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PROCESOS BÁSICOS COGNITIVO-CONDUCTUALES
PARA GENERAR EL CAMBIO EN EL
COMPORTAMIENTO DE LOS PARTICIPANTES DE
LOS TRIBUNALES DE TRATAMIENTO DE
ADICCIONES
TANIA GORDILLO MORENO
SUBDIRECTORA DE ÁREA
COMISIÓN NACIONAL CONTRA LAS ADICCIONES
SEPTIEMBRE 2014
El cambio es lo único constante
Lucrecio hace 2000 años
Cualquier individuo u especie debe ser capaz de
enfrentarse al cambio si quiere sobrevivir.
La adicción es una enfermedad crónica con
tendencias a recaídas. El manejo de esta
condición crónica requiere de cambios
significativos en los comportamientos de las
personas.
¿Bajo qué mecanismos los seres humanos
pueden generar un cambio para poder
adaptarse a su ambiente?
¿Qué son los procesos básicos psicológicos?
Se les llama procesos básicos a una variedad de funciones psicológicas del organismo
que le permiten adaptarse a su entorno
• Cognición
PROCESOS
BÁSICOS
• Aprendizaje
• Motivación
El estudiar de forma sistemática los procesos básicos se han descubierto un
conjunto de regularidades empíricas, que se conocen como principios del
comportamiento
PROCESOS DE CAMBIO
Razones
para
cambiar,
ambivalencia,
análisis
de
ventajas y desventajas.
Aprendizaje
Procesos operantes: conducta
voluntaria,
consecuencias
(reforzador, castigo)
Condicionamiento
clásico:
conducta
involuntaria,
reflejos, craving.
Pensamientos,
planeación,
regulación de emociones,
solución de problemas.
Motivación
Conducta
Cogniciones
Cambio
Función de los procesos básicos
Comprensión de las
conductas adictivas y
delictivas
Son importantes para
seleccionar o diseñar la
intervención idónea
Proponen cómo se pretende
conseguir esos objetivos
terapéuticos empleando técnicas
y procedimientos relevantes
Establecer objetivos de
tratamiento para el caso
Función en el Desarrollo del Comportamiento
Adictivo
Las explicaciones de procesos básicos del comportamiento adictivo se
interesan en:
antecedentes
situacionales
y ambientales
experiencias
de aprendizaje
previas con la
sustancia
Análisis de los
determinantes
del
comportamiento
adictivo
la historia
familiar del
individuo
las creencias
y las
expectativas
APRENDIZAJE
Cambio duradero en los mecanismo de la conducta que
involucra estímulos y/o respuestas específicas y que es
resultado de la experiencia previa con esos estímulos y
respuestas con otros similares.
Conducta
Respuesta
Estímulo
• Acciones
que
una persona o
un animal hace,
lo cual puede
ser observado
•Caso específico
de conducta. Se
define en términos
de la operación
mediante la cual es
medida.
•Eventos que son
ambientales son
capaces de afectar
la conducta.
El condicionamiento clásico comprende procesos de aprendizaje de una
gran importancia en la regulación del comportamiento adictivo.
Explican cómo nuevos estímulos del ambiente ganan
control sobre respuestas biológicamente
importantes: los reflejos.
En el caso del comportamiento adictivo, el condicionamiento clásico nos
ayuda a entender una parte en especial, el apetito (deseo) por consumir una
droga.
La conducta refleja no explica la acción de consumo en sí, pues ésta no
es un reflejo, sino un comportamiento voluntario. Pero sí explica el
apetito o deseo por consumir, que en buena parte está basado en
respuestas corporales reflejas involuntarias.
Por ejemplo, los sitios donde consume el usuario, o estar
sólo en casa, tener tiempo libre y botellas de licor a
disposición, pueden dar lugar a una respuesta refleja
condicionada, que favorezca el apetito por beber en el
usuario en abstinencia
El condicionamiento clásico
nos ayuda a entender las
“señales” que alientan al
consumo, a pesar de que no
lo determinan en su
totalidad.
