Download TRASTORNOS PSICOSOMATICOS O SOMATOMORFOS

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Presencia de síntomas físicos que sugieren
una enfermedad médica y que no pueden
explicarse completamente por la presencia de
una enfermedad, por los efectos directos de
una sustancia o por otro trastorno mental.
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Producen malestar clínicamente significativo
o deterioro social, laboral, o de otras áreas
importantes de la actividad del individuo.
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NO SON INTENCIONADOS.
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Genética: Transmisión familiar
Aprendizaje y sociocultural: Experiencias
tempranas y el aprendizaje son el principal
factor etiológico de sensibilidad somática y
preocupación por el cuerpo.
“Los síntomas de los niños son
frecuentemente una copia de los síntomas de
otros miembros de la familia”.
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La construcción sociocultural del cuerpo y la
mente tiene un impacto en como la gente siente
las emociones y como las manifiesta.
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La cultura también enseña lo que es aceptable
expresar y lo no.
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El status socioeconómico, el nivel de educación
y la influencia subcultural también ejercen
influencia.
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Factores psicodinámicos: El narcisismo
desarrollado se convierte en preocupación
corporal.
El foco anormal en el autoreproche y la
desconfianza ocurre antes del desarrollo
completo cognitivo y se asocia a sensaciones
corporales y su percepción así como también
con el afecto.
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Estresores: a finales del siglo XX se acepta la
relación entre las experiencias, el trauma y
síntomas somáticos y salud física.
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Estímulos ante eventos vitales adversos.
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Memoria corporal.
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Trastorno de Somatización
Trastorno Somatomorfo indiferenciado
Trastorno de conversión
Trastorno por dolor
Hipocondría
Trastorno Dismórfico Corporal
Trastorno Somatomorfo no especificado
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Histeria o síndrome de Briquet
Se inicia antes de los 30 años
Persiste durante varios años
Se caracteriza por una combinación de
síntomas recurrentes, múltiples y
clínicamente significativos.
Ausencia en las pruebas de laboratorio.
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Presentan síntomas importantes de ansiedad
y depresión (Asociados)
Polifarmacia, pluripatología, múltiples
especialidades, tratamientos quirúrgicos.
Frecuentemente se asocian a trastornos
depresivos, trastornos de angustia, abuso de
sustancias; asimismo, trastornos de la
personalidad histriónica, límite y antisocial.
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Los síntomas pueden variar según la cultura,
la cual también interfiere con la prevalencia
según sexo.
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P 0.2-2% mujeres, <0.2% hombres.
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En familiares de 1er grado 10-20% riesgo.
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Es una enfermedad crónica, aunque
fluctuante, que pocas veces remite de
manera completa.
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El trastorno de somatización no impide que
los individuos padezcan otras enfermedades.
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Esquizofrenia con delirios somáticos
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Trastornos del estado de ánimo
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Trastorno de ansiedad generalizada
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Trastorno de angustia
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Patología orgánica.
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Trastornos facticios o de simulación
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Se caracteriza por síntomas físicos (1 o más)
no explicados, que persisten al menos 6
meses y que son insuficientes para establecer
el diagnóstico de trastorno de somatización
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Dx diferenciales: Trastorno depresivo mayor,
los trastornos de ansiedad y el trastorno
adaptativo.
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Síntomas o disfunciones que afecten las
funciones motoras voluntarias o sensoriales,
que sugieren un trastorno neurológico o
médico.
Los factores psicológicos están relacionados
estrechamente con los síntomas o las
disfunciones.
Siempre hay que descartar patología
orgánica.
SÍNTOMAS MOTORES
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Alteraciones de la
coordinación y del equilibrio
Parálisis o debilidad muscular
localizada
Afonía
Dificultad para deglutir o
sensación de nudo en la
garganta.
Retención urinaria.
SÍNTOMAS SENSORIALES
Pérdida de sensibilidad táctil y
dolorosa
 Diplopía
 Ceguera
 Sordera
 Alucinaciones
 Crisis o convulsiones
Síntomas mixtos
 De las dos categorías
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Los síntomas no se corresponden con
mecanismos fisiológicos ni vías anatómicas.
