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Estrategia Nacional para la Prevención y
Control del Sobrepeso, la Obesidad y la
Diabetes
Abril, 2014
Antecedentes
Antecedentes
• El día 02 de abril de 2013, en el marco del día mundial de la salud, el Presidente Enrique
Peña Nieto instruyó a la Secretaria de Salud a activar la Estrategia Nacional para la
Prevención y Control de la Obesidad y la Diabetes, misma que fue presentada por el
primer mandatario el 31 de octubre de 2013.
• Adicionalmente, en el marco de la discusión de la reforma en materia de Telecomunicaciones,
la Cámara de Diputados aprobó el siguiente artículo transitorio:
“DÉCIMO PRIMERO. Para que la publicidad en radio y televisión sea equilibrada, la
ley dotará al Instituto Federal de Telecomunicaciones de atribuciones para vigilar el
cumplimiento de los tiempos máximos que la misma señale para la transmisión
de mensajes comerciales.
La ley deberá asegurar que la programación dirigida a la población infantil
respete los valores y principios a que se refiere el artículo 3o. de la Constitución, así
como las normas en materia de salud y establecerá lineamientos específicos que
regulen la publicidad pautada en la programación destinada al público infantil. El
Instituto contará con facultades para supervisar su cumplimiento.”
Diagnóstico
Obesidad y Diabetes
•
•
•
•
Por su magnitud, frecuencia y ritmo de crecimiento, la Obesidad y las
Enfermedades Crónicas No Transmisibles, y de manera particular la
Diabetes, representan ya una emergencia sanitaria.
Afectan de manera importante la productividad de las empresas, el
desempeño escolar y nuestro desarrollo económico como país.
Estamos frente a una situación crítica, que de no ser atendida en el
mediano plazo, puede comprometer nuestra viabilidad como nación.
Por primera vez en la historia visualizamos un escenario en donde las
futuras generaciones vean reducida la esperanza de vida acumulada
por la humanidad. Esta situación no sólo resulta contraria a lógica
civilizatoria, sino que en esencia es incluso anti evolutiva.
Porcentaje de Población Adulta
con Obesidad, países OCDE 2010
• Acorde con la última información disponible, México es el segundo país de la OCDE con
mayor obesidad: 30% de su población. El promedio de los países de la OCDE en este
rubro es de 22.2%.
40.0
Obesidad en diferentes países, 2010
(% del total de población)
35.9
35.0
% de población
30.0
25.0
20.0
30.0
28.5
27.8
26.1
25.1
24.6
24.2
23.0
22.5
22.2
21.0
20.2
16.9
15.0
10.0
5.0
0.0
4.1
3.5
Prevalencia, países OCDE 2010
• Estudios señalan que en países de la OCDE, 83 millones de personas
padecieron de diabetes en 2010, de los cuales 10.8 son mexicanos, es decir,
un 13 % del total. México es el país de la OCDE que muestra mayor
prevalencia de diabetes en población adulta..
Prevalencia de diabetes en adultos, 2010
(% de la población entre 20 y 79 años de edad)
12
% población (20-79 años de edad)
10
8.9
7.9 8.0
7.6 7.7 7.8
8
6
3.6 3.6
4
2
0
1.6
4.2
4.5
5.2 5.2 5.2 5.3
4.8 5.0
5.9 6.0
5.6 5.7 5.7 5.7
6.7
6.4 6.4 6.5 6.5 6.6
9.2
9.7
10.3
10.8
Porcentaje de Población Femenina
con Obesidad, países OCDE 2010
• Se estima que el 34.5% del total de población femenina sufre de obesidad
mientras que el 24.2% del total de población masculina padece este problema.
Obesidad en diferentes países por sexo, 2010
Hombres
Mujeres
17.1
16.7
21.0
21
21
23.6
21.3
22.96
25.2
23.3
25.5
23.6
26.3
26.2
26.1
22.0
24
19.3
21.1
20.0
19.2
25.0
24.2
15.0
5.0
0.0
Fuente: OCDE (2012) con datos de la Federación Internacional de Diabetes.
3.8
3.2
10.0
3.5
4.7
% de población
30.0
30.4
30.7
35.0
27.7
27.8
34.5
40.0
35.5
36.3
(% del total de población de hombres y de mujeres)
Obesidad Infantil
De igual manera, México ocupa el octavo lugar de obesidad infantil en niños,
con una prevalencia de 28.1%, y el cuarto en niñas, con una prevalencia de
29.0%.