El condicionamiento hace
más probable que ocurra el
consumo, pero no hace
que ocurra
mecánicamente.
Concebir a la persona como
esclavo de la droga (una
concepción bastante extendida)
impide ver la posibilidad de que
la persona gane control sobre su
ambiente para regular su
comportamiento.
El procedimiento de
Pavlov fue tocar una
campana justo un
instante antes de
alimentar a los perros.
• La comida en la
boca, un estímulo
incondicionado
(EI),
provocó
salivación;
El sonido de la
campana, un estímulo
neutral (EN), no la
provocó.
Los perros habían
aprendido, o se
habían condicionado,
a salivar en respuesta
a un nuevo estímulo:
el sonido de la
campana.
Después de aparear en varias ocasiones el sonido de la campana con la presentación de la
comida, el sonido de la campana por sí mismo “elicitaba” la salivación, de este modo se
convirtió, a través de varias asociaciones, en un estímulo condicionado (EC).
EI (Nicotina en la sangre)
• EN (Ver televisión)
RI (Reacciones físicas del
consumo)
• RI (Orientación)
EI (Nicotina en la sangre)
RI (Reacciones físicas del consumo)
• EN (Ver televisión más consumo
de cigarro)
EN (Ver televisión)
RC(Deseo de consumo)
El control que ejerce el ambiente sobre el comportamiento ocurre de varias
formas, a través de estímulos precedentes al comportamiento o como
estímulos que ocurren como consecuencia del comportamiento.
El condicionamiento operante, llamado también aprendizaje instrumental,
trata del desarrollo de conductas humanas complejas, por ejemplo, las de
búsqueda y consumo de alcohol y otras drogas.
Se les llama operantes pues “operan” en el medio para obtener satisfactores,
en este mismo sentido son “instrumentales” para alcanzar metas.
La conducta operante es muy flexible y de una gran diversidad, en esto se
distingue de los automatismos de la conducta refleja tratada en el tema
anterior.
Una respuesta dada en presencia de un estímulo que
es seguida de un evento satisfactorio, la asociación
entre el estímulo (E) y la respuesta (R) es fortalecida.
Ejemplo: si la respuesta de consumo es
seguida por sensaciones placenteras, la
asociación de respuesta consecuencia y el
ambiente particular, se fortalece.
También existe la ley del efecto negativa que
menciona lo opuesto: una respuesta seguida de un
evento molesto, la asociación de E-R se debilita
Ejemplo: si el consumo es seguido por un
estado de pánico tenderá a no repetirse en
ese ambiente.
• A su vez, B. F. Skinner (1938), basándose en los fundamentos anteriores, analizó una
forma de conducta que fuese representativa de toda la actividad en curso que ocurre
de manera natural, llamada operante libre.
• Reconoció que antes de poder analizar experimentalmente la conducta era necesario
definir una unidad conductual mesurable.
• La observación casual sugiere que la conducta en curso es continua, ya que una
actividad lleva a la otra y no se divide en unidades perfectas. Una respuesta operante
se define en términos del efecto que tiene sobre el ambiente.
B. F. Skinner identificó cuatro procedimientos operantes, el siguiente cuadro
describe las contingencias:
Estímulo
Se presenta
Se elimina
Aumenta
Reforzamiento Positivo
Reforzamiento Negativo
Disminuye
Castigo Positivo
Castigo Negativo
Conducta
Como ya se ha venido explicando en el tema existen dos eventos que son cruciales para la
compresión y control de la conducta de consumo: los antecedentes y las consecuencias.
La forma en que ocurre la interrelación entre
éstos tres componentes, se le llama
“contingencias de reforzamiento”
Antecedentes
Conducta
Consecuencias
Este registro es llamado en ocasiones ABC, por sus siglas en inglés (antecedent, behavior,
consequences), y en español, ACC o CCC (antecedente, conducta y consecuencias; o, contexto,
conducta y consecuencias).
HORA Y FECHA
ANTECEDENTE
(que sucedió antes)
El profesor le pide al adolescente repetir
el trabajo final
10 de septiembre de
2008
11: 50 am.