El término conversión deriva de la hipótesis de
que el síntoma somático representa la resolución
simbólica de un conflicto psicológico
inconsciente, que disminuye la ansiedad y sirve
para mantener el conflicto fuera de la conciencia
(«ganancia primaria»). Asimismo, la persona
puede obtener del síntoma de conversión una
ganancia secundaria.
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Bella indiferencia
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Actitudes de tipo dramático o histriónico.
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Fácil sugestionabilidad  modificación de los Sx.
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Aparición de síntomas después de una situación de
estrés psicosocial extremo
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Victimización
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Trastornos disociativos
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Trastorno depresivo mayor
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Trastornos histriónico, antisocial y por
dependencia de la personalidad
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Generalmente, los síntomas de conversión
son auto limitados y no producen cambios
físicos o discapacidades.
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Pueden haber alucinaciones pero nunca hay
perdida del contacto con la realidad. Casi
siempre tienen un contenido infantil, ingenuo
y fantástico, con un significado psicológico
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1-3% de ptes remitidos a psiquiatría.
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>r frecuencia en poblaciones rurales, bajo
status socioeconómico, bajo nivel de
escolaridad.
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Relación H:M 1:5
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En hombres se asocia con frecuencia a tx
antisocial de la personalidad
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Inicia generalmente en los últimos años de la
adolescencia y en los primeros de la edad
adulta, raro en < 10 o > 35 años, Rápida
mejoría < 2ss
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Recurrencia de los síntomas 20-25%
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Inicio repentino
Estrés claramente identificable al inicio de la
enfermedad
Corto intervalo de tiempo entre la aparición
del trastorno y la instauración del
tratamiento
Nivel de inteligencia superior al normal.
Síntomas como parálisis, afonía y ceguera.
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Enfermedades neurológicas
Efectos inducidos por sustancias
Trastorno por dolor
Disfunción sexual
Trastorno de somatización
Esquizofrenia con delirios somáticos
Trastornos del estado de ánimo.
Trastorno dismórfico corporal
Crisis de angustia
Trastornos disociativos.
Trastornos facticios y por simulación.
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Consiste en la presencia de dolor como
objeto predominante de atención clínica.
Además, se considera que los factores
psicológicos
desempeñan
un
papel
importante en su inicio, gravedad,
exacerbación o persistencia.
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De inicio a cualquier edad.
Trastorno por dolor asociado a factores psicológicos:
Los factores psicológicos son de gran importancia en el
inicio, la gravedad, la exacerbación y la persistencia del
dolor.
Trastorno por dolor asociado a factores psicológicos y a
enfermedad médica:
Ambos desempeñan un papel importante.
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Agudo vs Crónico *6 meses.
Desempleo
Discapacidad
Problemas familiares.
Insomnio
Puede haber abuso de opiáceos o abuso de
benzodiacepinas (iatrogénico)
 Mayor riesgo de suicidio (enfermedad terminal).
 Inactividad y a aislamiento social “depresión”.
 Trastornos de ansiedad o del estado de ánimo.
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• Igual que en los anteriores
OBJETIVOS DEL TTO
1.
2.
Participación del individuo en actividades
regulares a pesar del dolor
La resistencia a que éste se transforme en el
factor determinante de su vida.
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Es la preocupación y el miedo de tener, o la
idea de padecer, una enfermedad grave a
partir de la mala interpretación de los
síntomas o funciones corporales.
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En la consulta el pte presenta la HC detallada
y extensa.
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Las relaciones sociales están limitadas por las
preocupaciones que el individuo tiene por su
enfermedad y por las demandas de
tratamiento y consideración especiales
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No hay diferencias por sexo.
Prevalencia en la práctica médica, se
desconoce.
Inicio generalmente en adulto joven.
Curso crónico intermitente.
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Trastorno de ansiedad generalizada
Trastorno obsesivo-compulsivo,
Trastorno de angustia,
Episodio depresivo mayor,
Trastorno de ansiedad por separación
Otro trastorno somatomorfo.