Prevalecencia de Obesidad en Niñas y Niños
45
(%)
40
Niñas
Niños
OCDE (niñas)
OCDE (niños)
35
30
25
22.4
20
21.9
15
10
5
Fuente: International Association for the Study of Obesity (2011).
China
Corea
Turquía
Polonia
Suiza
Japón
Noruega
Francia
D inamarca
Alemania
Sudáfrica
Holanda
India
Finlandia
Suecia
Rusia
Brasil
Portugal
España
Australia
Canadá
Reino Unido
Chile
Nueva Zelandia
México
Italia
Estados Unidos
Grecia
0
Transición epidemiológica
de la población mexicana
• Por otra parte, el perfil epidemiológico de la población mexicana muestra una clara
transición hacia enfermedades crónico-degenerativas.
• En 2011 se ha experimentado un aumento drástico en las defunciones asociadas a
enfermedades no transmisibles, (Diabetes mellitus, enfermedades hipertensivas y
cerebrovasculares) como principales causas de mortalidad en México.
Defunciones por causas seleccionadas, 1976-2011
(porcentajes)
1976
20
2011
Cáncer cérvico-uterino
Cardiopatía isquémica
Cáncer de mama
Insuficiencia renal
Enfermedades hipertensivas
Enfermedad cerebrovascular
Diabetes mellitus
Tuberculosis pulmonar
Enf. infecc. intestinales
Afecciones periodo perinatal
Neumonías
15
Fuente: IMSS (2012).
10
5
0
0
5
10
10
15
20
Sobrepeso, obesidad y diabetes mellitus.
Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012
2006
2012
• Prevalencia de diagnóstico previo de DM
7.0
9.2
• Tratamiento con insulina
7.3
13.1
• Pacientes en control
3.0
25.4
• Mujeres adultas
71.9
73.0
• Hombres adultos
66.7
69.4
Escolares de 5 a 11 años
34.8
34.4
Adolescentes 12 a 19 años
33.2
34.9
Diabetes
Prevalencia de Sobrepeso y Obesidad
Gasto de bolsillo derivado de enfermedades
relacionadas con el sobrepeso y la obesidad
•
El gasto de bolsillo para tratar la diabetes mellitus se estima en cerca de 18 mil 560
millones de pesos, mientras que para enfermedades cardiovasculares se estima en 13
mil 816 millones de pesos.
Gasto de bolsillo en diabetes mellitus,
México (2011)*
Gasto de bolsillo en enfermedades
cardiovasculares , México (2011)*
12,000
12,000
9,744
7,694
8,000
6,000
4,000
2,000
0
8,000
6,000
6.7
0
Asistencia
curativa en
consultorios
médicos
Servicios
auxiliares de
diagnóstico y
atención a la
salud
3,426
4,000
2,000
1,115
Asistencia
curativa
hospitalaria
9,886
10,000
Millones de pesos
Millones de pesos
10,000
Productos
médicos
dispensados a
pacientes
ambulatorios
492
12.7
Asistencia
curativa
hospitalaria
Asistencia
curativa en
consultorios
médicos
Servicios
auxiliares de
diagnóstico y
atención a la
salud
Productos
médicos
dispensados a
pacientes
ambulatorios
Fuente: COFEPRIS (2013) con base en datos de Ávila-Burgos, L., et al. (2009). «Cuentas en diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares y obesidad, México 2006».
México: Instituto Nacional de Salud Pública (INSP). * Datos estimados.
Gasto público derivado de enfermedades
relacionadas con el sobrepeso y la obesidad
•
El gasto médico ejercido por el IMSS para tratar la diabetes mellitus, asciende a cerca de
31 mil millones de pesos y a 20 mil millones de pesos para el tratamiento de la
hipertensión arterial.
Gasto médico en diabetes mellitus,
IMSS (2011)
25,000
14,000
Gasto médico en hipertensión arterial,
IMSS (2011)
11,962
12,000
19,442
20,000
Millones de pesos de 2012
Millones de pesos de 2012
10,000
15,000
10,000
8,000
7,233
6,000
4,000
6,392
4,845
5,000
2,000
751
0
0
Consultas
Medicamentos y
auxiliares de
diagnóstico
Hospitalario
Consultas
Medicamentos y
auxiliares de diagnóstico
13
Hospitalario
Impacto económico
Existe una relación directa entre el índice de masa corporal y
la productividad de un individuo.