Los padres presionan al adolescente
para obtener mejores calificaciones
Un compañero de clase que consume le
invita a ir a su casa a “estudiar”
Se reúnen otros usuarios con él,
llevando “activo”
CONDUCTA
(acciones especificas del
adolescente)
CONSECUENCIAS
(que hizo después)
Miguel se muestra irritable
ante la petición del maestro.
No aprueba su materia del
CCH
Al empezar de nuevo su trabajo
final lo abandona y tiene
pensamientos derrotistas y de
minusvalía
Elige ir a casa de su amigo y
consume la droga por toda la
tarde
Los padres le riñen su
actitud y le llaman
irresponsable, suspenden su
mesada
Siente deseos de volver a
consumir y “perderse”
• desarrollar la capacidad de elegir la alternativa de mayor valor
de largo plazo, en el contexto de las adicciones sería elegir no
consumir, y esperar la recompensa de una vida más sana a la
Autocontrol:
larga.
• incapacidad de las personas de considerar una perspectiva
más amplia de las opciones, tratando de evitar ver sólo lo que
está disponible cercanamente.
Impulsividad:
Esta percepción que valora más el corto
plazo, se denomina descuento temporal
excesivo o miopía temporal.
Entre más lejanas son las
alternativas respecto a un punto
de elección, su valor decrece.
Un descuento temporal excesivo
implica
que
sólo
si
está
disponible la alternativa de
manera casi inmediata será
tomada en cuenta. Por tanto, la
alternativa
de
alto
valor
demorado se devalúa por la
demora, y la de bajo valor, pero
de
disponibilidad
inmediata,
siempre será elegida.
Por ejemplo, las personas descuentan
muy rápidamente el valor del dinero, si
la elección es entre gastar el dinero
ahora, o guardarlo 12 meses para
cambiar de coche, es muy común que
la persona vea, momento a momento,
poco atractiva la posibilidad del
consumo en el futuro, y deseé mejor el
consumo a corto plazo. Pasa el cursor
sobre las líneas.
Una alternativa para
desarrollar autocontrol es
aprender a tomar decisiones
sobre consumir o no
consumir, cuando la
alternativa de corto plazo
aún no está disponible.
Si se elige con una demora
importante para ambas, el
descuento será mayor para
la de corto plazo, como se ve
en la figura.
A este procedimiento de elección
se le llama compromiso y
consiste en tomar una decisión
que impide o que obstaculiza la
disponibilidad de la droga,
evitando de esta manera, la
situación de elegir la de corto
plazo.
¿Cómo se consigue esto en
la práctica? Una opción para
desarrollar autocontrol es
tomar una decisión alejada
de la disponibilidad de la
droga de corto plazo.
Por ejemplo, si es altamente
probable consumir alcohol para un
usuario al asistir a alguna reunión el
sábado por la noche, dado que ahí
la sustancia está disponible de
manera inmediata, puede hacer el
compromiso de manera anticipada,
en la mañana de ese día o el
anterior, por no asistir de hecho a la
fiesta.
¿Cómo funcionan los principios conductuales en los TTA?
• Procedimientos para recompensar a los participantes con
incentivos tangibles para que se comprometan con los
comportamientos deseados que lleva la recuperación
(abstenerse al uso de drogas, asistir a tratamiento y
actividades de reinserción)
• Sanciones ante conductas no deseadas. Promover las
correcciones en vez de los castigos.
• Los procesos cognitivos se distinguen de los conductuales porque
para su estudio se analiza cómo la información del medio es
procesada por la persona a través de una serie de etapas.
• La cognición tiene que ver con los contenidos cambiantes del
pensamiento.
• La información del medio es sucesivamente: recibida, almacenada,
trasformada, y empleada en la toma de decisiones.
• El resultado del funcionamiento cognitivo de la persona se observa
directamente en su acción o en su disposición a la acción, y es
una función del intercambio del organismo con su medio ambiente.
Tanto la conducta como la cognición se dirige a la comprensión situacional del
comportamiento individual.