Fobia específica a las enfermedades
Esquizofrenia con síntomas somáticos.
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Las enfermedades graves principalmente en la
infancia.
Antecedentes de alguna enfermedad familiar.
Situaciones de estrés psicosocial (la muerte de
alguna persona cercana), pueden precipitar la
aparición de este trastorno.
Trastornos de ansiedad.
Trastornos depresivos.
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Inicia generalmente en la adolescencia
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Anorexia Nerviosa
Trastorno de identidad sexual
Episodio depresivo mayor.
Trastorno de la personalidad por evitación o
con fobia social.
TOC
Tx delirante tipo somático
Consumen gran cantidad de horas al día
comprobando su “defecto”.
 Comportamiento de limpieza y aseo excesivo.
 Algunos evitan mirarse al espejo, otros alternan.
 Ideas referenciales relacionadas con el defecto.
 Trastorno depresivo mayor
 Trastorno delirante,
 Fobia social
 Trastorno obsesivo-compulsivo.
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trastornos con síntomas somatomorfos que no
cumplen los criterios de cualquiera de los
trastornos somatomorfos específicos.
 Seudociesis: creencia errónea de estar
embarazada, con signos objetivos de embarazo
 Un trastorno que implique síntomas
hipocondríacos no psicóticos de menos de 6
meses.
 Trastorno con síntomas físicos no explicados de
menos de 6 meses de duración.
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RELACION MEDICO PACIENTE Y
ESTRUCTURA DEL TTO.
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3 elementos primordiales:
1.
Atención: Al paciente no a la enfermedad.
2.
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Cuidado icondicional:
Aceptar y respetar a la persona y a sus
síntomas y la manera en que estos lo afectan.
Escuchar el lenguaje verbal y no verbal,
mirando la postura del cuerpo, el
movimiento, el afecto.
Hacer un resumen de lo dicho por el paciente
para que él sepa que se le ha puesto
atención.
No esperar agradecimiento.
3.
Tratamiento general: Motivar al paciente a
seguir un tratamiento.
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Tener en cuenta la transferencia y la
contratransferencia.
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Remisión?
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Evaluar apropiadamente. Solicitar
paraclínicos coherentemente; no los que el
pte pida. No repetir paraclínicos a no ser que
sea razonable.
Promover la funcionabilidad física.
Establecer límites. Conducir la historia
psicosocial, y discutir su relevancia en el
trastorno de manera, lenta, racional y
deliberada.
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Logre que el paciente conecte la psique con lo
somático: Es la herramienta genera más
importante que permite establecer un
tratamiento específico. “diarios”.
Tanquilice con moderación. Si tranquiliza
demasiado el pte va a sentir que no le está
prestando atención.
Comunicarse claramente: Asegurarse que lo
que se ha dicho es lo que el pte ha entendido.
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Mejora
Stress psicológico.
Funcionalidad.
TERAPIA COMBINADA
• Es lo ideal.
• Ansiolíticos, antidepresivos, relajantes musculares e
hipnóticos pueden requerirse para ayudar al alivio de
los síntomas si el pte comprende el significado de este
tratamiento y si no hay contraindicaciones para su
uso.
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Estudio prospectivo: Nefazodona.
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Es más importante la relación medico
paciente que la terapia farmacológica la cual
aún no ha mostrado evidencia irrefutable
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Tranquilizar al paciente es la piedra angular
del tto.
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Nunca debata con el paciente sobre la
existencia o no de la enfermedad.
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Terapia cognitivo-comportamental.
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ISRS
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ISRNE.
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Prestar atención a los síntomas del paciente.
Nunca confrontar al paciente
Rehabilitación psicomotora y sensorial.
Psicoterapia sirve pero esta contraindicada
en casos severos o cuando empeoran al
iniciarla.
Inhibidores selectivos de recaptura de
serotonina.
Terapia sedante: Amobarbital
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ISRS
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ISRS + Clomipramina
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ISRS + Buspirona
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ISRS + Litio
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ISRS + Metilfenidato.
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ANTIDEPRESIVOS
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Terapia de relajación
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Meditación