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CEP DE GRANADA
DELEGACIÓN TERRITORIAL DE GRANADA
CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN
JORNADA DE TRABAJO PROVINCIAL DE
ESPECIALISTAS EN AUDICIÓN Y LENGUAJE
19 Mayo 2017
Mª Dolores Fresneda López
Facultad de psicología
Definiciones del TEL
Benton, 1964
• Un trastorno del desarrollo caracterizado por presentar problemas
severos de comprensión y/o expresión del lenguaje hablado, en
ausencia de pérdida auditiva, retraso mental o trastorno emocional
ASHA, 1980
• Un trastorno de lenguaje es la anormal adquisición, comprensión
o expresión del lenguaje hablado o escrito. El problema puede
implicar a todos, uno o algunos de los componentes fonológico,
morfológico, semántico, sintáctico, o pragmático del sistema
lingüístico. Los individuos con trastornos del lenguaje tienen
frecuentemente problemas de procesamiento del lenguaje o de
abstracción de la información significativa para almacenamiento
y recuperación por la memoria a corto o a largo plazo
(Leonard, 1998)
• Limitación significativa del lenguaje que no es debida a pérdida
auditiva, daño cerebral, baja inteligencia, déficits motores,
factores socio-ambientales o alteraciones del desarrollo afectivo
Algunas precisiones sobre el TEL
El TEL es un trastorno muy común, aunque en sus formas leves no
siempre se diagnostica adecuadamente.
Importantes discrepancias sobre el CI de niños con TEL
Las dificultades del habla son diferentes de los trastornos del
lenguaje
La lectura y el aprendizaje pueden estar afectados en niños con TEL
(entre el 40 y el 70%)
El TEL se puede diagnosticar con bastante precisión, sobre todo a
partir de los 5 años
La condición tiene importantes componentes genéticos
Más frecuente en niños que en niñas (2:1)
Los criterios de identificación del TEL
Criterios de inclusión
Criterios de discrepancia
Criterios basados en el desarrollo
Criterios de especificidad
Leonard, 1998)
Criterios de inclusión/exclusión
Criterios de inclusión
• 1,25 DT por debajo de la media en tests de lenguaje.
• CI igual o superior a 85
• Superar un screening auditivo en frecuencias
conversacionales
• Sin episodios recientes de otitis media
• Sin evidencia de ataques, parálisis cerebral ni lesiones
cerebrales
• Ausencia de anomalías estructurales orales
• Sin problemas de motricidad oral
• Ausencia de síntomas positivos de interacción social y de
restricción de actividades
Otros criterios de exclusión
Criterios de exclusión
• Problemas fonológicos
• Si son más severos que los lingüísticos
• Si no emiten un mínimo de 25 oraciones
inteligibles (Dunn, Flax, Sliwinski y Aram, 1996)
• Si no emiten correctamente los fonemas
finales /s/, /z/, /t/ y /d/ (Leonard, 1995)
(Stark y Tallal, 1981)
Identificación por discrepancia
Discrepancia
en el DSM-5
Criterio de discrepancia cronológica vago y
poco especificado:
capacidades de lenguaje están notablemente y
dpv cuantificable por debajo de lo esperado para
la edad
Identificación por discrepancia
Discrepancia
cognitiva
Sobrevaloración de los
niños con un elevado
potencial cognitivo
(Hawkins y Tulky, 2001)
¿Qué cantidad
de discrepancia
se requiere?
Volvemos a
los puntos de
corte
Identificación por persistencia
Muy poco estudios han
investigado la
asociación entre la
estabilidad del TEL y el
tratamiento
Falta de evidencia sobre
los problemas
lingüísticos que tienden
a ser más o menos
persistentes
Se han encontrado dificultades
persistentes en sintaxis productiva,
sobre todo en los casos con problemas
expresivos y receptivos con respecto
a los que únicamente tenían problemas
expresivos
• lo que puede sugerir que los niños con TEL expresivo
y receptivo presentan un mayor riesgo de problemas
persistentes que los niños con TEL expresivo (Thal,
Reilly, Seibert, Jeffiies y Fenson, 2004).
Tipologías del TEL
Desde el inicio del estudio se reconoce que el
TEL es un conglomerado de trastornos
heterogéneos
Ante esta evidencia, el establecimiento
de subtipos ha tenido un carácter
prioritario
Pero, las diferencias encontradas en el establecimiento
de tipologías, tanto bajo un punto de vista clínico como
empírico, hace que actualmente nos preguntemos
cuántos tipos de TEL se pueden diferenciar
Ejes taxonómicos
• Dominios lingüísticos (Rapin y Allen)
• Procesos lingüísticos (DSM-IV, DSM-5)
Clasificación de Rapin y Allen
1.987
Trastornos expresivos
Trastornos
expresivo/
receptivos
Trastornos de
procesamiento de orden
superior
1.983
Dispraxia verbal
Déficit de programación
fonológica
Agnosia auditivo-verbal
Déficit fonológico-sintáctico
Déficit léxico-sintáctico
Déficit semánticopragmático
Clasificación por procesos
En el DSM-4
Aparecía
TEL expresivo
TEL mixto
receptivoexpresivo
En el DSM-5,
Solo aparece
Trastorno del
lenguaje
¿Existe el TEL
solo
expresivo?