Predicciones de nivel socioeconómico por nivel de IMC
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Fitted values
10 11 12
•
20
30
40
Normal
Obesidad
•
edad_cat
50
60
70
Sobrepeso
Obesidad grave
La gráfica muestra que a mayor sobrepeso menor
productividad, lo que incide en un menor poder adquisitivo a
largo plazo.
Impacto económico
•
En la tabla se explica la potencial pérdida de bienestar entre
individuos que aumentan su peso:
Diferencial en el nivel socioeconómico entre individuos con peso adecuado e individuos
con problemas de sobre peso y obesidad (Base nivel de IMC normal en promedio)
•
Normal- Sobrepeso
28%
Normal- Obesidad
34%
Normal- Obesidad grave
73%
Por ejemplo, una persona sana que transita al sobrepeso pierde
potencialmente el 28% de su productividad.
15
Pilares de la estrategia
Salud pública
Promoción de la salud
y comunicación educativa
Prevención
2
Atención médica
Calidad y acceso efectivo
3
Regulación sanitaria y Política
Fiscal
Etiquetado
Ejes Rectores
Vigilancia Epidemiológica
Investigación y evidencia científica
Corresponsabilidad
Transversalidad
Intersectorialidad
Evaluación
Rendición de cuentas
1
Publicidad
Medidas Fiscales
La Salud en Todas las Políticas
Determinantes Sociales de la Salud
Incrementar la
conciencia pública e
individual sobre la
obesidad y su
asociación con las ECNT
Orientar el SNS hacia
la detección temprana
Resolver y controlar
en el primer contacto
Desacelerar el
incremento de la
prevalencia de ECNT
Objetivo
•
Mejorar los niveles de bienestar de la población
mexicana y contribuir a la sustentabilidad del desarrollo
nacional al estabilizar y reducir la incidencia de
obesidad en la población mexicana a fin de revertir la
epidemia de las enfermedades no transmisibles,
particularmente la diabetes, a través de intervenciones
de salud pública bajo un modelo médico integral y
políticas públicas intersectoriales.
Acciones de Regulación Sanitaria
Julio, 2013
Regulación Actual
•
México cuenta con Normas Oficiales Mexicanas (NOM) que fomentan buenas prácticas
de información para la alimentación del consumidor, a través de la inclusión de valores
nutrimentales en las etiquetas de los productos alimentarios.
•
A la fecha existen dos NOMs que establecen las reglas de etiquetado para alimentos y
bebidas:
NOM
Autoridades que Vigilan su
Observancia
Principales Puntos Regulados
NOM 051
Secretaría de Economía
Secretaría de Salud
Regula a la industria de alimentos y bebidas
no alcohólicas para que declare de manera
obligatoria la información nutrimental.
Secretaría de Salud
Establece las especificaciones nutrimentales
que los alimentos y bebidas no alcohólicas
con modificaciones en su composición deben
cumplir. Se considera que un alimento o
bebida ha sido modificado en su
composición cuando se le ha adicionado,
reducido o eliminado nutrimentos).
NOM 086
•
Por otra parte, la SS ejerce el control sanitario de la publicidad de alimentos y bebidas
en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Publicidad.
Acciones Regulatorias
La estrategia plantea actualizar nuestra regulación a las mejores prácticas
internacionales en las siguientes vertientes:
Inclusión de Etiquetado Frontal
1
Etiquetado de Alimentos
2
Publicidad
Inclusión de Distintivo
Nutrimental
Estándares para publicidad a
audiencia infantil
Etiquetado
Julio, 2013
Comparativo internacional de
etiquetado
•
En el mundo desarrollado se utilizan tres mecanismos para asegurar
la correcta información nutricional.
País
Panel
nutricional
EUA
X
GDA´s
X
X
Canadá
X
X
España
X
X
X
X
Colombia
X
Chile
X
México
Semáforo
X
UE
Australia
•
Etiquetado
Frontal
X
Como puede apreciarse el panel nutricional no se sostiene como una
medida regulatoria aislada a excepción de México.
*COFEPRIS 2013.