Cognición (creencias,
actitudes, y pensamientos)
Antecedentes (señales
físicas y sociales del
entorno inmediato)
Conducta (acciones y
emociones)
• las situaciones activadoras o eventos vitales, relativamente cercanos a la emisión
del comportamiento bajo estudio. Es algo que ocurre, o es inminente que ocurra,
pueden verse como aspectos de una situación concreta que tienen valor hedónico
para la persona.
Por ejemplo, para un usuario de drogas un
Antecedentes
antecedente situacional es que alguien le
haga una invitación a consumir.
Cognición
Conducta
• la percepción del individuo sobre el sentido de la invitación a consumir; sus
pensamientos (autoverbalizaciones), actitudes y disposición a actuar sirve de
filtro, y altera la evaluación que se hace de la situación misma, por ejemplo, en
términos de agrado o desagrado.
• la acción observable y las manifestaciones emocionales que resultan de las
creencias e interpretaciones de las personas, y los patrones aprendidos
condicionados.
El funcionamiento apropiado de estos procesos sirve para establecer
metas, y cuando es relevante a demorar la gratificación de una
sustancia.
De esta manera, el individuo escoge usar alcohol,
por ejemplo, para obtener resultados específicos,
y es capaz de escoger otra conducta más
adaptativa o menos dañina, para obtener sus
metas (maximizar el bienestar).
Las
capacidades
cognitivas
son
habilidades o herramientas que se
pueden adquirir y desarrollar mediante
la práctica
Es
de
principal
importancia
el
desarrollo
del
mecanismo
de
autoeficacia, para explicar cómo el
pensamiento afecta la acción y cómo el
individuo
selecciona
patrones
de
comportamiento.
La autoeficacia es la
percepción o juicio sobre la
capacidad personal de
llevar a cabo un curso de
acción requerido para
enfrentar, con efectividad,
una demanda del ambiente
a) el
conocimien
to de
normas y
reglas
De acuerdo a esta teoría nuestro comportamiento en
el mundo social está basado en cuatro formas de
conocimiento:
c) el
conocimien
to de
nuestra
propia
conducta
b) las
actitudes y
creencias
d) el
conocimien
to de la
conducta
de los
demás
 Este conocimiento se adquiere desde formas muy
primitivas a lo largo de nuestro desarrollo psicológico, y es
fundamental para la autorregulación del comportamiento.
 La suposición central es que si se detecta alguna
discrepancia entre el estándar de conducta personal, las
personas estarán motivadas para cambiar de estándar,
cambiar la conducta, o ambas.
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Otro aspecto importante de la motivación del comportamiento social es el de
con la gente que apreciamos, y no estar de acuerdo con la
gente que no apreciamos.
En este sentido es importante identificar las discrepancias en las preferencias
de la persona para poder “alinear” las normas sociales, personales y el
comportamiento. La entrevista motivacional propone el balance decisional,
discernir las razones para cambiar la conducta y establecer los planes de
acción para lograr esta consistencia en el comportamiento.
 Las
se desarrollan desde temprano
observando lo que gusta y disgusta a la familia en casa,
durante la adolescencia se empieza a considerar otras
fuentes de creencia fuera de casa, en la escuela o los
pares.
 Finalmente, en la edad adulta, se desarrollan los valores
sociales.
Es importante diferenciar dos tipos de creencias: las creencias centrales y
circunstanciales. Es diferente creer "Soy un fracaso y siempre lo seré", un
creencia que modifica casi cada aspecto de la vida de la persona, a tener la
creencia circunstancial, en un momento determinado, de que "En este
momento lo que mejor me caería sería un trago, necesito beber".
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MOTIVACIÓN
Estrategias de consejería no directiva que se
centran en hacer que los individuos pasen por
un continuo hipotético de motivación.
Motivación
• Lo que parece predecir el cambio es el
seguimiento real de una persona de un
tratamiento terapéutico.
