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Asistencia Circulatoria Mecánica
Curso Insuficiencia Cardíaca
Avanzada, Viña del Mar, Abril 2016
Dr. Víctor A. Rossel M.
Profesor Asociado Facultad de
Medicina Universidad de Chile
Perfiles INTERMACS
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Perfil 1: Shock cardiogénico crítico.
Perfil 2: Deterioro progresivo.
Perfil 3: Estable, pero dependiente de inotrópicos.
Perfil 4: Síntomas en reposo.
Perfil 5: Intolerante al esfuerzo.
Perfil 6: Limitado por el esfuerzo.
Perfil 7: CF III NYHA avanzada.
Asistencia Circulatoria mecánica. Conceptos
generales.
• Dispositivos de Asistencia ventricular, soporte de la
función ventricular
parcial o completa,
univentricular o biventricular. El corazón queda in
situ.
• Diferente a corazón artificial total, se produce un
explante del corazón.
Esquema de un BiVAD
Corazón artificial total, Cardio West.
Clasificación de VADs.
Duración
Localización
Objetivos
Vía de acceso
Tipos de flujo
Duración
Corta
Mediana
Larga
Localización
Extracorpóreos
Intracorpóreos
Paracorpóreos
Vía de acceso
Percutáneos
Centrales
Tipo de flujo
Pulsátil.
Continuo.
Objetivos generales de la ACM
Puente a recuperación
Puente a trasplante
Puente a decisión
Destinación
Escenarios clínicos en las que se considera ACM
Miocarditis
grave
Miocardiopatías
en fase
avanzada
Infarto agudo
miocardio
Post- trasplante
cardíaco
Postcardiotomía
Post PCR
Procedimientos
Alto riesgo
Diferentes tipos de ACM corta duración
Centrimag
Centrimag
Tipos de ECMO
V-A
• (veno – arterial) – Soporte Circulatorio
V-V
• (veno – venoso) – Soporte respiratorio
ECMO
Circuito del ECMO
Posición de cánulas
Otros dispositivos de ACM corta duración,
percutáneos.
IABP
Impella, Abiomed
soporte VI
Impella RP Support
Combinación de dispositivos de ACM
Dispositivos de ACM, larga duración
HeartWare
HeartWare
Implante del dispositivo, mini-toracotomía.
Heart Mate II (Thoratec)
Heart Mate II
Implante del dispositivo HM II.
Complicaciones ACM
Hemorragias
Hemólisis Anemia
Embolías
Infecciones
Trombocitopenia
Complicaciones de LVAD, trombosis e
infecciones
Malformaciones AV gastrointestinales
Manejo general de pacientes en VADs
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Protocolos estandarizados.
Supervisión adecuada, con personal calificado.
Anticoagulación plena, con HNF.
Catéter de arteria pulmonar.
Seguimiento con ecocardiograma.
Antibióticos, en los casos que corresponda.
Vigilancia de eventos de hemólisis - trombosis.
ETE en evaluación de ECLS
Ramp Test, diámetro diastólico de VI
Ramp Test, evaluación I. Aórtica
Toma de decisiones en ACM
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Escenarios clínicos.
Edad.
Comorbilidades.
Condición neurológica.
Es candidato a otras opciones de tratamiento,
trasplante.
• Es posible su recuperación.
Asistencia Circulatoria en Chile
Año
publicación
Centro
ACM
No pacientes
Objetivo
Tiempo ACM
2014
Viña
Heart ware
2
Puente a
Tx
?
2013
Viña
ECMO VA –
BiVAD
Centrimag
1
Puente a
Tx
16 días
2013
INT/Dávila
Centrimag
11
Puente a
Tx
días a meses
2010
Davila
Centrimag
1
Puente a
Tx
4 semanas
2008
Viña
Bomba
centrífuga
2
Puente a
recupera
ción (VD)
111 horas y 5
días
2006
PUC
Abiomed
BVS 5000
4
Puente a
Tx
3 a 7 días
2002
PUC
ECMO VA
1
Puente a
recupera
ción
3 días
Mensajes claves I
• La ACM es una opción de tratamiento disponible en
nuestro país.
• Tener presente los escenarios clínicos en los que
puede ser útil.
• Pensar en esta opción precozmente, antes del
desarrollo de falla de órganos.
• Es un puente a…
Mensajes claves II
• En Chile la experiencia mayor es con ECMO y
Asistencia uni o biventricular Centrimag.
• Experiencia inicial con dispositivos de larga duración.