Contexto
• Con el etiquetado voluntario, los cálculos realizados en base a una dieta de
2000 kcal, no reflejan el impacto real que el consumo de un alimento tiene
en la dieta idónea de una persona, toda vez que dicho calculo no distingue
entre las distintas fuentes de aportación calórica, tal y como se muestra a
continuación:
Dieta basada en 2000 Kcal
14%
10%
38%
20%
Otros
Carbohidratos
Azúcares totales
Otras Grasas
18%
Grasas saturadas
Proteínas
Etiquetado Frontal
• Por lo anterior, con la reforma se vuelve obligatoria la inclusión de un etiquetado
frontal que cumpla con lo siguiente:
a)
b)
Que señale el contenido calórico que el producto representa de acuerdo a una
Ingesta Diaria Recomendada, distinguiendo la fuente de la cual provenga el
aporte calórico, de acuerdo a la siguiente tabla:
Fuente de Aporte
calórico
Base para el
cálculo de la IDR
Azucares
360 Kcal
Otras grasas
400 Kcal
Grasas saturadas
200 Kcal
Sodio
2000 mg
Que exprese el contenido energético total del producto, el número de porciones
presentes en el envase y el contenido calórico por cada porción.
Etiquetado Frontal
En el siguiente cuadro se muestra un comparativo de la información nutrimental que
es expresada en el etiquetado de alimentos y bebidas no alcohólicas antes y después
de la reforma:
Antes
Después
Información nutrimental poca clara en Contenido Energético del total del
el panel trasero del producto
envase y de la porción
Número de porciones contenidas en el
producto
Porcentaje que representa el contenido
calórico en una ingesta diaria
recomendada
En suma, se transparenta la información al consumidor para una mejor toma de
decisiones.
Ejemplo
Bebida familiar pre envasada antes de la reforma:
Hoy en día no hay obligación de expresar
información nutrimental en el etiquetado frontal,
esta práctica presenta diversas desventajas para el
consumidor entre las que se encuentran:
 No se conoce el contenido calórico del
producto.
 No se cuenta con un elemento visual que
promueva una mejora toma de decisiones.
 No se
contextualiza la información
nutrimental a efecto de hacerla clara para
el consumidor.
Ejemplo
Por otra parte, actualmente algunos productos en el mercado mexicano expresan
de manera voluntaria Guidelines Daily Amounts (GDAs), sin embargo se considera
que esta práctica puede mejorarse por lo siguiente:
 Los cálculos realizados en base a una dieta de 2000
kcal, no reflejan el impacto real que el consumo de un
alimento tiene en la dieta idónea de una persona.
 La información proporcionada es calculada sobre una
porción y no sobre el contenido total del empaque.
Ejemplo
Bebida familiar pre envasada después de la reforma:
El etiquetado que plantea la reforma se expresaría
de la siguiente manera:
Al modificar la base para los cálculos, el
porcentaje pasa de 4 a 350 %, por lo que se
brinda información mas clara al consumidor.
Distintivo Nutrimental
• De manera paralela a la obligatoriedad del etiquetado frontal se creará un Distintivo
Nutrimental, mismo que será otorgado a aquellos productores que así lo soliciten y
que cumplan con los estándares nutricionales que para tal efecto emita la Secretaría.
• Los estándares que serán fijados por la Secretaría de Salud son concordantes con las
mejores prácticas internacionales, utilizando los criterios hoy aceptados por el EU
Pledge.
• De igual manera, la inclusión de este distintivo nutrimental se incentiva la
reformulación de productos a una mejor composición nutrimental.
Distintivo Nutrimental
• Los criterios que serán emitidos por la Secretaría de Salud plantean dividir a los
productos en doce categorías, tal y como se muestra a continuación:
1 Aceites de origen animal, vegetales y grasas
2 Verduras, frutas, leguminosas, nueces, semillas y tubérculos (excepto los
procesados para botanas)
3 Productos a base de carne
4 Productos de la pesca
5 Productos Lácteos
Distintivo Nutrimental
6 Productos a base de cereales y tubérculos
7 Sopas, platos compuestos, plato principal, sándwiches rellenos, sazonadores y
condimentos
8 Postres
9 Bebidas Saborizadas
10
Botanas
11
Productos de Confitería
12
Chocolates y productos similares a chocolates
Ejemplo
• Esta herramienta ofrece al consumidor, por primera vez en
México, un elemento visual que le auxilia en una mejor toma de
decisiones tal y como se muestra en el siguiente gráfico:
Antes
Después
Publicidad
Julio, 2013
EU Pledge
• El EU Pledge es una iniciativa voluntaria dirigida a modificar los parámetros de la
publicidad en T.V, radio, impresa y por Internet de alimentos y bebidas a niños
menores de 12 años en la Unión Europea.
