Download Presentación de PowerPoint

FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN
tres fenómenos:
 captación- transmisión
 impulso bioelectrico
 interpretación por la corteza auditiva
FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN
El oído humano percibe sonido entre 16 y
16.000 hz
FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN
 pabellón auricular/captura
 CAE, resonancia.
A 2000 Hz amplifica 15 dBS
 Cadena osicular, amplificación del sonido
relación de sups. MT/ventana oval 1/17
palanca de la art.incudomaleolar 1/1,3
 Amplificación de 27 dBs
FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN
¿ por qué es necesaria la amplificación?
en el paso de la onda sonora de un medio aéreo
a otro líquido se produce una pérdida de presión.
fenómeno de adaptación de impedancias
FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN
fenómeno de adaptación de impedancias:
la transmisión de ondas sonoras desde el medio
gaseoso que representa el aire de la CT, al medio
líquido de los espacios perilinfáticos, exige como
consecuencia del aumento de densidad, una
potenciación energética importante, que se
traduce en un incremento de la presión sonora
de 1/22 a nivel de la platina del estribo
FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN
fenómeno de adaptación de impedancias:
reflejo estapedial: contracción del tendón
del músculo del estribo ante intensidades de
sonido 80 dBs por encima del umbral de audición
PROTECCIÓN ANTE ESTÍMULOS SONOROS
INTENSOS
FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN
fenómeno de adaptación de impedancias:
movilidad normal de la MT
presión oído medio=presión oído externo
FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN
fenómeno de adaptación de impedancias:
No obstante, recordad que la energia
sonora también llega a la cóclea a través
de la cápsula laberíntica
FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN
Oído interno:
la onda migratoria determina en el punto
de max amplitud un cizallamiento entre la
M tectoria y la M basilar, produciéndose una
inflexión de los cilios de las células sensoriales
TEORÍA DE LA ONDA VIAJERA/MIGRATORIA
DE VON BEKESY. 1961
FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN
Oído interno:
TEORÍA DE LA ONDA VIAJERA/MIGRATORIA
DE VON BEKESY. 1961
determina el primer análisis del sonido con
un patrón geográfico de reconocimiento
FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN
Oído interno:
TEORÍA DE LA ONDA VIAJERA/MIGRATORIA
DE VON BEKESY. 1961
las frecuencias agudas hacen vibrar la M basilar
en la espiral basal de la coclea, y las frecuencias
graves lo hacen cerca del helicotrema.
explica el trauma acústico y la presbiacusia
FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN
Oído interno:
TEORÍA DE LA ONDA VIAJERA/MIGRATORIA
DE VON BEKESY. 1961
FISIOLOGÍA DE LA AUDICIÓN
Oído interno:
las células sensoriales del o. de Corti,
transforma la energía mecánica en
impulso bioeléctrico
 CCI
 CCE, selectividad
frecuencial fina
AUDIOMETRÍA
• prueba básica en audiología
• audiometría tonal
• audiometría tonal liminar
• audiometría tonal supraliminar
• audiometría verbal
AUDIOMETRÍA
• tonal liminar, detecta el umbral
de audición
• el grafico obtenido se llama
audiograma
• la prueba en sí se llama
audiometría
• el paciente se introduce en una cabina...
AUDIOMETRÍA
TÉCNICA
• vía aérea
• se explora 1º el oído de mejor audición
• se comienza en 1000 hz
• se continúa con 2000, 4000, 8000, 500
250 y 125
• resultado en trazo continuo
AUDIOMETRÍA
TÉCNICA
• vía ósea
• vibrador en la mastoides
• evitar apoyar sobre el pelo
• resultado en trazo discontinuo
AUDIOMETRÍA
TÉCNICA
• enmascaramiento:
• cuando la diferencia entre umbrales
de la VA es = o > a 40 dbs
• cuando la diferencia entre VO del mejor
y VA del peor es = o > a 40 dbs
AUDIOMETRÍA
RESULTADOS
• normoacusia
• hipoacusia de transmisión o de
conducción
• hipoacusia mixta
• hipoacusia de percepción o neurosensorial
AUDIOMETRÍA
TONAL SUPRALIMINAR
Objetivo: detectar fenómenos de
reclutamiento o de fatiga auditiva
AUDIOMETRÍA
TONAL SUPRALIMINAR
Reclutamiento: es la distorsión de la ss
sonora típica de las hipoacusias nss de
origen coclear, en la que el paciente tiene
una ss sonora mayor que la de un oído sano
para la misma intensidad.