• Si una dimensión clave de la motivación es la
adherencia con o el cumplimiento de un programa
destinado al cambio, entonces la motivación se
considera como un probabilidad de ciertas
conductas.
Motivación…
• Probabilidad de que una persona inicie, continúe,
y se comprometa con una estrategia específica
para cambiar.
• La responsabilidad del terapeuta no es solo dar
consejo, sino también motivar-aumentar la
probabilidad de que el paciente siga unas
acciones concretas cuyo objetivo es el cambio.
• La motivación es una parte central e inherente a
las tareas de un profesional.
Modelo transteórico de cambio
Un modelo útil para comprender cómo se produce el
cambio, lo han elaborado dos psicólogos: James
Prochaska y Carlo DiClemente (1982). Estos
investigadores han intentado comprender cómo y por qué
cambian las personas, ya sea por sí mismas o a partir de la
ayuda de un terapeuta. Estos autores han descrito una
serie de etapas por las que cruza una persona en el
proceso de cambio de un problema.
Para ellos, la motivación se puede entender como el
estado presente de una persona o una etapa de
preparación para el cambio.
Rueda de cambio
Etapas de cambio y tareas del profesional
Etapa del
paciente
Tareas motivacionales del terapeuta
Precontemplación
Aumento de la duda (aumento de la percepción del
paciente de los riesgos y problemas de su conducta
actual)
Contemplación
Inclinación de la balanza (evoca las razones para
cambiar y los riesgos de no cambiar; aumenta la
autoeficacia para el cambio de la conducta actual)
Determinación
Ayuda al paciente a determinar el mejor curso de
acción que hay que seguir para conseguir el cambio
Acción
Ayuda al paciente a dar pasos hacia el cambio
Mantenimiento
Ayuda al paciente a identificar y a utilizar las
estrategias para prevenir una recaída
Recaída
Ayuda al paciente a renovar el proceso de
contemplación, determinación y acción, sin que
aparezca un bloqueo o una desmoralización debidos
a la recaída.
Rueda de cambio
 Cinco etapas: Contemplación, Determinación, Acción,
Mantenimiento y Recaída; y una etapa externa que se sitúa
fuera de la rueda: Precontemplación.
 En cualquier proceso de cambio la persona gira alrededor del
proceso varias veces antes de alcanzar un cambio estable.
 Recaída: acontecimiento normal o un estado más de cambio.
 Un terapeuta debe utilizar diferentes tácticas con un paciente,
dependiendo del momento del proceso de cambio en que
éste se encuentre.
 Los problemas que se derivan de que los pacientes se
encuentren “no motivados” o se resistan, surgen cuando el
terapeuta está utilizando estrategias inadecuadas para la
etapa real en el proceso de cambio en la que se encuentra
dicho paciente.
ENTREVISTA MOTIVACIONAL
Se
abordan
importantes:
Es una aproximación
destinada a ayudar a
pacientes a que
adquieran un
compromiso y alcancen
el deseo de cambiar.
dos
aspectos
1.
Obtener
la
información
administrativa y clínica necesaria del
usuario, y
2. Llevar a cabo la entrevista de una
forma que provoque que el usuario
llegue a la institución referida, por
tanto que mantenga su idea de
cambiar.
La entrevista tiene como meta entender los motivos que tienen los usuarios
para abordar sus problemas de uso de sustancias, recopilar la información
clínica y administrativa necesaria para planificar su cuidado, crear y fortalecer la
preparación para el cambio.
Aproximaciones motivacionales efectivas
•
•
•
•
•
•
•
•
Ofreciendo consejo
Eliminando obstáculos
Ofreciendo alternativas
Disminuyendo la deseabilidad
Practicando la empatía
Ofreciendo un feedback
Aclarando objetivos
Ofreciendo ayuda activa
Algunas herramientas
Preguntas abiertas
Escuchar
reflexivamente
Afirmar
Provocar
afirmaciones
automotivadoras
Resumir
AGENTES DE CAMBIO
Juez
Abogado
Terapeuta
PARTICIPANTE
Familia
Comunidad
G R A C I A S
CONADIC
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