• Las compañías se comprometieron a no hacer publicidad de alimentos y bebidas a
niños menores de 12 años, en aquellos productos que no cumplan criterios
científicos de nutrición.
• Fue lanzado en 2007 por Danone, Nestlé y Unilever –junto con EFSA- como un
compromiso del plan de acción sobre dieta, actividad física y Salud de la Unión
Europea. Actualmente los miembros ascienden a 20 compañías que representan
80% del total de gasto en publicidad en alimentos y bebidas de la Unión
Europea.
• A continuación se muestran los miembros del EU Pledge con representación en
México:
Miembros del EU Pledge con
Representación en México
UE Pledge
Comparativo internacional en
materia de publicidad
El símil del EU Pledge en México es el Código de Autorregulación de Publicidad de Alimentos y
Bebidas No Alcohólicas dirigida al Público Infantil (Código PABI), mismo que difiere casi
totalmente del EU Pledge al ser mas laxo, tal y como se muestra a continuación:
Disposiciones
Se prohíbe la publicidad de alimentos y bebidas dirigida a niños menores
de 12 años, con excepción de aquellos que cumplen con criterios
científicos de nutrición.
Se desarrollan criterios de nutrición, aplicables a todas las compañías que
actualmente tienen productos dirigidos a menores de 12 años.
El alcance del compromiso se extendió a internet, radio y medios
impresos.
Fomenta la reformulación de productos más balanceados
nutricionalmente.
En materia de chocolates, confitería y refrescos, las compañías no pueden
realizar publicidad de esos productos dirigida a niños menores de 12
años.
Las empresas no deben publicitar sus productos en las escuelas primarias.
Obligatoriedad a largo plazo.
Está diseñado para utilizarse con otros propósitos como es la evaluación
de declaraciones de nutrición y/o salud o para la aplicación de impuestos.
Eu Pledge
Código
PABI
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
Si
2014
No
No
No
No
Publicidad Infantil y
Regulación de Horarios
Propuesta
Definir como horarios de audiencia
infantil los siguientes (T.V. y Cines)
- Lunes a viernes: de 14:30 a 19:30
hrs
- Sábados y domingos: de 7:00 a
19:30 hrs
Establecer que solamente podrán
publicitarse, en horarios de
audiencia
infantil,
aquellos
productos que cumplan con los
criterios nutricionales que para tal
efecto emita la Secretaría
• Para la definición de estos horarios se tomaron como base los siguientes elementos:
a) El horario escolar de primaria establecido por la SEP.
b) Índices de audiencia, en los que se señala que en este horario hay una mayor
audiencia infantil.
Entrada en vigor
Julio, 2013
Publicidad
A continuación se detalla las transiciones de las reformas:
Medida
Fecha de Publicación
Reformas al Reglamento
de Publicidad
Entrada en vigor
14 de febrero de 2014
Lineamientos de
Publicidad
15* de abril de 2014
16 de abril de 2014
Restricciones para
botanas, chocolates,
confites y bebidas
saborizadas
15* de abril de 2014
• 17 de julio de 2014
(Tres meses después de la publicación de
los lineamientos)
Restricciones para otras
categorías
15* de abril de 2014
• 1 de enero de 2015
(Por disposición expresa en los
lineamientos)
* Fecha propuesta
Etiquetado
Medida
Reformas al Reglamento
de Productos y Servicios
Fecha de Publicación
Entrada en vigor
14 de febrero de 2014
Lineamientos de
Etiquetado
15* de abril de 2014
16 de abril de 2014
Sello Nutrimental
15* de abril de 2014
16 de abril de 2014
Obligación de Etiquetado
Frontal
15* de abril de 2014
15 de febrero de 2015
* Fecha propuesta
Conclusiones
Julio, 2013
México en el Mundo
• Con la reforma, México se convierte en país un pionero en materia de
etiquetado y publicidad, a través de la incorporación de las mejores prácticas
internacionales en el diseño de mecanismos regulatorios transparentes para el
consumidor.
• En específico,
disposiciones:
México
establecerá
como
obligatorias
las
siguientes
a) La base sobre la cual se deberá calcular el contenido calórico de un
producto.
b) Reportar el contenido energético del total del producto para el caso de
bebidas saborizadas, chocolates, botanas y productos de confitería.
c) Establecer horarios fijos en televisión y cine para restringir la publicidad
de alimentos y bebidas no alcohólicas que no cumplan con estándares de
calidad nutrimental.