Download ESCUELA DE PSICTERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL

Terapia cognitiva
 Una clase de psicoterapia con aproximación
pragmática enfocada a la resolución de problemas.
Estructurada, activa, directiva, orientada a metas,
limitada en el tiempo y de base empírica,
desarrollada para el tratamiento de trastornos
psiquiátricos.
 Este tipo de psicoterapia: se utiliza para tratar
distintas alteraciones psiquiátricas (por ejemplo, la
depresión, la ansiedad, las fobias, problemas
relacionados con el dolor, etc.). Se basa en el
supuesto teórico subyacente de que los efectos y las
conductas de un individuo están determinados en
gran medida por su modo de estructurar el mundo
(Beck 1967,1976).
En la Actualidad…
La terapia cognitivo conductual es considerada,
por diversos autores como la psicoterapia
más eficaz en el tratamiento de
Depresión
Ansiedad
Fobia
Además de:
 El trastorno obsesivo compulsivo (T.O.C)
 Trastornos de déficit atencional con hiperactividad
(T.D.A.H)
 Trastornos límites de la personalidad
 Trastorno de estrés post-traumático
 Entre otras…
El Campo de la psicoterapia Cognitiva se
distingue en 3 conjuntos:



Cognitivo-conductual;
El modelo de reestructuración cognitiva;
El constructivista-construccionista.
Cognitivo-conductual
 Fusionó el legado de la Terapia Conductista por la
eficacia demostrada en cuanto a tecnologías aplicadas
a trastornos psicopatológicos bien definidos con las
ciencias cognitivas y su nuevo paradigma del
procesamiento de la información. Los principios
operativos como el refuerzo, la extinción, la
desensibilización, etc. permanecieron operativos pero
reformulados en dirección a la nueva corriente
epistemológica.
Condicionamiento clásico de Watson
El modelo de
reestructuración cognitiva
 Se desarrollaron sistemas psicoterapéuticos con
aplicaciones novedosas en términos de
intervenciones clínicas como la racional emotiva
de A. Ellis y el de reestructuración cognitiva de
Beck.
Beck
Ellis
El modelo de reestructuración cognitiva
de Beck
A
B
C
Acontecimiento
vivenciado
Creencia
activada
por el
factor
desencadenante
Consecuencias
emocionales
conductuales
 Los cambios constructivistas a la par con el
espíritu de la época, se marcaron por el
relativismo cultural y por los cambios del
paradigma científico contemporáneo (el
auge de la biología, la teoría del caos y las
ciencias de la complejidad).
 Muchos desarrollos teóricos se alejaron de la
causalidad lineal y se acercaron más a la
circularidad de las interacciones sistémicas.
 En 1956 Beck, trabajando como clínico e
investigador psicoanalista, encontró que los
pacientes depresivos "seleccionaban"
focalmente la visión de sus problemas
presentándolos como muy negativos. Desde
entonces, su interés se centró en los aspectos
cognitivos de la psicopatología y de la
psicoterapia.
 En 1979 su obra "Terapia cognitiva de la
depresión" alcanza gran reconocimiento en el
ámbito clínico: Allí expone la naturaleza
cognitiva del trastorno depresivo y las técnicas
de tratamiento.
CONCEPTOS CENTRALES:
El modelo cognitivo de la depresión, postula tres conceptos
específicos, para explicar el sustrato psicológico de la
depresión:
1) Concepto de la TRIADA COGNITIVA; se refiere a tres
patrones cognitivos de desvalorización; el primer
componente es la visión negativa del paciente acerca de sí
mismo; se ve desgraciado, torpe, enfermo, con poca valía.
Tiende a atribuir sus experiencias desagradables a sus
defectos ya sean de orden psicológico, moral o físico.
 El segundo componente se centra en actitudes del
paciente a interpretar sus experiencias de una
manera negativa. Le parece que el mundo le hace
demandas exageradas y/o le presenta obstáculos
insuperables para alcanzar sus objetivos
El tercer componente se refiere a la visión negativa acerca del
futuro. Todo proyecto a futuro le hará sentir que sufrirá
indefinidamente.: penas, frustraciones y privaciones
interminables.
2) Concepto de ESQUEMA; se utiliza para explicar porque el
paciente depresivo mantiene actitudes que le hacen sufrir
aún ante evidencia de que existan factores positivos en su
vida.
 Un esquema puede permanecer inactivo durante
largos períodos de tiempo y ser activado por inputs
ambientales específicos, o situaciones
desencadenantes (de orden físico, biológico o
social).Los individuos actúan produciendo
distorsiones cognitivas (procesamiento distorsionado
de la información) y cogniciones automáticas
(pensamientos negativos que son el contenido de las
distorsiones cognitivas).
 En los estados patológicos, tales como la depresión
o ansiedad las conceptualizaciones se distorsionan
de tal modo que se ajustan a esquemas
inadecuados.
3)ERRORES COGNITIVOS mantienen la creencia del
paciente en la validez de sus pensamientos negativos,
incluso a pesar de la existencia de evidencia contraria
(Beck, 1967):
A) Inferencia arbitraria
B) Abstracción selectiva
C) Generalización excesiva
D) Maximización y minimización
E) Personalización
F) Pensamiento absolutista, dicotómico
Depresión
En la depresión pueden identificarse distintos
tipos de errores cognitivos:
 1) Inferencia arbitraria: Consiste en apresurar una
determinada conclusión, en ausencia de evidencia que
la apoye o desconociendo la evidencia contraria.
