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ACTUACIÓN DE ENFERMERIA EN TÉCNICA DE AUTOTRANSFUSIÓN: ( PERICARDIO - VENA FEMORAL), A PROPÓSITO DE UN CASO INUSUAL Belmonte Vico R., Pastor i Amorós. MT. Diplomados en Enfermeria. Unitat Coronaria/Unitat Postoperats Cirurgia Cardíaca. Hospital Universitari Vall d´Hebron. Barcelona Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat INTRODUCCIÓN • En el cateterismo cardíaco se pueden presentar complicaciones que pueden poner en peligro la vida del paciente. • En nuestro caso: un taponamiento cardíaco que requirió pericardiocentesis y reparación quirúrgica. Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat OBSERVACIÓN CLÍNICA • Mujer de 35 años, que es trasladada (vía SEM), desde su hospital de referencia a la unidad coronaria del HUVH, para intervención quirúrgica urgente. • Problemas: Hemopericardio por perforación fortuita del ápex ventricular izquierdo. Taponamiento cardíaco: Pericardiocentesis urgente: inserción de un drenaje pericárdico Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat • Para mantener la hemodinamia durante el traslado, se requirió autotransfusión: Desde el drenaje pericárdico a catéter venoso central femoral, conectados mediante una llave de tres pasos. Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat INTERVENCIÓN ENFERMERA • La intervención de enfermería se condicionó a la estabilidad hemodinámica de la paciente: 1.Valoración de constantes hemodinámicas y la aparición de signos de taponamiento: Triada de Beck: Presión arterial baja. Elevación de la PVC Ruidos cardiacos apagados (corazón quieto) Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat INTERVENCIÓN ENFERMERA 2. Extracción de sangre del pericardio por catéter “pig-tail” y reinfundirla con ayuda de llave de tres pasos y jeringa, a velocidad óptima para evitar hemólisis mecánica, manteniendo la esterilidad . Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat INTERVENCIÓN ENFERMERA 3. Asegurar la permeabilidad de los catéteres ( Pig-tail y Venoso ). 3. Control del débito del drenaje y reinfusión sanguínea. Anotación y balance. 4. Control de la ansiedad y temor ante la cirugía y la situación actual. Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat ¿QUE TENGO QUE TENER EN CUENTA? Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat DUDAS RAZONABLES: ¿Es sangre el débito del pig-tal? o Para responder a esta pregunta se realizaron diversas gasometrías de dicho débito para comprobar el hematocrito. ¿Estado de la coagulación? o Se realizó control analítico. Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat DUDAS RAZONABLES ¿Debemos usar algún tipo de filtro? o En la unidad solo existe un tipo de filtro de 0,2 µm para las infusiones venosas de medicación a pacientes congénitos con el fin de evitar embolismos gaseosos. Su dimensión nos hizo descartar la utilización de dicho filtro, por la posible destrucción de hematíes y/o coagulación de la sangre. . Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat DUDAS RAZONABLES ¿A qué velocidad se debe infundir la sangre extraída para no provocar una hemólisis? o Se necesitaba infundir a una velocidad óptima para no romper los hematíes y a velocidad suficiente para evitar la coagulación de la sangre en el catéter. Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat DUDAS RAZONABLES ¿Qué riesgo de infección existe? o La manipulación del sistema y de su lavado fue un procedimiento estéril durante toda la intervención. Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat DUDAS RAZONABLES ¿Cuánta cantidad de sangre debemos extraer al reconocer los síntomas de taponamiento? o La suficiente para disminuir los síntomas del taponamiento, intentando cantidad evitar pericardio para que dejar presión provocaría una negativa un mínima en aumento el del sangrado. Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat CONCLUSIÓN El reconocimiento rápido por el profesional de enfermería de los signos y síntomas del taponamiento cardíaco, y la aplicación de este procedimiento empírico y no estandarizado: Proporcionó unos cuidados de enfermería inmediatos permitiendo que la paciente se trasladara a quirófano en condiciones óptima. En el quirófano se aspiró el hematoma que rodeaba al corazón colocándose un parche de 3cm de diámetro con cola biológica. Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat ¡¡APRENDAMOS A CUESTIONARNOS EN BENEFICIO DEL PACIENTE!! [email protected] Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat