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ASISTENCIA VENTRICULAR
LILIANA PAOLA CORREA
FELLOW I
MEDICINA CRITICA Y CUIDADO INTENSIVO
DEFINICION
DISPOSITIVOS DE ASISTENCIA VENTRICULAR
• PROVEEN FLUJO QUE SOPORTE LA
CIRCULACION SISTEMICA O PULMONAR
MIENTRAS EL CORAZON DESCANSA
PERMITIENDO SU RECUPERACION
METABOLICA O FUNCIONAL
• TERAPIA PUENTE PRETRANSPLANTE
PROBLEMAS
• FALLA CARDIACA AGUDA : IAM, INFECCIÓN
• IMPOSIBILIDAD DE SALIR DE BOMBA
• MANEJO DE LA ICC TERMINAL
HISTORIA
• 1812, LE GALLOIS PROPUSO LA IDEA DE UN
DISPOSITIVO PARA MANTENER LA
CIRCULACIÓN.
• 1930, LINDBERGH Y CARREL DISCUTIERON Y
PLANEARON UN CORAZÓN ARTIFICIAL
• 1940, DENNIS Y GIBBON TRABAJABAN EN LA
MÁQUINA CORAZÓN – PULMÓN.
DR JOHN GIBBON Jr.
1937 GIBBON PRESENTÓ EN LOS “ARCHIVES OF SURGERY“ UN PROTOTIPO DE
MÁQUINA CORAZÓN – PULMÓN Y REPORTÓ UNA SERIE DE EXPERIMENTOS
ANIMALES CON ÉXITO
• 1963, DR M. DEBAKEY EN BAYLOR IMPLANTÓ
UN DISPOSITIVO DE ASISTENCIA VENTRICULAR
EN UN PACIENTE DE 42 AÑOS QUE HABÍA
SIDO SOMETIDO A CAMBIO AÓRTICO, CUATRO
DÍAS.
• EN 1966 OTRO PACIENTE DE 37 AÑOS
SOBREVIVIÓ DESPUÉS DE 11 DÍAS DE
ASISTENCIA
BALÓN DE
CONTRAPULSACIÓN
•EN 1961, CLAUSS Y COL.,
DESARROLLAN UN SISTEMA DE
CONTRAPULSACIÓN EXTERNO.
•EN 1962, MOULOPOULOS, TOPAZ Y
KOLF DESARROLLAN EL BALÓN
INFLABLE DE LÁTEX.
•EN 1968, KANTROWITZ REPORTA
EL USO CLÍNICO DEL BALÓN DE
CONTRAPULSACIÓN.
LIOTTA TAH
EN 1969, D. COOLEY EN
IMPLANTÓ ESTE DISPOSITIVO
EN UN PACIENTE DE 47 AÑOS,
DISPOSITIVO ABDOMINAL
ASISTENCIA VENTRICULAR
IZQUIERDA (ALVAD)
EN 1978, D. NORMAN
21 AÑOS COMO SOPORTE
VENTRICULAR IZQUIERDO COMO
PUENTE PARA TRASPLANTE
DURANTE 5 DÍAS.
AKUTSU III TAH
EN 1981, D, COOLEY EN EL
THI IMPLANTÓ ESTE
DISPOSITIVO COMO
PUENTE PARA TC.
JARVIK - 7 TAH
DEVRIES INICIÓ SU USO CLÍNICO
EN 1982 EN UTAH UNIVERSITY.
HACIA FINES DE LOS 80S TERPIA
PUENTE PARA TRASPLANTE
CARDIACO.
CLASIFICACION
1.BALÓN DE CONTRAPULSACIÓN
2.DISPOSITIVOS NO PULSÁTILES
• BOMBAS CENTRÍFUGAS, HEMOPUMP, JARVIK
2000.