Las pruebas son: FOWLER Y SISI (short
Increment sensitivity index)
AUDIOMETRÍA
TONAL SUPRALIMINAR
Reclutamiento:
SISI: tono 20 dBs por encima del umbral,
y cada 3-5 segundos, se incrementa en 1 dB,
el paciente con R debe captar esos
incrementos. Si capta el 60% o más R
si capta menos del 30% no recluta.
AUDIOMETRÍA
TONAL SUPRALIMINAR
Fatiga auditiva: se trata de una distorsión
en la temporalidad de la ss sonora, que
consiste en una disminución de la ss auditiva
cuando se estimula el oído con un sonido
continuo. Tone Decay Test.
AUDIOMETRÍA
TONAL SUPRALIMINAR
Fatiga auditiva:
Tone Decay Test, o prueba del decaimiento
del tono. Estimulación a nivel umbral
durante 1 minuto. El paciente debe indicar
cuando deja de oírlo, a continuación se
incrementa en 5 dBs y se le pide que indique
cuando deje de oírlo.
AUDIOMETRÍA
TONAL SUPRALIMINAR
Fatiga auditiva:
Tone Decay Test, anotamos los incrementos
en un minuto. Si ha sido necesario
incrementar la intensidad más de 25 dBs
existe fatiga auditiva. Si el incremento es de
5 dBs o inferior no se fatiga.
AUDIOMETRÍA
VERBAL
Audiometría vocal o logoaudiometría.
Tiene como objeto evaluar el grado de
inteligibilidad de la palabra.
Se utilizan listas de palabras fonéticamente
equilibradas, como las de Marrero y
Cárdenas
AUDIOMETRÍA
VERBAL
Umbral, es la intensidad en decibelios a
la que el paciente repite correctamente
el 50% de las palabras
Máxima discriminación. Intensidad en la
que se repite correctamente el 100% de
las palabras
AUDIOMETRÍA
ACUMETRÍA
Definición, valoración funcional del
órgano de la audición.
Exploración instrumental que valora de
forma rápida, pero subjetiva el nivel de
audición e indica su naturaleza
conductiva vs perceptiva
ACUMETRÍA
El rango de frecuencias va desde 128 a
2040 Hz.
Los diapasones más utilizados son 256
Y 512
ACUMETRÍA
Test de Rinne, comparamos la
audición por vía aérea y ósea.
Diapasón sobre las mastoides vs diapasón
A 2 cm del CAE
ACUMETRÍA
Si el diapasón lo oye mejor por vía aérea
Rinne +. Normalidad o hipoacusia nss
Si el diapasón lo oye mejor por vía ósea
Rinne-. Hipoacusia de conducción.
ACUMETRÍA
Test de Weber, hacemos vibrar el
diapasón y a continuación lo apoyamos
en el punto medio de la frente.
¿hacia donde se va? ¿por dónde le parece
oirlo?
ACUMETRÍA
En hipoacusia de conducción el WEBER
se lateraliza al oído hipoacúsico.
En hipoacusia de percepción el WEBER
se lateraliza hacia el lado sano o menos
hipoacúsico.
En normoyentes no se lateraliza
ACUMETRÍA
Oído derecho
Oído izquierdo
negativo
positivo
Weber
Rinne
Hipoacusia de transmisión O.D.
Oído derecho
Oído izquierdo
positivo
negativo
Weber
Rinne
Hipoacusia de transmisión O.I
ACUMETRÍA
Oído derecho
Oído izquierdo
positivo
positivo
Weber
Rinne
Hipoacusia de percepción O.D.
Oído derecho
Oído izquierdo
positivo
positivo
Weber
Rinne
Hipoacusia de percepción O.I.
ACUMETRÍA
Test de Schwabach, compara la vía ósea
del paciente con la del explorador
supuestamente normoyente.
Colocamos el diapasón sobre la
mastoides del sujeto explorado y le
indicamos q nos avise cuando deje de
oirlo...
ACUMETRÍA
Test de Schwabach, dos resultados:
• Explorado<explorador. Schwabach
acortado, hipoacusia de percepción.
• Explorado> o =explorador. Schwabach
•Alargado, sujeto normoyente.
IMPEDANCIOMETRÍA
Impedancia acústica es la resistencia que ofrece el
sistema timpanosicular al paso de la onda sonora.
