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OBESIDAD E INFERTILIDAD
DR MAMANI CANCINO ALEX DANIEL
R1BR
OBESIDAD
 Instituto nacional de salud (1998), IMC:
 Sobre peso: 25 a 29.9
 Obesidad: ≥ 30
 Obesidad mórbida: ≥ 40
Obesity and reproduction: an educational bulletin; “Fertil Steril; 2008; 90:21-9.
OBESIDAD
 31% de mujeres blancas no hispanas
 38 % mujeres hispanas
 49% de mujeres negras no hispanas.
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TRASTORNOS DEL CICLO MENSTRUAL
 Con obesidad: 30 a 47%.
 Aumento de IMC y obesidad troncal.
 Obesidad en la niñez y adultez temprana.
 PCOS.
 No todas las obesas tienen PCOS y no todas las PCOS tienen
obesidad.
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INFERTILIDAD
“Muchas mujeres obesas no son
infértiles”.
 Infertilidad
en la obesidad se
relaciona a disfunción ovulatoria.
 Estudio de 4000 mujeres: no hubo
relación entre la tasa de concepción
y peso o IMC.
Howe G y col; Effects of age, cigarette smoking and other factor on fertility: findings in a large prospective study;
Br Med J, 1985, 290:1697-700
INFERTILIDAD
“Estudio casos y controles (2527 mujeres con
infertilidad anovulatoria y 46718 controles)”.
 Relación IMC a los 18 años y riesgo de infertilidad
anovulatoria.
 RR para infertilidad anovolulatoria:
 1.3 (IC 95%, 1.2 – 1.6) con IMC entre 24 y 31
 2.7 (IC 95%, 2.0 – 3.7) para IMC ≥ 32.
Rich Edwards JW y col; Adolescent body mass index and infertility caused by ovulatory disorder; Am J Obstet Gynecol,
1994, 171: 171-7
INFERTILIDAD
Función ovulatoria y tasa de embarazo mejora con la
pérdida de peso en mujeres con anovulación.
 Estudio prospectivo cohorte, 500 mujeres para IIU donador:
 Incremento de la relación cintura/cadera; retraso en el
tiempo de concepción, incluso después del ajuste del peso,
duración del ciclo y regularidad.
Zaadstra BM y col; Fat anf female fecundity: prospective study of effect of body fat distrubution on conception rates; BMJ
1993, 306:484-7.
INFERTILIDAD
 Estudio holandés: concepción natural declinaba 4% por
Kg/m2 en mujeres con un IMC mayor de 29.
Mecanismo no es claro: “probable efecto adverso de
los niveles elevados de insulina”.
Van der Steeg JW y col; Obesity affects spontaneous pregnancy chances in subfertile, ovulatory women; Humen Reprod
2004; 19:2523-8
RESPUESTA AL TRATAMIENTO
Obesidad en la estimulación ovárica y TRA, se sugiere
que tiene efectos adversos.
 Un gran análisis retrospectivo de 5019 ciclos de FIV revelo
que la obesidad se asocio con gran duración y nieves altos de
gonadotrofinas, aumento de ciclos cancelados por respuesta
inadecuada y baja producción de ovocitos.
 No hubo aparente relación entra calidad de embriones y
obesidad.
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RESPUESTA AL TRATAMIENTO
 Estudio retrospectivo de 3586 mujeres bajo TRA, la tasa de
embarazos fue significativamente bajo en mujeres obesas (OR
0.73, IC 95% 0.57-0.95) y muy obesas (OR 0.5, IC 95%
0.32-0.77) comparado con mujeres no obesas.
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PERDIDA DEL EMBARAZO
Mujeres con TRA:
 Alta tasa de pérdidas del embarazo (OR 1.69, IC 95% 1.132.51).
 Baja tasa de nacidos vivos (OR 0.75, IC 95% 0.57-0.98).
