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Accesos vasculares
Implicancia de la enfermera en la
prevención de efectos adversos
Ernestina V. López Sueldo
[email protected]
INCOR-ESSALUD
◦ La Bacteriemia Asociada a Catéter : Infección
Nosocomial (IN) frecuente.
◦ Incidencia: mayor en pacientes pediátricos, aquellos
ingresados en las UCI
◦ La morbi-mortalidad asociada a esta IN hace de la BAC un
problema de salud importante .Es imprescindible
desarrollar estrategias de prevención.
√ Las CDC estiman que uno de cada 20 pacientes internados
adquieren una infección intrahospitalaria y que las
infecciones de la sangre por el uso de un CVC era el de más
coste (45.814 dólares por paciente), seguido del de la
neumonía por el uso de respirador (40.144 dólares por
paciente).
◦ Objetivo de los profesionales sanitarios, Instituciones
internacionales (OMS): Disminución de la infección
nosocomial
LA ENFERMERA
▪ Es la responsable del tratamiento Prescrito
▪ Con conocimientos y criterios adecuados
▪ Ofrece asistencia de calidad y aumenta la seguridad y el bienestar de
los pacientes.
▪ La práctica profesional ha de basarse en criterios científicos
consensuados y aceptados.
√ Las recomendaciones de los CDC (Centers for Disease Control
and Prevention) principal referencia internacional en este sentido y
su cumplimiento es obligado para prevenir las complicaciones
potenciales asociadas al uso de CV.
EFECTOS ADVERSOS EN LA TERAPIA IV
CONTRAINDICACIONES DEL ACCESO VASCULAR:
- Afectación linfática (paciente mastectomizada, linfedema…)
- Fístulas AV
- Extremidades con herida o trombosis.
- Infecciones local
EFECTOS ADVERSOS EN LA TERAPIA IV
Relacionados con: Dispositivos
de canalización vascular
PERIFÉRICOS
–Flebitis
–Infección en el punto de inserción
–Agotamiento venoso
–Incomodidad del paciente
–Extravasación de fármacos
EFECTOS ADVERSOS EN LA TERAPIA IV
C.CENTRALES
TEMPORAL CORTO / USO PROLONGADO
COMPLICACIONES DE LA INSERCIÓN
– Neumotórax y/o Hemotórax
– Punción arterial (hematomas)
– Embolismo aéreo: muy rara pero fatal
– Mal posición de la punta del catéter
– Lesión nerviosa
COMPLICACIONES A LARGO PLAZO
– Trombosis del catéter
– Extravasación / Celulitis
COMPLICACIONES INFECCIOSAS ASOCIADAS AL CATETER
– Bacteriemia: orificio de salida / túnel del catéter
– Sepsis
EFECTOS ADVERSOS EN LA TERAPIA IV
FACTORES DE RIESGO
Asociados: al CVC y su manipulación
– Técnica defectuosa en la inserción.
– Lavado de manos inadecuado
– Número de luces del CIV
– Días de cateterización prolongados
EFECTOS ADVERSOS EN LA TERAPIA IV
Relacionados con los cuidados:
1. Catéteres mal insertados
2. Extravasación de fármacos a tejidos blandos
3. Localización inadecuada de la punta del
catéter
4. Flebitis
5. Oclusión del catéter
6. Dosis tóxicas de medicamentos
7. Ruptura del catéter
8. Retirada accidental
9. Decúbito por el dispositivo de inserción
Relacionados con infección nosocomial:
Bacteriemia (BRCs) / sepsis asociada a catéter,
Celulitis
.
CENTERS FOR DISEASE CONTOL AND PREVENTION (CDC)
Clasificación basada en el nivel de evidencia científica
Cat. IA
• Fuertemente recomendada para la implantación y fuertemente
sustentada por estudios experimentales clínicos o epidemiológicos bien
diseñados
Cat. IB
• Fuertemente recomendada para la implantación y sustentada por
algunos estudios experimentales, así como por un sólido razonamiento
teórico
Cat. IC
• Requerida por las reglamentaciones, normas o estándares estatales o
federales de los EEUU
Cat. II
• Sugerida para la implantación y sustentada por estudios clínicos o
epidemiológicos, o por algún razonamiento teórico
Tema no resuelto (?)
