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Asistencia Circulatoria Mecánica Curso Insuficiencia Cardíaca Avanzada, Viña del Mar, Abril 2016 Dr. Víctor A. Rossel M. Profesor Asociado Facultad de Medicina Universidad de Chile Perfiles INTERMACS • • • • • • • Perfil 1: Shock cardiogénico crítico. Perfil 2: Deterioro progresivo. Perfil 3: Estable, pero dependiente de inotrópicos. Perfil 4: Síntomas en reposo. Perfil 5: Intolerante al esfuerzo. Perfil 6: Limitado por el esfuerzo. Perfil 7: CF III NYHA avanzada. Asistencia Circulatoria mecánica. Conceptos generales. • Dispositivos de Asistencia ventricular, soporte de la función ventricular parcial o completa, univentricular o biventricular. El corazón queda in situ. • Diferente a corazón artificial total, se produce un explante del corazón. Esquema de un BiVAD Corazón artificial total, Cardio West. Clasificación de VADs. Duración Localización Objetivos Vía de acceso Tipos de flujo Duración Corta Mediana Larga Localización Extracorpóreos Intracorpóreos Paracorpóreos Vía de acceso Percutáneos Centrales Tipo de flujo Pulsátil. Continuo. Objetivos generales de la ACM Puente a recuperación Puente a trasplante Puente a decisión Destinación Escenarios clínicos en las que se considera ACM Miocarditis grave Miocardiopatías en fase avanzada Infarto agudo miocardio Post- trasplante cardíaco Postcardiotomía Post PCR Procedimientos Alto riesgo Diferentes tipos de ACM corta duración Centrimag Centrimag Tipos de ECMO V-A • (veno – arterial) – Soporte Circulatorio V-V • (veno – venoso) – Soporte respiratorio ECMO Circuito del ECMO Posición de cánulas Otros dispositivos de ACM corta duración, percutáneos. IABP Impella, Abiomed soporte VI Impella RP Support Combinación de dispositivos de ACM Dispositivos de ACM, larga duración HeartWare HeartWare Implante del dispositivo, mini-toracotomía. Heart Mate II (Thoratec) Heart Mate II Implante del dispositivo HM II. Complicaciones ACM Hemorragias Hemólisis Anemia Embolías Infecciones Trombocitopenia Complicaciones de LVAD, trombosis e infecciones Malformaciones AV gastrointestinales Manejo general de pacientes en VADs • • • • • • • Protocolos estandarizados. Supervisión adecuada, con personal calificado. Anticoagulación plena, con HNF. Catéter de arteria pulmonar. Seguimiento con ecocardiograma. Antibióticos, en los casos que corresponda. Vigilancia de eventos de hemólisis - trombosis. ETE en evaluación de ECLS Ramp Test, diámetro diastólico de VI Ramp Test, evaluación I. Aórtica Toma de decisiones en ACM • • • • • Escenarios clínicos. Edad. Comorbilidades. Condición neurológica. Es candidato a otras opciones de tratamiento, trasplante. • Es posible su recuperación. Asistencia Circulatoria en Chile Año publicación Centro ACM No pacientes Objetivo Tiempo ACM 2014 Viña Heart ware 2 Puente a Tx ? 2013 Viña ECMO VA – BiVAD Centrimag 1 Puente a Tx 16 días 2013 INT/Dávila Centrimag 11 Puente a Tx días a meses 2010 Davila Centrimag 1 Puente a Tx 4 semanas 2008 Viña Bomba centrífuga 2 Puente a recupera ción (VD) 111 horas y 5 días 2006 PUC Abiomed BVS 5000 4 Puente a Tx 3 a 7 días 2002 PUC ECMO VA 1 Puente a recupera ción 3 días Mensajes claves I • La ACM es una opción de tratamiento disponible en nuestro país. • Tener presente los escenarios clínicos en los que puede ser útil. • Pensar en esta opción precozmente, antes del desarrollo de falla de órganos. • Es un puente a… Mensajes claves II • En Chile la experiencia mayor es con ECMO y Asistencia uni o biventricular Centrimag. • Experiencia inicial con dispositivos de larga duración.