La impedanciometría mide la facilidad o
distensibilidad con la que se propaga la onda sonora
a través del sistema timpanosicular, lo que se deno
mina admitancia o complianza
IMPEDANCIOMETRÍA
RESULTADOS:
• curva A, normalidad
• curva B, acumulación de líquido en el oído medio
• curva C, mala función tubárica
• curva As, disminución de la C, otoesclerosis, tímpano cicatricial o fijación maleolar
• curva Ad, alta complianza, disrupción de cadena
AUDICIÓN EN NIÑOS
DETECCIÓN PRECOZ DE LA HIPOACUSIA
screening neonatal universal
AUDICIÓN EN NIÑOS
DETECCIÓN PRECOZ DE LA HIPOACUSIA
• ¿por qué?
• el déficit auditivo supone un grave impedimento
para el desarrollo psicológico y social del niño
• rehabilitación temprana
• desarrollo normal del lenguaje y de las capacidades
cognitivas que de él se derivan.
AUDICIÓN EN NIÑOS
DETECCIÓN PRECOZ DE LA HIPOACUSIA
• mal pronóstico
• la severidad de la pérdida auditiva
• el tiempo transcurrido hasta el diagnóstico
y tratamiento de la misma
AUDICIÓN EN NIÑOS
DETECCIÓN PRECOZ DE LA HIPOACUSIA
• las hipoacusias neurosensoriales profundas
bilaterales incidencia 0,77 por mil nacidos vivos
• hasta el 5-8 por mil, si incluimos hipoacusias
moderadas
• Un estudio multicéntrico realizado en España
observó que la incidencia de la hipoacusia es del
7,69 dentro de la población de riesgo
AUDICIÓN EN NIÑOS
DETECCIÓN PRECOZ DE LA HIPOACUSIA
• siendo población de riesgo el 3,9% del total
de nacidos vivos
• la prevalencia de la hipoacusia es superior a la
del hipotiroidismo y a la de la fenilcetonuria,
patologías para las que sí existe en nuestro país un
cribaje universal.
AUDICIÓN EN NIÑOS
DETECCIÓN PRECOZ DE LA HIPOACUSIA
Indicadores de riesgo de hipoacusia en recién nacidos. CODEPEH 1999
1. Antecedentes familiares de sordera
2. Infección gestacional. TORCHS*
3. Malformaciones craneofaciales
4. Peso<1500 gramos
5. Hiperbilirrubinemia grave. Sospecha de lesión retrococlear
6. Agentes ototóxicos en la gestante o en el niño
7. Meningitis bacteriana
8. Accidente hipóxico-isquémico. Apgar al minuto entre 0 y 4.
A los 5 minutos entre 0 y 6
9. Ventilación mecánica
10. Síndromes asociados a hipoacusia. Piebaldismo, Acondroplasia, Atresia
auris congénita, Disóstosis cleidocraneal, Enf. Crouzon, Síndr. Klippel-Feil,
Enf. Madelung, Síndr. Marfan, Osteopetrosis, Enf. Paget, Síndr. Pierre-Robin
Síndr. De Treacher-Collins, Síndr. Van der Hoeve, etc.
11. Hábitos tóxicos maternos
* Toxoplasmosis, Rubéola, Citomegalovirus, Herpes y Sífilis
AUDICIÓN EN NIÑOS
DETECCIÓN PRECOZ DE LA HIPOACUSIA
• la hipoacusia al ser asintomática pasa desapercibida
en el lactante, y no es detectada en las revisiones
pediátricas habituales
• ¿aplicar los métodos de screening sobre la población
universal ?