 2) Abstracción selectiva: el individuo se centra en un
detalle, desde el que valora toda la situación,
ignorando otras características relevantes
 3) Sobre generalización: se elabora una conclusión
general a partir de uno o varios hechos aislados y se la
generaliza a situaciones no relacionadas entre sí.
 4) Personalización: Consiste en la tendencia de referir
los acontecimientos externos a la persona propia, sin
que exista evidencia para ello.
NOTAS INNOVADORAS DE ESTE TIPO
DE TERAPIA
 La terapia cognitiva difiere de la terapia convencional en
dos aspectos importantes: en la estructura formal de las
sesiones y en los tipos de problemas en que se centra.
 El terapeuta que aplica la terapia cognitiva se encuentra en
continua actividad e interactúa intencionalmente con el
paciente.
 Dado que el paciente depresivo suele estar al principio
confundido, preocupado o distraído, el terapeuta le ayuda a
organizar sus pensamientos y conductas.
 Se observó que las técnicas psicoanalíticas clásicas, tales como
la asociación libre y la mínima actividad por parte del
terapeuta, influyen de modo negativo en el paciente depresivo.
 A diferencia del psicoanálisis; la terapia cognitiva se centra en
el aquí y ahora. Se presta escasa atención a la época de la
infancia.
 No se interpretan factores inconscientes.
 Énfasis en la investigación empírica de los pensamientos,
inferencias, conclusiones y supuestos automáticos del paciente.
Ej: si el paciente se plantea que todas las personas le dan la
espalda con un gesto de disgusto, se lo ayudará a establecer un
sistema para juzgar las reacciones de los demás y animarlo a
realizar evaluaciones objetivas.
 La terapia cognitivo conductual es un proceso de
resolución de problemas basado en una experiencia de
aprendizaje.
 El paciente, con la ayuda del terapeuta, aprende a descubrir
y modificar las distorsiones cognitivas e ideas
disfuncionales: El paciente deberá a comenzar a incorporar
muchas de las técnicas que emplea el terapeuta. Ejemplo: a
menudo el paciente se encontrará asumiendo el rol del
terapeuta y esto le ayudará a cuestionarse sus conclusiones
o predicciones. ¿ a partir de que evidencia extraigo esta
conclusión? ¿ existen otras explicaciones?, realmente ¿Qué
perjuicio me reporta el que un extraño piense mal de mi?
La terapia generalmente no se alarga mas de 15-20
sesiones.
Entonces:
1) La meta terapéutica a corto plazo consiste en
modificar la predisposición sistemática del
pensamiento y a reproducir ciertos sesgos cognitivos.
2) La meta final consiste en la modificación de los
supuestos cognitivos subyacentes que hacen
vulnerable al sujeto
El terapeuta
El terapeuta tiene una doble función:
 Como guía, ayudando al paciente a entender la manera
en que las cogniciones influyen en sus emociones y
conductas disfuncionales.
 Como catalizador ayudando a promover experiencias
correctivas o nuevos aprendizajes en relación al
pensamiento y habilidades más adaptativas.
Fases del proceso terapéutico
 A) Conceptualización de los problemas
 B) Generar alternativas cognitivo-
conductuales
 C) Generalización de resultados y
prevención de recaídas
Técnicas de tratamiento:
 1) Técnicas cognitivas: su finalidad es
explorar y detectar los pensamientos
automáticos y supuestos personales.
 2)Técnicas conductuales: su objetivo es
proporcionar experiencias reales y directas,
en las que se pueda poner a prueba hipótesis
cognitivas y desarrollar nuevas habilidades
que favorezcan las relaciones
interpersonales y con el medio.
Las Técnicas más utilizadas
en grupos terapéuticos:
 Refuerzo: se brinda mediante alabanzas,
aprobación, apoyo y atención. Se pone el
énfasis en los éxitos en vez de en los fracasos
 Modelado: ventaja presente en la terapia
grupal de brindar un modelo que pueda ser
copiado o imitado.
 Moldeamiento: se van reforzando las
conductas más semejantes a la conducta
deseada.
 Contrato de Contingencias: se explicitan las
conductas que deben ser ejecutadas,
modificadas o eliminadas, si es posible se
incluye el tiempo y los medios necesarios
para lograrlas.
 Reestructuración cognitiva: es el proceso de
identificación y evaluación de las propias
cogniciones, entendiendo el impacto negativo
sobre las conductas y aprendiendo a sustituirlos
por pensamientos más realistas y apropiados. Se
utilizan auto- afirmaciones positivas.
 El sistema de ayuda mutua: una forma de
alianza terapéutica entre los miembros. Los
miembros se observan y controlan entre sí,
desempeñan un rol de apoyo dentro y fuera
del grupo.
 Castigo: se puede quitar algún bien, afecto,
reconocimiento, tiempo, información o
permiso.
 Desensibilización sistemática: se sustituye
una respuesta no deseada por otra a través
de un nuevo aprendizaje.
Control aversivo clásico: su meta es la reducción
de lo atractivo del estímulo y conductas
inadecuadas.
 Control de estímulos: separar los eventos
“agradables” que rodean la conducta no
deseada.
 Confrontación: se describe una conducta
inadecuada, luego se sugiere una conducta
adecuada.
Terapia conductual: Agorafobia
FIN
Un poco de Historia