3.DISPOSITIVOS PULSÁTILES
• NEUMÁTICOS O ELÉCTRICOS ( HEARTMATE,
NOVACOR)
4. CORAZÓN ARTIFICIAL TOTAL (TAH)
NEJM 2009
CORTO TERMINO
CUANDO SE ANTICIPA RECUPERACION DE LA
FUNCION VENTRICULAR
• BOMBAS CENTRIFUGAS
• ABIOMED BVS 5000
• ECMO
ABIOMED 5000
ABIOMED
LARGO TERMINO
• DISPOSITIVOS DE MAYOR DURACION SI
TRASPLANTE CARDIACO ES UNA OPCION
Thoratec pneumatic LVAD
Thoratec HeartMate
Abiomed AB5000TM ventricles
Novacor LVAS
TERAPIA DESTINO
•
•
•
•
TERMINAL
PACIENTES NO CANDIDATOS A TRASPLANTE
DISPOSITIVOS LARGA DURACION
BOMBAS NO PULSATILES
• EJ:
DeBakey Micromed
Jarvik 2000
ESC RECOMENDACION
THORATEC
CLASIFICACION
DISPOSITIVOS PULSATILES
IMPLANTABLES
HEART MATE (IP LVAS)
(THORATEC CO, PLEASANTON, CA)
SISTEMA DE ASISTENCIA VENTRICULAR
IZQUIERDA NEUMÁTICO IMPLANTABLE
DISEÑADO EN 1975, PERO SE INICIÓ
SU USO CLÍNICO EN 1986 PRIMER
DISPOSITIVO EN SER APROBADO
POR LA FDA COMO PUENTE PARA TC
VOLUMEN DE EXPULSIÓN 85 ML
CON UN FLUJO MÁXIMO
Titanio texturizado
DE 12 L/M PARA EL IP-LVAS
dE 10 L /M PARA EL VE- LVAS.
CONSTA DE UN DIAFRAGMA DE
POLIURETANO FLEXIBLE DENTRO
DE UNA CAJA DE TITANIO.
Poliuretano texturizado
HEART MATE
VE LVAS
DESARROLLADO EN PARALELO CON EL
HEART MATE IP LVAS POR THERMO
CARDIOSYSTEM ,INC Y EL TEXAS HEART
INSTITUTE. INICIÓ USO CLÍNICO EN 1991.
AMBOS MODELOS DAN 60 – 70%
DE SOBREVIDA AL TC.
HEART MATE
VE LVAD
TRIAL REMACHT
COMPARÓ TX MÉDICO
VS. ESTE DISPOSITIVO.
REMACHT
ESTUDIO PROSPECTIVO 1998 - 2001
EVALUAR LA SOBREVIDA, CALIDAD DE VIDA,
COSTOS, DEL DISPOSITIVO HERTMATE (IMPLANTE
PERMANENTE) EN 129 PACIENTES CON ICC
GRADO IV, NO CANDIDATOS PARA TC Y
COMPARADO CON TRATAMIENTO MÉDICO.
NOVACOR
LVAS
(World Heart Corp. Ottawa,
Canadá)
DISPOSITIVO IMPLANTABLE
PULSÁTIL.DES ACTIVADA
ELÉCTRICAMENTE.
APROBADA PARA PUENTE
PARA TC
USADA DESDE 1984. USO 100
DÍAS (MAX. 1512) SIENDO
EVALUADO ESTUDIO
INTREPID
DISPOSITIVOS PULSÁTILES
PARACORPÓREOS
THORATEC VAD
(Thoratec Lab. Corp, California)
Dispositivo externo neumático para soporte ventricular D - I. Flujos de 1.3 a
7.2 L/min. Tiene aprobación de la FDA. Indicado para períodos corto
y prolongado de soporte ventricular. Como puente para TC desde 1995 y
como soporte post cardiotomía desde 1998.
DISPOSITIVOS DE
FLUJO AXIAL
MICROMED-DEBAKEY
Desarrollado en los 80’ en conjunto
con la NASA. Empezó uso en Europa
en 1998 y EEUU en junio 2000.
