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Grupo de trabajo Psicología y Dolor, COP Madrid.
Proceso de sensibilización
central
(Central Sensitization Syndrome)
Marzo 2.016
¿Qué es CSS?
Respuesta incrementada de las neuronas nociceptivas del sistema
nervioso central: es un estado en que el CNS magnifica las entradas
sensoriales.
Estado permanente de hiperreactividad: sensibilidad creciente y
general en respuesta a futuros estímulos.
Neuronas periféricas funcionan normalmente.
Características principales:
alodinia: respuesta mayor de lo normal ante estímulos no
dolorosos.
hiperalgesia: respuesta aumentada ante estímulos dolorosos.
Otras características
La hipersensibilidad puede afectar a una gran parte de los
órganos, o incluso a todos, creando una sensación de
malestar extrema.
En algunos casos puede haber:
hipersensibilidad en los otros sentidos (luz, sonido, olor)
déficits cognitivos (baja concentración, fallos de memoria a
corto plazo)
Algunos pacientes se sienten cuestionados cuando comunican
la intensidad de su dolor. Esto les puede producir una gran
frustración.
Fisiopatología
Es el resultado de múltiples procesos que alteran el estado funcional de las
neuronas nociceptivas.
Cambios en las propiedades de las neuronas que implican cambios en sus
propiedades de respuesta.
Algunos autores lo describen como una sensación ilusoria en ausencia de patología
periférica o estímulo nocivo.
Se incrementa la excitabilidad de las membranas y se decrementa la transmisión
inhibitoria.
Las neuronas afectadas pueden mostrar actividad espontánea.
La respuesta sensorial ante actividad normal (estímulos inocuos o actividad normal
del cuerpo) se ve amplificada.
CSS implica cambios en la actividad del cerebro (como puede verse en resonancia
funcional magnética, tomografía de emisión de positrones, etc.)
Factores psicológicos
Los pensamientos y las emociones tienen un gran impacto en
la percepción del dolor y viceversa.
Muchos pacientes con dolor crónico experimentan angustia,
ansiedad y depresión debido a los cambios en su estilo de vida
debidos al dolor crónico.
Puede haber dificultades para dormir, déficit de concentración
y dificultad para realizar actividades normales de la vida diaria.
Todo esto puede malinterpretarse como una depresión
primaria, recibiendo el paciente un diagnóstico psiquiátrico y
un tratamiento inadecuado.
Puede estar presente en pacientes con:
dolor crónico de espalda y cuello
lesiones en cervicales
cefalea tensional crónica
migraña
artritis reumatoide
endometriosis
síndrome de colon irritable
fibromialgia
síndrome de fatiga crónica
heridas por accidente o post-quirúrgicas
Causas
(modelo biopsicosocial)
Consecuencia de lesión medular o derrame cerebral: existen daños
en SNC.
Dolores crónicos periféricos (migraña, dolor de espalda crónico).
Múltiples factores pueden contribuir a desarrollar CSS:
factores genéticos
factores psicofisiológicos: respuesta al estrés, ansiedad.
antecedentes:
depresión.
ansiedad,
traumas
físicos
y
psicológicos,
respuesta al dolor: depresión, ansiedad, evitación, trastornos del
sueño, refuerzo.
Progresión: del dolor agudo al dolor
crónico
Senda de la Sensibilización
Central
Implicaciones
Evidencia moderada de:
cambios de volumen en regiones específicas de la materia gris
disminución de la conectividad funcional en el sistema descendente de
modulación del dolor
En el contexto CSS debería abandonarse los términos: “somatización”,
“síntomas no explicados por condición médica”, “síndrome somático
funcional”.
Rechazo de la dicotomía orgánico-no orgánico
Es probable que el concepto de CSS promueva investigación y
educación que contribuirán a una mayor comprensión y manejo más
adecuado de los pacientes.
Diagnóstico
CSI (Central Sensitization Inventory)
Introducido en 2.012
Alta fiabilidad test-retest y consistencia interna
(Pearson’s r = .82; Cronbach’s alpha= .88)
25 items que puntúan de 0 a 4
Rangos:
Subclínico: 0 a 29
Leve: 30 a 39
Moderado: 40 a 49
Severo: 50 a 59
Extremo: 60 a 100
Tratamiento
Tratamiento para los síndromes de dolor crónico:
Tratamiento farmacológico (fármacos analgésicos y
coadyuvantes):
antidepresivos,
ansiolíticos,
anticonvulsivantes, antiinflamatorios, etc.
Terapia psicológica: relajación, biofeedback, hipnosis,
técnicas operantes, ACT, Mindfulness, escritura
emocional, TCC.
Ejercicio aeróbico suave.
Programas de rehabilitación.
Aún por determinar
Determinar si existen individuos genéticamente más
propensos a la sensibilización central.
Determinar la contribución genética y ambiental a la
presencia de sensibilización central.
Identificar factores de riesgo.
Cómo llevar el conocimiento emergente a la práctica
clínica (re-educación y formación del personal
sanitario) para lograr tratamientos más adecuados y
mejorar la calidad de vida de los pacientes.
Bibliografía
Páginas Web:
http://www.iasp-pain.org
http://www.instituteforchronicpain.org
http://www.jpain.org
http://www.pridedallas.com
Artículos:
Aronoff, Gerald M. What Do We Know About the Pathophysiology of Chronic Pain? Implications for Treatment
Considerations.
Cagnie, Barbara y otros. Central sensitization in fibromyalgia? A systematic review on structural and functional brain MRI.
DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.semarthrit.2014.01.001
Pozek, John-Paul y otros. The Acute to Chronic PainTransition. Can Chronic Pain Be Prevented?
Woolf. “Central sensitization: Implications for the diagnosis and treatment of pain”. Pain. Volume 152, Number 2 Suppl,
S2–15. Oct 2010.
Yunus, Muhammad. Central Sensitivity Syndromes: A New Paradigm and Group Nosology for Fibromyalgia and
Overlapping
Conditions,
and
the
Related
Issue
of
Disease
versus
Illness.
DOI:
http://dx.doi.org/10.1016/j.semarthrit.2007.09.003
Mariana Herrera Burian