• Representa un punto controvertido en el que no existen pruebas
suficientes ni consenso en cuanto a la eficacia
GUIA PARA PREVENCIÓN DE LAS “BRCs” CDC
2011
Áreas de mayor énfasis de las recomendaciones
1. Formación del personal
2. Máximas precauciones de barrera estéril
3. Antisepsia de la piel en el punto de punción
CHG > 0.5%
4. Evitar el cambio rutinario de CVCs
5. Si estas medidas no funcionan
• Catéteres impregnados de antiséptico/
antibiótico
• Apósitos impregnados de clorhexidina
Importancia de la mejora continua mediante:
• Protocolos
• Documentación y seguimiento .
GUIA PARA PREVENCIÓN DE LAS “BRCs” CDC 2011
Formación, entrenamiento y dotación de personal
IA - Formación del personal en:
Inserción
Mantenimiento
Control de infecciones
IA - Conocimiento y cumplimiento de los protocolos
IB - Dotación adecuada de profesionales
IA - Designar únicamente personal especializado
para la inserción y mantenimiento de vías (NUEVA)
GUIA PARA PREVENCIÓN DE LAS “BRCs” CDC
2011
Cambio de catéter en vías periféricas
IB Cambio en adultos no inferior a 72-96 horas (estudio
COSMOS), o en caso de malfuncionamiento
IB Cambio en niños sólo cuando esté clínicamente indicado o
en caso de malfuncionamiento
IB Retirar el catéter cuando ya no vaya a ser necesario o ante
signos de:
-Flebitis (calor, enrojecimiento, inflamación, cordón
venoso…)
-Infección
-Obstrucción.
GUIA PARA PREVENCIÓN DE LAS “BRCs” CDC
2011
Higiene de manos y técnica Aséptica
IC Uso de guantes limpios en la inserción
de catéteres periféricos, en el cambio
de apósitos.
IC Uso de guantes estériles en la inserción de CVC
IB Antes y después de la inserción, cambio, retirada o
manipulación del catéter o del apósito
IB
Palpación del punto de punción asegurando una
técnica aséptica
GUIA PARA PREVENCIÓN DE LAS “BRCs” CDC 2011
Antisepsia de la piel – preparación del punto de
punción
IB Periféricos: 70% Alcohol, tintura de iodo, o gluconato de
clorhexidina en disolución alcohólica.
? CHG vs Povidona Iodada en catéteres periféricos
IA Centrales: Preferiblemente, CHG % >0,5.
Si está contraindicada, cualquiera de los anteriores
IB Dejar secar el antiséptico antes de insertar el catéter o colocar el
apósito
GUIA PARA PREVENCIÓN DE LAS “BRCs” CDC
2011
Cambio de apósitos en vías periféricas
IA Apósitos transparentes y semipermeables junto al cambio de
catéter (72-96hrs)
II Utilizar gasa estéril en pacientes diaforéticos o si hay
supuración hasta que se detenga.
En pacientes operados recientes (1ras 24 horas)
II Inspeccionar diariamente apósito de gasa
GUIA PARA PREVENCIÓN DE LAS “BRCs” CDC
2011 Cambio de apósitos en vías centrales
II Apósitos de gasa cada 2 días
IB Apósitos transparentes y semipermeables cada 5 a 7 días o
cuando este visiblemente sucio o húmedo o despegado.
II En CVCs implantados o tunelizados, cambio no más de una
vez cada 7 días salvo que esté dañado o suelto
IB Utilizar apósitos impregnados con clorhexidina en caso de
que el resto de medidas no reduzcan la tasa BRCs
II Inspeccionar el punto de punción
diariamente mediante
palpación o visualización.
Si hay síntomas de infección
(enrojecimiento, fiebre sin
otra causa aparente) retirar.
GUIA PARA PREVENCIÓN DE LAS “BRCs” CDC
2011
Cambio de sistemas de infusión:
IA En general: mínimo 96hrs., máximo 7
días
IB Lípidos, sangre y derivados, NPT: cada
24 horas
IA Propofol cada 6-12 horas
Sistemas sin aguja
(bioconectores)
IA Desinfectar el puerto con CHG
PI, o alcohol 70% y acceder sólo con
sistemas estériles
GUIA PARA PREVENCIÓN DE LAS “BRCs” CDC 2011
Mejora continua
IB Implementar paquetes de medidas especificas
en cada hospital basadas en la evidencia
ACCESOS VASCULARES Y MANTENIMIENTO
VÍA PERIFERICA
▪ Antisepsia de la piel en el punto de punción CHG > 0.5%, alcohol o
yodopovidona.
▪ Elección del catéter según necesidad de tratamiento
▪ Evitar el catéter periférico en zona de flexión. Retirar cuando ya no
vaya a ser necesario o ante signo de flebitis infección u obstrucción.
▪ Inspeccionar el punto de punción diariamente mediante palpación o
visualización.
▪ Fijación sin corbata, sin acodaduras.
▪ Si se usan tiras estériles como sistema de fijación no debe colocarse
sobre el punto de punción sino a una distancia mínima de 2 cms.
PERMEABILIDAD:
- Cuando sea necesario administrar distintos fármacos a la misma hora
de los cuales se desconoce la compatibilidad entre sí, habrá que lavar
con suero salino entre la administración de uno y otro con el fin de
evitar que se produzca un precipitado o la anulación del efecto
farmacológico de alguno de ellos.
- Siempre que exista una mínima duda sobre la compatibilidad
farmacológica es conveniente efectuar lavados antes y después de su
administración para evitar de este modo complicaciones posteriores
- Registro de enfermería: Fecha visible de inserción, hoja de evolución
de cuidados, fecha de inicio, cambios retirada etc., incidencias terapia
IV.
CUIDADOS CVC
- CVC, sujeción sin sutura.
- Desinfección Preferiblemente, con CHG % >0,5, si está
contraindicada el uso de alcohol al 70% ó Povidona Iodada.
- Cambio equipo de infusión: cada 4 a 6 días (en general).
- Cada 24 horas (NPT sangre líquidos)
- Cambio equipo Infusión propofol cada 6 a 12 horas o en
cambio de frasco.
- La tendencia actual, Sistema cerrado. (uso de bioconectores).
- Desinfectar el puerto con CHG, PI, o alcohol 70%.
- Evitar en lo posible el uso de llaves de tres pasos, en caso de usarla se
limpiarán previamente con gasa impregnada de clorexidina o alcohol
al 70%.
- Cambiar la llave de tres vías, sistema de perfusión, de equipos,
extensiones, conectores sin aguja cada 72 Hrs. y cada vez que estén
visiblemente sucios o en caso de desconexiones accidentales.
- Mantener los lúmenes limpios, libres de pegamentos y vigilar orificio
de entrada.
- Conservar siempre los clamp o válvulas de seguridad de luer lock
cerrado por el riesgo de desconecciones posibles
ACCESO VASCULAR:
a - Sistema cerrado
b - Sistema abierto
c - Sellado (técnica presión positiva)
Sistemas Abiertos
Diferentes Dispositivos
Desventajas:
– No protección del personal de enfermería (Se accede con
aguja)
– Está en contacto con el exterior
– Falta de protección (Barrera contra la infección) hay
zonas inaccesibles y sucias.
Sistema abierto
Sistemas Cerrados
Diferentes Dispositivos Cerrados sin AGUJA
(bioconectores)
Objetivo:
– Protección del personal de enfermería (No Agujas)
– Protección frente aerosoles y salpicaduras
– Protección de los pacientes (Barrera contra la infección)
La tendencia actual:
- Implantación de los sistemas “cerrados” en terapia
intravenosa ,respecto a los “abiertos”
(EstudioCosmos2011)
Sistema cerrado
Sellado (técnica presión positiva)
PRÓXIMOS RETOS EN TERAPIA INTRAVENOSA
- Impulsar la formación e innovaciones tecnológicas en
terapia IV, los ETIs (equipos especializados de personal de
enfermería en terapia IV)
- Investigar en nuevos materiales y técnicas relacionados
con la terapia IV (catéter PICC)
- Sensibilizar y divulgar “la gestión del patrimonio venoso
del paciente”, (administrar de
manera adecuada los recursos
vasculares de los pacientes con
el fin de garantizar su integridad
y disponibilidad futura)
- “La enfermería resolutiva”
Catéter venoso central de
inser ción periférica (PICC)
II-USO
cuando la duración va a superar los 6 días
Pacientes candidatos:
Pacientes crónicos
Con tratamiento endovenoso de medialarga duración
Sustancias irritantes, vesicantes, vasoactivas, nutrición
parenteral, antibióticos
Plaquetopénicos o neutropénicos.
Sustitución de CVC.
Imposibilidad de otro CVC.
ANEXOS
EFECTOS ADVERSOS