JARVIK 2000
Bomba axial eléctrica, sin valvulas
JARVIK 2000 Intraventricular axial flow pump
MODELO ADULTO DA FLUJO DE
HASTA 10 L/MIN CON UNA BATERIA DE 7
A 10 WATTS. LOS ESTUDIOS EN OVEJAS
16 ADULTOS Y 1 PEDIÁTRICOS
NO REQUIRIERON DE ANTICOAGULACIÓN. 12 SOBREVIVIERON
ENTRE 3 Y 198 DÍAS ( M=44)
OCURRIÓ TROMBOSIS AGUDA EN
UN CASO DE INTERRUPCIÓN AGUDA DE
ENERGÍA.NO SE DETECTÓ
HEMÓLISIS IMPORTANTE, FUNCIÓN
RENAL NORMAL
NO TROMBOEMBOLISMO RENAL NI
CEREBRAL.
HEARTMATE II
Thoratec Corp, Pleasanton, CA.
IMPLANTADO EN JULIO DEL 2000 EN
ISRAEL. HECHO DE TITANIO CON UN
ROTOR QUE DA FLUJOS DE HASTA 10
L/MIN A 10000 RPMS.
ARROW LIONHEART LVD - 2000
DISPOSITIVO PULSÁTIL TOTALMENTE IMPLANTABLE
CORAZÓN ARTIFICIAL
TOTAL
CARDIOWEST (THA)
ABIOCOR (ABIOMED Inc, MA)
INDICACION
PACIENTES EN FALLA
CARDIACA SEVERA EN
PELIGRO INMINENTE DE
MUERTE O DISFUNCIÓN
IRREVERSIBLE DE
ORGANOS, A PESAR DE TX
MÉDICO ÓPTIMO.
REQUISITOS DE DISPOSITIVOS DE
ASISTENCIA VENTRICULAR
• PROCEDIMIENTO QUIRURGICO COMPLETO Y
ADECUADO
• CORRECCION TODOS LOS PROBLEMAS
METABOLICOS Y ACIDOBASE
• INCAPACIDAD DE LIBERAR DE BOMBA A PESAR
DE MAXIMA TERAPIA FARMACOLOGICA Y USO
BALON DE CPAO
• IC < 1.8-2 LT/MIN/M2
IZQUIERDA
•
•
•
•
PRESION SISTOLICA < 80 MM HG
PVC >20 MM HG
IRVS >2100 DIN/SG/CM
GU < 20 ML/HR
DERECHA
• PRESION MEDIA ARTERIA PULMONAR
> 20 MMHG
• PVC <15 MM HG
• NO REGURGITACION TRICUSPIDEA
BIVENTRICULAR
• PVC >20 MM HG
• PRESION MEDIA ARTERIA PULMONAR
> 20-25 MMHG
• NO REGURGITACION TRICUSPIDEA
• INHABILIDAD PARA MANTENER FLUJO ASISTENCIA
VENTRICULAR IZQUIERDA >2 L/MIN/M2 CON PRESION
PULMONAR MEDIA >20 MM HG
CONTRAINDICACIONES
• PACIENTES CON ALTO RIESGO DE FALLO
ASISTENCIA VENTRICULAR
• PRESBITERIAN GROUP
OLIGURIA
PVC >20 CM H20
VM
INR ELEVADO
REQX
LEUCOCITOSIS >15000
FIEBRE
FUNCION PREVIA VD
OTRA ENFERMEDAD CARDIACA (CORONARIA O VALVULAR )
FUNCION OTROS ORGANOS (SNC-RENAL-HEPATICA )
OTRAS COMORBILIDADES : INFECCIOSA , VASCULAR , DIABETES
SELECCIÓN DEL DISPOSITIVO
•
•
•
•
•
ASISTENCIA CORTA ?
ASISTENCIA PROLONGADA?
PUENTE PARA TRANSPLANTE?
TERAPIA PERMANENTE?
ASISTENCIA UNI O BIVENTRICULAR?
MECANISMO DE ACCION
TIPOS DE CANULACION
AORTA
AURICULA
IZQUIERDA
BIVENTRICULAR
AORTA A APEX
PULMONAR A AD
BIVENTRICULAR
AI – AORTA
AD PULMONAR
COMPLICACIONES
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SANGRADO
INFECCIÓN
TROMBOEMBOLISMO
FALLA MECÁNICA
INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA
FALLA MULTIORGÁNICA
SANGRADO
RECOMENDACIONES PARA ASISTENCIA
MECANICA
2009