Abortos espontáneos:
 Sobrepeso (OR 1.29, IC 95% 1.00-1.66)
 Obesidad (OR 1.71, IC 95% 1.20-2.43)
 Muy obesos (OR 2.19, IC 95% 1.27-3.78)
Fedorcsak P y col; Impact of overweight and underweight on assisted reproduction treatment; Hum Reprod 2004; 19:2523-8
COMPLICACIONES EN EMBARAZO
“Aumenta complicaciones del embarazo: IMC mayor
de 30”.
 FIV: Preeclampsia, DMG, y cesárea.
 Defectos al nacimiento: desordenes metabólicos (diabetes no
diagnosticada, hiperglicemia, o niéveles altos de insulina,
deficiencias nutricionales, y requerimiento de ciertos
nutrientes).
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PATOFISIOLOGIA
 Obesidad abdominal: aumento de niveles de insulina.
 Incremento de los niveles funcionales de andrógenos
(supresión de la síntesis de SHBG hepático y aumento de
andrógenos ováricos).
 Estrógenos se elevan por aromatización de andrógenos en
tejido adiposo periférico.
“Pronunciado
obesidad”.
en
PCOS
independiente
de
la
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PATOFISIOLOGIA
Leptina:
 Secretado por adipositos.
 Disminuye el hambre y la ingesta de alimentos y mejora el
metabolismo graso.
 Inhibe el desarrollo folicular y esteroidogenesis.
 Alteraciones reproductivas.
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EFECTO DE LA OBESIDAD EN SISTEMA
REPRODUCTIVO MASCULINO
Oligozoospermia y astenospermia aumenta con el IMC:
 5.3% y 4.5% en hombres con peso normal
 9.5% y 8.9% con sobrepeso
 15.6% y 13.3% en hombres con obesidad.
Hammoud AO y col; Male obesity and alteration in sperm parameters; Fertil Steril, Published online, Enero 4, 2008.
EFECTO DE LA OBESIDAD EN SISTEMA
REPRODUCTIVO MASCULINO
 Andrógenos es convertido periféricamente a estrógenos.
 Testosterona sérica se reduce.
 La gonadotrofina se suprime por aumento del feedback
negativo de estrógenos.
 Cercanía del escroto a tejido del hombre.
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CONSECUENCIA MÉDICAS DE LA
OBESIDAD
 Diabetes II
 Hipertensión
 Enfermedades coronarias
 Dislipidemia
 Disfunción respiratoria
 Apnea del sueño
 Esteatosis hepática
 Reflujo esofágico
 Osteoartritis
 Incontinencia urinaria
 Aumenta en Ca de mama, endometrial, ovárico y colon.
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DIETA
 Perder peso mejoro los ciclos menstruales (PCOS) y
resultados reproductivos.
 Ovulación en obesas: regresa en PCOS después de disminuir
5 a 10% del peso corporal.
 Mejora la resistencia a la insulina, en PCOS.
 Niveles de andrógenos disminuye y las concentraciones de
SHBG aumentan .
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CAMBIO DEL ESTILO DE VIDA
Dieta y ejercicios.
 Por lo menos 30 minutos de ejercicios moderados 3 días a la
semana.
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TRATAMIENTO MEDICO
 Después de 6 meses de esfuerzos en modificar el estilo de
vida
Farmacoterapia complementaria:
 IMC ≥ 30
 IMC ≥ 27 con factores o enfermedades de riesgo
relacionados con obesidad.
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DROGAS ANTIABSORVENTES
Orlistat: 120 mg administrado con alimentos.
 Derivado saturado del lopostatin (potente inhibidor natural de lipasa
pancreática aislado del la bacteria Streptomices Toxytricini).
 Disminuye la absorción intestinal en 30 % aproximadamente.
 Administrar multivitaminicos con vitamina D por lo menos 2 hrs antes o
después.
 Contraindicaciones: síndromes de mala absorción y colestasis.
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SUPRESORES DEL APETITO
Phentermine (1960): 15 o 30 mg diarios
 Amina simpaticomimético, mejora la concentración de norepinefrina del
hipotálamo, resultando en saciedad.
