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1 El auxiliar de enfermería y el medio hospitalario 1. Evolución histórica de los cuidados de enfermería 2. Los principales modelos de cuidados de enfermería y la salud 3. Conceptos básicos sobre epidemiología 4. La higiene en el hospital Índice del libro 1 El auxiliar de enfermería y el medio hospitalario 1. Evolución histórica de los cuidados de enfermería El paciente hospitalizado tiene mayor riesgo de infección Vías penetración microorganismos Placentaria Respiratoria Conjuntival Digestiva Cutánea Genital Parenteral Gérmenes oportunistas en hospital (Serratia marcescens – Saprófito) Enfermedades nosocomiales (Difícil prevención, resistentes y proceso grave si evolución) 1 El auxiliar de enfermería y el medio hospitalario 1. Evolución histórica de los cuidados de enfermería La evolución de la atención de enfermería y el concepto de salud Etapas Filosofía imperante Cronología histórica Primera La salud como medio para mantener la vida Prehistoria y parte de la Edad Antigua. Segunda La salud mediatizada por los valores religiosos Edad Antigua, Medieval, Moderna y parte de la contemporánea Tercera La salud entendida como lucha contra la enfermedad Edad contemporánea Cuarta La salud como producto del equilibrio entre la persona y el medio ambiente Momento actual 1 El auxiliar de enfermería y el medio hospitalario 1. Evolución histórica de los cuidados de enfermería La salud como medio para mantener la vida Origen de la enfermería Aparición de la escritura • Las atenciones son prestadas por las mujeres de la familia. • Cubren las necesidades de higiene, alimentación, vestido y administración de remedios terapéuticos. • Egipto: Papiros egipcios. • Mesopotamia: (código de de Hammurabi, s. XVIII a. de C.) • Grecia: (Santuario de Asclepio, – Hipócrates 460-337 a. de C.) estado de enfermar desprovisto de factores mágicos. • Roma: (termas romanas, gran importancia por la higiene). Claudio Galeno, médico de gladiadores. 1 El auxiliar de enfermería y el medio hospitalario 1. Evolución histórica de los cuidados de enfermería La salud mediatizada por los valores religiosos • Etapa que dura hasta finales del s. XIX: Aparición del cristianismo, mensaje de la caridad. • A través de los concilios se ordenó albergar enfermos en posadas: Hospital = casa de huéspedes – hospitalis. • En Oriente: San Basilio de Cesárea – Nosocomio. • En Constantinopla: Hospital de San Zoilo, modelo para otras ciudades. • En Occidente: proceso más lento, San Jerónimo habla de Fabiola. • San Pacomio y San Benito (s. IV-VI): Entre las dedicaciones de los monjes estaba la de enfermero. 1 El auxiliar de enfermería y el medio hospitalario 1. Evolución histórica de los cuidados de enfermería La salud mediatizada por los valores religiosos • A partir del s. IX: diferentes órdenes religiosas. • Siglos XV y XVI: reforma de la Iglesia, se acentúa la clausura en detrimento de los enfermos. • 1500: Reyes Católicos regulan diversas profesiones sanitarias (barberos, sajadores…). • Felipe II: regula a través de ordenanzas el cargo de enfermera. • Inglaterra: nacimiento del concepto profesional de enfermería Isabel Gurney Fry fundó el Instituto de Hermanas Enfermeras, centro sanitario que después fue reformado por Florencia Nightingale. 1 El auxiliar de enfermería y el medio hospitalario 1. Evolución histórica de los cuidados de enfermería La salud entendida como lucha contra la enfermedad • Mediados del s. XIX, nuevo enfoque de los cuidados de enfermería dirigidos hacia la persona y mayor complejidad tecnológica que hace necesaria la presencia de profesional de enfermería profesional. • Diaconisas De Kaiserswerth, fundadas por el pastor protestante Teodoro Fliedner, cerca de Düsseldorf en 1836 – embrión de la enfermería actual (las mujeres tenían formación específica y rotaban por distintas salas). • Florencia Nightingale, durante su estancia con las diaconisas decidió dedicarse definitivamente a la enfermería. Esta mujer profesionalizó la labor de la enfermería y obligó a la sociedad de su tiempo a comprender la importancia de los cuidados de enfermería. • En 1860 crea la primera escuela de enfermera en el hospital de Santo Tomás de Londres, donde se dedicó a la labor pedagógica. 