• el 50% de los niños detectados como hipoacúsicos
no presentaban factor de riesgo alguno
AUDICIÓN EN NIÑOS
DETECCIÓN PRECOZ DE LA HIPOACUSIA
En resumen:
• tiene una elevada prevalencia
• existe una fase inicial oculta o asintomática
(la anterior al desarrollo del lenguaje)
• tiene secuelas graves en caso de diagnóstico tardío:
ausencia de adquisición del lenguaje, sordomudez,
y problemas de desarrollo psicomotor
AUDICIÓN EN NIÑOS
DETECCIÓN PRECOZ DE LA HIPOACUSIA
En resumen:
• se deriva un beneficio clínico de su diagnóstico
precoz
• Se dispone de una técnica de diagnóstico precoz
(OEA y PEATC
ALGORITMO I
RECIÉN NACIDO
OEA A LAS 72 HS
NO PASA
(1ª visita)
PASA
REPETIR OAE, A LA SEMANA
(2ª visita)
NORMOYENTE
PASA
NO PASA
SEGUIMIENTO EN CONSULTA ORL
HACER IMPEDANCIOMETRÍA
(2ª visita)
PATOLÓGICA
NO PATOLÓGICA
ALTA
NUEVA VALORACIÓN TABLA I
O SOSPECHA DE LESIÓN RETROCOCLEAR
PEATC (3 MESES)
(2ª visita)
INDUCE FALSOS POSITIVOS
EN LAS OEA
PEATC (3ª visita)
PATOLÓGICO
PATOLÓGICO
TRATAMIENTO
NO PATOLÓGICO
NO PATOLÓGICO
REPETIR OEA o PEATC
TRAS NORMALIZACIÓN
(3ª visita)
TRATAMIENTO
ALTA
TRATAMIENTO
ALTA
ALTA
AUDICIÓN EN NIÑOS
EXPLORACIÓN AUDIOLOGICA INFANTIL
las pruebas a realizar en función de la edad
y del grado de colaboración del niño
AUDICIÓN EN NIÑOS
DETECCIÓN PRECOZ DE LA HIPOACUSIA
Pruebas subjetivas
• audiometría de observación del comportamiento
• test de distracción
• audiometría por refuerzo visual
• audiometría de juego
• audiometría tonal y verbal
AUDICIÓN EN NIÑOS
DETECCIÓN PRECOZ DE LA HIPOACUSIA
Pruebas subjetivas
• audiometría de observación del comportamiento
Se basa en observar los cambios producidos en el
comportamiento del niño al recibir estímulo sonoro
6 meses (dirige la mirada)
Niño traquilo o dormido
Valora R cocleopalpebral, cocleomuscular, cambios
en la frecuencia respiratoria
AUDICIÓN EN NIÑOS
DETECCIÓN PRECOZ DE LA HIPOACUSIA
Pruebas subjetivas
• audiometría de observación del comportamiento
• test de distracción
• audiometría por refuerzo visual
• audiometría de juego
• audiometría tonal y verbal
AUDICIÓN EN NIÑOS
DETECCIÓN PRECOZ DE LA HIPOACUSIA
Pruebas subjetivas
• test de distracción
Entorno a los 12 m de edad
Necesita de tres personas. Sonido frontal que distrae
y lateral a percibir, si lo detectase girará la cabeza
AUDICIÓN EN NIÑOS
DETECCIÓN PRECOZ DE LA HIPOACUSIA
Pruebas subjetivas
• audiometría por refuerzo visual
En niños entre 6 m y 3 años. Sonido que se presenta
seguido de una imagen facilmente reconocible por
el niño.
Peep-show, Dix-Hallpike 1947, botón.
AUDICIÓN EN NIÑOS
DETECCIÓN PRECOZ DE LA HIPOACUSIA
Pruebas subjetivas
• audiometría tonal y verbal
AUDICIÓN EN NIÑOS
DETECCIÓN PRECOZ DE LA HIPOACUSIA
Pruebas objetivas
• impedanciometría, nos informa sobre la integridad
y mide a elasticidad del sistema tímpano-osicular
Timpanograma
Reflejo estapedial, aparece unos 80 dBs por encima
del umbral auditivo
AUDICIÓN EN NIÑOS
AUDICIÓN EN NIÑOS
DETECCIÓN PRECOZ DE LA HIPOACUSIA
Pruebas objetivas
• Otoemisiones, Kemp 1972.
• Registra la E sonora generada por la cóclea ante
un estímulo sonoro.
• Informa de la integridad y funcionamiento de la
Cóclea, e indirectamente del OM y del CAE
• No informa sobre patologías retrococleares
AUDICIÓN EN NIÑOS
DETECCIÓN PRECOZ DE LA HIPOACUSIA
Pruebas objetivas
• Otoemisiones, Kemp 1972.
• tienen su origen en la CCE
• se registran cuando el umbral de audición es
menor de 30 dBS
• especificidad 83%, sensibilidad 86%
AUDICIÓN EN NIÑOS
DETECCIÓN PRECOZ DE LA HIPOACUSIA
Pruebas objetivas
• Otoemisiones, Kemp 1972.
• niño dormido/tranquilo
• sala en silencio
• hacia el tercer día de vida
AUDICIÓN EN NIÑOS
DETECCIÓN PRECOZ DE LA HIPOACUSIA
Pruebas objetivas
• PEATC
• mayor tiempo de realización vs OEA
• más dificil realización/interpretación= mayor
coste
• PEATC de cribado, pasa si hay onda V a 40 dBS
en ambos oídos
AUDICIÓN EN NIÑOS
DETECCIÓN PRECOZ DE LA HIPOACUSIA
Pruebas objetivas
• PEATC
• detecta neuropatías auditivas, es decir
lesiones retrococleares
• valora el estado auditivo a 1 KHz