarla con Rx. Sospecharla cuando un cuerpo
vertebral sobrepase un 25% ventralmente al inferior.
• La TAC con reconstrucciones sagitales sobre los pilares
articulares da el diagnóstico definitivo.
-Reconstrucción sagital sobre el pilar articular
derecho
-Observa también cómo las apófisis espinosas
se desalinean
Luxación interfacetaria unilateral
25 %
-Luxación interfacetaria unilateral.
Observa cómo, en un lado, cada carilla articular
superior amarilla debería quedar cubierta por
la inferior, roja, de su vértebra superior. Lo
mismo ocurriría en el lado contralateral.
-Anterolistesis del 25% aproximadamente
-Separación de las apófisis espinosas
En la Rx AP la apófisis espinosa de la
vértebra luxada y la de la vértebra
inferior no siguen el mismo eje, se
desalinean
•Distracción (separación) anterior
•Compresión arco posterior
Lesiones por hiperextensión :
•
•
•
•
•
Esguince-luxación por hiperextensión
Avulsión del arco anterior de C1
Fractura del arco posterior de C1
Fractura en lágrima por hiperextensión (C2)
Fractura del ahorcado (Hangman, (C2))
Esguince-luxación por hiperextensión (Latigazo o Whiplash)
Mecanismos frecuentes
• El movimiento dorsal vertebral comprime la médula espinal:
Síndrome centromedular agudo. Osteofitos post. incrementan la
posibilidad.
• La Rx lateral puede mostrar vértebras ya en posición normal
• Es característico un disco intervertebral ancho y cierto grado de
retrolistesis.
• Engrosamiento de partes blandas prevertebrales.
• Fractura avulsión anteroinferior, más ancha que alta. Fenómeno
de vacío.
• Puede producir “SCIWORA (spinal cord injury without radiological
abdnomality)“: Lesión medular sin anormalidad en la Rx ni en CT.
Esguince-luxación por hiperextensión: Posibles hallazgos
-Disco deformado, ancho
-Discreta retrolistesis
-Fractura avulsión
-Engrosamiento de
partes blandas
Fenómeno de vacío
En caso de rigidez cervical
por patologías previas
(E. anquilosante, DISH… )
pueden observarse fracturas
Lesiones por compresión vertical
•Fractura de Jefferson (ya vista)
•Fractura estallido
Fractura estallido (C3-C7)
• Por sobrecarga axial.
• Fractura vertical, conminuta, del cuerpo
vertebral.
• Ensanchamiento del cuerpo vertebral en el
plano axial.
• Retropulsión de fragmentos y posible daño
medular.
• Posible fractura de la lámina.
• Inestable (afecta columnas anterior y media)
Rx Lateral:
Fractura estallido de C7
TAC recon. sagital:
Fractura estallido de C5
CC en un niño normal: Pseudosubluxación C2-C3
Pseudosubluxación C2-C3:
-Vemos el cuerpo de C2 en discreta anterolistesis con respecto a C3,
lo que plantea dudas sobre una posible subluxación.
-Más frecuente en menores de 8 años. Se produce en por la gran
movilidad C2-C3, fisiológica en el niño
-Se corrige en extensión
A
B
-No hay tumefacción prevertebral
-Se recomienda trazar, en una Rx Lateral, una línea desde la unión
espinolaminar de C1 a la de C3. Dicha línea no debe estar separada
más de 2 mm. de la unión espinolaminar de C2. Si así fuera habría
que sospechar fr. de hangman
-La verdadera subluxación ocurre en la fr. de hangman.
C
D
CC en un niño normal: Pseudosubluxación C2-C3
A
Esquema sobre cómo
trazar la línea espinolaminar
desde la unión EL de C1
hasta la unión EL de C3.
B
Se plantea el problema de
una posible subluxación
C2-C3
C
Se traza la línea EL y se
comprueba que la unión
EL de C2 está a menos de
2 mm de la línea: Normal
D
En este otro caso se comprueba
que la unión EL de C2 está a más
de 2 mm. de la línea trazada.
Una TAC confirmó la sospecha
de fr. de hangman.
CC en un niño normal: Falso engrosamiento prevertebral
Rx en espiración: Engrosamiento
de partes blandas prevertebrales
Rx en inspiración: El
engrosamiento desaparece
-Se produce en Rx tomadas con el cuello en flexión o en espiración (llanto).
-En caso de duda repetir la Rx con el cuello en extensión e inspiración, si es
posible, y se verá que el engrosamiento desaparece (si es falso).
Osteoartrosis
-Puede afectar en distintos grados a las
articulaciones entre disco y vértebras
(espondilosis) entre las apófisis unciformes
(uncoartrosis) y entre las apófisis articulares y
manifestarse con:
-Disminución de la altura discal
-Esclerosis de las plataformas vertebrales
-Producción de osteofitos:
anteriores: Pueden improntar sobre el esófago
posteriores: Pueden estenosar los forámenes
intervertebrales y comprimir la raíz nerviosa.
uncoartrosis (círculos)
artrosis interapofisarias (líneas)
espondilosis