1 El auxiliar de enfermería y el medio hospitalario 1. Evolución histórica de los cuidados de enfermería FLORENCIA NIGHTINGALE (1820 – 1910) El plan de estudios • Un año de clases teóricas • Dos de clases prácticas • Prevención de enfermedades El curso se componía de • Cuidados psicológicos • Medidas higiénicas Al finalizar formación • Diploma • Dirigir secciones de enfermería 1 El auxiliar de enfermería y el medio hospitalario 1. Evolución histórica de los cuidados de enfermería LA CRUZ ROJA • Organización inspirada por Juan Enrique Dunant (1828-1910). Premio Nobel de la Paz en 1901. Estudioso de la labor de F. Nightingale en la Guerra de Crimea. • En 1864 se constituye en Ginebra la Organización de la Cruz Roja, para proteger y atender, respetando la neutralidad de los heridos de guerra. • Tras la Primera Guerra Mundial, se extendió su campo de acción al mantenimiento de la salud pública en tiempos de paz. • La Cruz Roja desde su fundación, ha creado numerosas escuelas de enfermería y favorecido el desarrollo de programas de Salud Pública. 1 El auxiliar de enfermería y el medio hospitalario 1. Evolución histórica de los cuidados de enfermería FECHAS HISTÓRICAS PARA LA ENFERMERÍA • 7 de Mayo de 1963, se matiza que los auxiliares de clínica sólo podrán trabajar en instituciones públicas y privadas, nunca en centros sanitarios que carezcan de salas de hospitalización. • El 23 de Febrero de 1973, otra Orden Ministerial, se matiza que los A. de Clínica facilitan el trabajo de otros profesionales y que garantizan el buen funcionamiento de los centros sanitarios, autoriza a estos para trabajar en centros sanitarios no hospitalarios. • El Ministerio de Trabajo, mediante la orden de 26 de abril de 1973, publicó el estatuto del personal auxiliar de clínica. En él se reflejaban: cometidos que debían cumplir en los servicios de: hospitalización, quirófano, esterilización… • En 1974, El Ministerio de Educación creó el título académico de auxiliar de clínica, quedando esta enseñanza enmarcada dentro de la FP de primer grado. 1 El auxiliar de enfermería y el medio hospitalario 1. Evolución histórica de los cuidados de enfermería La salud como producto del equilibrio entre la persona y el medio ambiente • Final de la etapa anterior: se devalúan los cuidados de enfermería y se sobrevaloran los aspectos médicos y tecnológicos. • Evolución del mundo actual: nueva concepción de los cuidados de enfermería, debido al nuevo concepto de salud: “componente subjetivo, objetivo y psico–social”. 1 El auxiliar de enfermería y el medio hospitalario 1. Evolución histórica de los cuidados de enfermería La salud como producto del equilibrio entre la persona y el medio ambiente • Hoy día, el personal auxiliar de enfermería es parte integrante del equipo de salud, con unas competencias profesionales delimitadas. • Las nuevas promociones cuentan con una formación técnica específica reglada por el Ministerio de Educación. • Profesión en continuo cambio. • El auxiliar de enfermería es contemplado como un profesional del área sanitaria, proveniente de la FP por la LOPS (ley de ordenación de las profesiones sanitarias), publicada el 22/11/2003. Un mes más tarde se promulgó el estatuto marco del personal estatutario de los servicios de salud. 1 El auxiliar de enfermería y el medio hospitalario 2. Los principales modelos de cuidados de enfermería y la salud Elementos comunes en las diferentes teorías de la enfermería Nociones de ser humano Nociones de salud Relación con el entorno Función de la enfermería Las diferentes concepciones darán lugar a diferentes modelos 1 El auxiliar de enfermería y el medio hospitalario 2. Los principales modelos de cuidados de enfermería y la salud PRINCIPALES MODELOS DE CUIDADOS • • • • La teoría general de los sistemas La teoría general de la comunicación – percepción La teoría general de las necesidades humanas La teoría general de la adaptación A cada una de estas teorías corresponde uno o varios modelos de enfermería 1 El auxiliar de enfermería y el medio hospitalario 2. Los principales modelos de cuidados de enfermería y la salud PRINCIPALES MODELOS DE CUIDADOS El modelo humanista, o de la tendencia naturalista o ecologista de Florencia Nightingale (1820-1910) Se considera la creadora de la enfermería profesional La enfermería, para ella, debe colocar al paciente en las mejores condiciones posibles para que la naturaleza actúe sobre él, todo ello con el menor gasto energético posible para el individuo. 1 El auxiliar de enfermería y el medio hospitalario 2. Los principales modelos de cuidados de enfermería y la salud PRINCIPALES MODELOS DE CUIDADOS El modelo de auto-cuidados, de las necesidades humanas, de las actividades de la vida diaria, o de la tendencia de suplencia o ayuda. Representados por los modelos de Virginia Henderson (modelo humanista) y de Dorothea Orem (modelo de auto-cuidado). El modelo se apoya en la teoría de la motivación y necesidad de A. Maslow La enfermería debe suplir, ayudar y enseñar al individuo, pero en todos los casos sabiendo que debe fomentar el auto-cuidado por parte de la persona. 