La distinción entre TEL-E y TELER puede obedecer a una
estrategia apriorística de
evaluación, ya que muchos tests
arrojan puntuaciones separadas
para lenguaje expresivo y
receptivo
(Leonard, 2009).
Gran dificultad de
evaluación de la
comprensión
Debate terminológico
Prefijo
Necesidades
Dificultades
Problemas
Deterioro
Discapacidad
Trastorno
Retraso
(Mendoza, 2016)
Descriptor
+
Específico
Primario
Del desarrollo
Sin nombre
Nombre
+
Lenguaje
Habla y lenguaje
Habla/lenguaje
Aprendizaje del
lenguaje
Habla, lenguaje y
comunicación
Comunicación
Combinando todas las posibilidades sale un total de 168 posibles
descriptores, de las que 130 tienen al menos una entrada en Scholar Google.
El más citado (16.208 entradas) es el de TEL.
Hay que considerar que no son estrictamente sinónimos
La terminología (1/2)
Término
Uso actual
Exclusió
n
Aplicabl
ea
adultos
Buen
término
de
búsqueda
Retraso del lenguaje
No
No
No
Trastorno primario del
lenguaje
Sí
Sí
Sí
Trastorno del lenguaje
(disorder)
DSM-5
No
Sí
No
Trastorno específico del
lenguaje
NIDCD *
Sí
Sí
Sí
No
Sí
No
Trastorno del lenguaje
(impairment)
Disfasia del desarrollo
Común en
Europa
Sí
Sí
Sí
Trastorno del desarrollo del
lenguaje
CIE-11
?
?
Sí
No
Sí
Sí
Trastorno de aprendizaje
del lenguaje
(*) National Institute for Deafness and other Communication Disorders
La terminología (2/2)
Término
Comentarios
Retraso del lenguaje
Implica una distinción del trastorno.
Indica que los problemas se pueden resolver.
Trastorno primario del
lenguaje
El término primario está abierto a múltiples
interpretaciones.
Trastorno del lenguaje
(disorder)
Corresponde a síntomas vistos en muchas condiciones.
Trastorno específico del
lenguaje
Requiere una re-definición para ser válido.
Trastorno del lenguaje
(impairment)
Corresponde a síntomas vistos en muchas condiciones.
Disfasia del desarrollo
Connotaciones médicas.
Trastorno del desarrollo
del lenguaje
Es paralelo a dislexia del desarrollo, etc.
Trastorno de
aprendizaje del
lenguaje
Confusión potencial con trastornos de aprendizaje
Solo alude al aprendizaje escolar
Debate terminológico
• La carencia de acuerdo sobre la terminología puede
reflejar una escasa comprensión de la condición o una
duda sobre su fiabilidad.
• Puede tener efectos negativos en la investigación, ya que
el investigador tiene que focalizar la mayor parte de su
esfuerzo en justificar el trastorno que está estudiando
(en este caso el TEL) más que en extraer conclusiones e
implicaciones.
• El problema con los distintos términos es que
conceptualmente son diferentes. Como reconoce Rutter
(2014), deberíamos empezar por tener claro el concepto
para pasar después al nombre que le damos para
describirlo.
¿Por qué TEL?
Por ser un término que ha inspirado muchos avances sustanciales
en el estudio de los trastornos del lenguaje
Porque ha sido ampliamente adoptado en la práctica clínica
Porque ninguno de los términos alternativos parece definir el
concepto con mayor precisión
¿Cambiamos específico por idiopático?
¿Relajamos los criterios diagnósticos?
¿Por qué no TEL?
No refleja la heterogeneidad de los problemas del lenguaje
No describe a la mayoría de los niños con problemas de lenguaje
Puede limitar el acceso a los servicios a los niños que no cumplan los
estrechos criterios diagnósticos
Tiene un apoyo muy variable entre la comunicad científica y clínica
Genera confusión entre clínicos, familias y poderes públicos
Más que cambiar el término de TEL se debe actualizar la definición para
poder incluir a niños cuya dificultad más evidente, aunque no
exclusivamente, se presente en el dominio lingüístico
Comité TEL (AELFA-IF)
Documento de consenso elaborado por el comité de expertos en el
TEL sobre diagnóstico del TEL (Revista AELFA (2015) 35, 147-149
Presidenta:
- Elvira Mendoza
Miembros de AELFA-IF:
- Gerardo Aguado
-
Miquel Serra
-
Carmen Julia Coloma
Miembros no pertenecientes a EALFA-IF:
- Armando Montes
-
Ana Belén Martínez
-
Raúl Navarro.