 Efectos secundarios: hipertensión, insomnio, boca seca, constipación, y
palpitaciones.
 Después de un uso prolongado un cese abrupto causa fatiga extrema y
depresión.
 Contraindicado: enfermedades cardiovasculares, hipertensión no controlada,
hipertiroidismo, glaucoma, y ansiedad.
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SUPRESORES DEL APETITO
Subitramina: 10-15 mg una vez al día.
 Acción central como inhibidor de la recaptura de serotonina-norepinefrina.
 Efectos secundarios: hipertensión, palpitaciones, boca seca, cefalea, insomnio y
constipación.
 Contraindicación: hipertensión, deterioro renal, disfunción hepática, glaucoma,
enfermedad cardiovascular y estados ansiosos.
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SUPRESORES DEL APETITO
 Estos efectos en la ciclicidad menstrual, ovulación y
fecundidad son desconocidos.
 Estos dos medicamentos están en la categoría C en el
embarazo, y no deben ser usados en estos.
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SENSIBILIZANTES DE INSULINA
Metformina: 1500 a 2000 mg/día
 Biguanida: inhibe la producción hepática de glucosa e incrementa
la sensibilidad a la insulina del tejido periférico.
 Uso: obesidad anovulatorias y PCOS.
 Como inductor de la ovulación, la metformina es menos efectiva
en mujeres obesas que de peso normal, y no es más efectiva que
las mujeres obesas que pierden peso.
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SENSIBILIZANTES DE INSULINA
 Induce disminución de insulina y niveles de andrógenos y puede
asociarse con disminución en el peso corporal y grasa visceral.
 Efectos secundarios: gastrointestinal y puede ser tan severo para
discontinuar su uso, la acidosis láctica es raro.
 La función hepática y renal debe ser estudiada antes de comenzar
el manejo y monitorizar por lo menos anualmente mientras dure
el tratamiento.
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SENSIBILIZANTES DE INSULINA
 Tiazolinedionas, es otro clase de droga sensibilizante de
insulina, no está asociado a pérdida de peso.
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SUPLEMENTOS DE HIERBAS
 Su seguridad y eficacia no ha sido probada.
 Suplementos que contienen efedra tiene efecto cardiovascular
potente y ha sido prohibido por la FDA.
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ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE
CANANINOIDES
Rimonabant:
 Bloqueo del receptor Canabinoide I y suprime la actividad sistema
endocanabinoide.
 Centralmente disminuye la ingesta de alimentos y periféricamente
altera la función adipocitaria.
 Efectos adversos: se menciona depresión e incremento del riesgo
de suicidios.
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CIRUGIA BARIATRICA
 Usado en la obesidad mórbida.
 Entre 1990 y 2000 la tasa de esta cirugía aumento de 6 veces,
de 2.4 a 14.1 por 100000 adultos.
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CIRUGIA BARIATRICA
 Bolsa gástrica: procedimiento restrictivo, lleno rápido y trae
la saciedad tempranamente.
 Bypass: mal absorción, reduce la superficie de absorción.
 Material hiperosmolar: yeyuno induce un síndrome de
dumping y evita la comida.
 Bypass 65.1%
 Banda gástrica 24%
 Gastroplastia de bandas verticales 5%
 Derivación biliopancreatica 5%
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CIRUGIA BARIATRICA
Recomendado:
 IMC ≥ 40
 IMC ≥ 35 y serios problemas médicos coexistente.
Criterios: falla de la terapia dietética, estabilidad psicológica,
gran motivación, conocimiento de la operación y secuelas y
la probabilidad de sobrevivir a la cirugía.
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CIRUGIA BARIATRICA
 El embarazo no es recomendado durante el primer año
después de la cirugía, durante el cual mejora la pérdida de
peso.
 Cirugía bariátrica previa no se asocia con riesgo adverso en
los resultados perinatales.
 Aunque el riesgo de anemia por deficiencia de hierro y
vitaminas puede incrementarse.
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