1 El auxiliar de enfermería y el medio hospitalario 2. Los principales modelos de cuidados de enfermería y la salud PRINCIPALES MODELOS DE CUIDADOS Modelo de relaciones interpersonales, o de la tendencia de interacción de Hidelgard A. Peplau, Ida Jean Orlando, Riehl y King. La persona debe participar activamente en el proceso de la salud Los cuidados de enfermería tienen en cuenta la relación enfermera-paciente y la simbología asociada al lenguaje verbal y al sentido que cada persona otorga al hecho de enfermar. 1 El auxiliar de enfermería y el medio hospitalario 2. Los principales modelos de cuidados de enfermería y la salud PRINCIPALES MODELOS DE CUIDADOS Modelo de sistemas, también enmarcado en la tendencia de interacción de Sor Callista Roy (modelo de adaptación que considera a la persona como un ser bio - psico - social que interacciona con el medio ambiente), Marta Rogers (Modelo de intercambio de materia y energía) y Johnson. Un sistema es un conjunto organizado de elementos o partes que actúan e interactúan coordinadamente para alcanzar determinados objetivos Afirma que cada individuo es una entidad dinámica que presenta interrelaciones variables, fisiológicas, psicológicas, socioculturales y de desarrollo, a la vez que está rodeado por un campo de percepciones que se halla en un equilibrio dinámico. 1 El auxiliar de enfermería y el medio hospitalario 2. Los principales modelos de cuidados de enfermería y la salud La salud y sus determinantes Evolución del concepto de salud • Razones médicas, biológicas, sociales, culturales y ecológicas. • Definición de salud OMS 1978 – conferencia de Alma – Ata: “Estado completo de bienestar físico, social y mental, y no solamente como ausencia de enfermedad y afecciones”. • Esta definición ya ha sido perfeccionada y superada. 1 El auxiliar de enfermería y el medio hospitalario 2. Los principales modelos de cuidados de enfermería y la salud La salud y sus determinantes En el proceso de salud influye: Subjetividad de la propia persona Respuesta social que se da a la enfermedad Estructura del Sistema Sanitario Forma en que se afrontan los padecimientos Creencias populares Prácticas culturales sanitarias 1 El auxiliar de enfermería y el medio hospitalario 2. Los principales modelos de cuidados de enfermería y la salud Ser humano Medio en que vive Elementos que perturban el equilibrio ENFERMEDAD SALUD Alteración de salud Ausencia de enfermedad • Factores sociales (vivienda, ocupación…). • Factores culturales. • El sistema sanitario (listas de espera…). • La biología humana. 1 El auxiliar de enfermería y el medio hospitalario 3. Conceptos básicos de epidemiología EPIDEMIOLOGÍA Estudio de la distribución Factores determinantes de enfermedades Lesiones en poblaciones humanas 1 El auxiliar de enfermería y el medio hospitalario 3. Conceptos básicos de epidemiología Modelos epidemiológicos Epidemiología descriptiva Epidemiología analítica Epidemiología experimental 1 El auxiliar de enfermería y el medio hospitalario 3. Conceptos básicos de epidemiología Elaborar estudios sobre la situación de la salud de la población, con el fin de planificar, administrar y evaluar los recursos disponibles para preservar o mejorar, según los casos, dicho estado de salud. ESTUDIAR: Aparición Distribución Desarrollo Cuadros clínicos de las enfermedades transmisibles Factores y causas Proponer el establecimiento de medidas de prevención. 1 El auxiliar de enfermería y el medio hospitalario 3. Conceptos básicos de epidemiología Aplicaciones de la epidemiología • Evaluar las medidas o procedimientos, tanto diagnósticos como terapéuticos, relacionados con la prevención, promoción y restablecimiento de la salud, incluyendo los servicios y programas, sus objetivos y consecuencias. • Efectuar predicciones, enunciar tendencias e identificar los grupos de riesgo susceptibles de padecer determinadas patologías o procesos, de modo que se hagan propuestas para usar adecuadamente los recursos disponibles, o bien para recomendar otras actuaciones. • Formar a todas las personas para que puedan efectuar lecturas críticas de los datos e investigaciones relacionados con la salud y la enfermedad. 1 El auxiliar de enfermería y el medio hospitalario 3. Conceptos básicos de epidemiología Epidemiología descriptiva • El enfoque descriptivo es la piedra angular en epidemiología. • Estudia frecuencia y distribución de las enfermedades en una población teniendo en cuenta el tiempo, las características de la persona y el lugar o área donde se produce un determinado proceso. 