Documento de consenso elaborado por el comité de expertos en el
TEL sobre diagnóstico del TEL (Revista AELFA (2015) 35, 147-149
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•
Término más adecuado para definir a la población
Criterios de exclusión
CI no verbal mínimo
Instrumentos para el diagnóstico del TEL
Puntos de corte para el diagnóstico de base
psicométrica
Otras medidas complementarias
Tipos de TEL
Edad mínima para el diagnóstico del TEL
Una definición del TEL
Criterios diagnósticos mínimos. Comité
Sobre el término más adecuado para
definir a la población
De momento, se debe
mantener el término TEL:
Mayor aceptación
general
Mayor número de
entradas en las
búsquedas bibliográficas
Mejor definición de la
población
Criterios diagnósticos mínimos. Comité
Sobre los criterios de exclusión
Discapacidad
intelectual
Excluir:
TEA
Lesión o daño
neurológico
Sordera
Criterios diagnósticos mínimos. Comité
Sobre el CI no verbal mínimo
Marcarlo en 75
Criterios diagnósticos mínimos
Instrumentos para el diagnóstico del TEL
Edición
española
del CELF4
(Semel,
WiiInstrumentos
para el diagnóstico
del TELg y Secord,
2006), o
Tests de
lenguaje
diseñados o
adaptados a
población
española
Siempre que entre
todos evalúen ,
tanto producción
como
comprensión las
dimensiones :
Fonológica,
Morfosintáctic
Semántica
y que tengan
buenas
propiedades
psicométricas
Instrumentos para el diagnóstico del TEL
Desempeño
morfosintáctico
dentro de los
límites normales
No
diagnosticar
TEL
Cuando solo se
obtengan bajas
puntuaciones en las
pruebas fonológicas
o en las semánticas
• Solo fonológicas:
Trastorno fonológico
• Solo semánticas:
Trastorno de
comprensión
Criterios diagnósticos mínimos
Puntos de corte
Al menos una de las
escalas centrales del
CELF-4 debe estar:
Si se opta por tests
específicos de las
distintas dimensiones
Como mínimo, 1,5 DT por debajo
de la media
Conviene seguir las directrices
sobre los puntos de corte que
figuren en los manuales
Se recomienda prestar especial
atención a los siguientes subtests:
• Estructura de palabras
• Conceptos y seguimiento de direcciones
• Recuerdo de oraciones
Y, en caso de que no aparezcan,
optar inicialmente por -1,5 DT
Criterios diagnósticos mínimos
Medidas complementarias
Memoria a corto
plazo
Medidas
conductuales y
funcionales
Memoria de
trabajo fonológica
Aunque, estas
medidas no son
específicas del
TEL:
Criterios diagnósticos mínimos
Medidas complementarias
Memoria a corto plazo:
• repetición de dígitos orden directo y
• repetición de pseudopalabras de distinta longitud y
composición
Memoria de trabajo fonológica:
• Repetición dígitos orden inverso
• cambiar inicios y finales pseudopalabras..
Medidas conductuales y funcionales (inventarios o
cuestionarios a padres/profesores SDQ, Goodman,
1997)
Aunque, estas medidas :
• no son específicas del TEL:
• las dificultades se pueden presentar en otros trastornos
• es probable que muchos niños con TEL manifiesten
problemas en ellas
Criterios diagnósticos mínimos
Tipos de TEL
Déficit
fonológicosintáctico
Déficit léxicosintáctico
En ambos tipos la
comprensión puede
estar comprometida
en mayor o menor
grado
Criterios diagnósticos mínimos
Edad mínima para el diagnóstico del TEL
4 años
Se podría
hablar de
posible TEL
5 años
Para
confirmar el
diagnóstico
Por regla
general
Criterios diagnósticos mínimos
Edad mínima para el diagnóstico del TEL
Es muy clarificadora para el diagnóstico:
La evolución de las dificultades de
lenguaje después de facilitar una buena
comunicación (natural o terapéutica)
Criterios diagnósticos mínimos
Edad mínima para el diagnóstico del TEL
Principal instrumento diagnóstico: CDI
(López Ornat et al., 2005)
Aunque en situaciones normales
es aplicable hasta los 30 meses, en
niños pequeños con TEL se
puede utilizar a edades más
tardías
El umbral clínico se marca en el
centil 10
Una definición del TEL
“Alteración significativa en la
adquisición y desarrollo del
lenguaje, que no está justificada por
ninguna causa física, neurológica,
intelectual ni sensorial, en unas
condiciones sociales idóneas”.
Gracias por
la atención