1 El auxiliar de enfermería y el medio hospitalario 3. Conceptos básicos de epidemiología Factores que observa e investiga la epidemiología Tiempo Persona Lugar Tendencias estacionales. Enfermedades agudas, crónicas Edad, sexo, raza, ocupación. Hábitos personales Referido al área donde se produce el contacto con el huésped 1 El auxiliar de enfermería y el medio hospitalario 3. Conceptos básicos de epidemiología Epidemiología analítica Observación Cuantificación de los casos Verificación de la hipótesis Valoración de posibles factores de riesgo 1 El auxiliar de enfermería y el medio hospitalario 3. Conceptos básicos de epidemiología Epidemiología experimental Comprobación mediante la investigación de la veracidad de la hipótesis formulada Grupo de estudio: tratamiento o sustancia Grupo control: placebo La diferencia de resultados entre ambos grupos permitirá extraer conclusiones y demostrar la veracidad de la hipótesis formulada 1 El auxiliar de enfermería y el medio hospitalario 3. Conceptos básicos de epidemiología MEDIDAS DE FRECUENCIA TASA DE MORTALIDAD TASA DE MORTALIDAD ESPECÍFICA 1 El auxiliar de enfermería y el medio hospitalario 3. Conceptos básicos de epidemiología MEDIDAS DE FRECUENCIA TASA DE LETALIDAD MORBILIDAD La morbilidad es un concepto relacionado con el padecimiento de una enfermedad o alteración por parte de la población en un tiempo determinado, generalmente un año. 1 El auxiliar de enfermería y el medio hospitalario 3. Conceptos básicos de epidemiología MEDIDAS DE FRECUENCIA Y DISTRIBUCIÓN PREVALENCIA En la tasa de prevalencia influyen La prevalencia indicaría la frecuencia de un evento o enfermedad, o dicho de otro modo, la probabilidad de que una persona sufra dicha enfermedad en un momento determinado y en un área geográfica. • La gravedad de la enfermedad. • La duración de la enfermedad. • El número de casos nuevos. INCIDENCIA La incidencia, en epidemiología, se emplea para conocer la frecuencia con que ocurren casos nuevos de una enfermedad o evento. Dependerá de • Tamaño de la población. • La amplitud del período en el que se efectúe el estudio. • El poder patógeno de la enfermedad sobre dicha población. 1 El auxiliar de enfermería y el medio hospitalario 4. La higiene en el hospital DOS DEFINICIONES Hoy día se aceptan las dos definiciones: • La que incide más en los aspectos de salud desde el punto de vista médico. • La que contempla facetas de salubridad o saneamiento. 1 El auxiliar de enfermería y el medio hospitalario 4. La higiene en el hospital HIGIENE Medios Sanitarios Sociales Conservar Incrementar Restaurar Salud física, mental y social De la persona De los grupos de población 1 El auxiliar de enfermería y el medio hospitalario 4. La higiene en el hospital • La higiene pretende la conservación y mejora de la salud individual y colectiva, ya sea actuando sobre los hábitos personales, sociales y laborales o sobre los aspectos medio ambientales. • En el hospital muchas de las medidas higiénicas que se recomiendan, tratan de evitar la aparición de las infecciones nosocomiales u hospitalarias. • Para que una enfermedad infecciosa se difunda es necesario que se cumplan una serie de condiciones o, dicho de otro modo, que se constituya una cadena epidemiológica. 1 El auxiliar de enfermería y el medio hospitalario 4. La higiene en el hospital CADENA EPIDEMIOLÓGICA Fuente de infección (Agente causal) Mecanismo de transmisión Huésped susceptible 1 El auxiliar de enfermería y el medio hospitalario 4. La higiene en el hospital Agente infeccioso Bacterias, virus, hongos, parásitos causan Mecanismo de transmisión Contacto directo, contacto indirecto, vectores, fómites Organismo receptor Infección, enfermedad infecciosa Enfermedades bacterianas, víricas fúngicas, ETS, nosocomiales… 1 El auxiliar de enfermería y el medio hospitalario 4. La higiene en el hospital Epidemiología intrahospitalaria • En un hospital, el medio ambiente, los objetos y el ser humano son las fuentes principales de infección, especialmente las personas, ya sean estas profesionales (sanitarios o no sanitarios), acompañantes o pacientes sanos o enfermos. • La posibilidad de transmisión de enfermedades infecciosas se acrecienta notablemente por la propia actuación médica y de enfermería de las distintas áreas asistenciales, por las interacciones entre el paciente, las visitas, los acompañantes y el personal, por la afluencia masiva de personas, por la propia patología del enfermo y por las superficies y objetos contaminados. • Las manos como vehículo de transmisión, cumplen un papel básico en el traslado de los microorganismos a la boca, piel y mucosas. • El personal auxiliar de enfermería tiene una gran responsabilidad en el control de la infección, ya que los cuidados de enfermería implican un contacto cercano con el paciente (higiene...) y la ejecución de otras labores importantes (limpieza...).