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Fisiología Fetal
Susan Rosales Quirós
Francisco Ramírez Rojas
Ariana Vargas Ruiz
SISTEMA RESPIRATORIO
Sistema Respiratorio
Inmadurez fetal: causa más importante de muerte en
niños pretérmino SDR.
Órgano pasivo  órgano limitante
El crecimiento pulmonar limita la viabilidad del feto.
Semana 5-6: a partir de la faringe: laringetráquea
bronquiosalveolos.
Eventos importantes
Semana 20
• Movimientos Respiratorios Fetales: similares a los
respiratorios y permiten movilizar el líquido
Cavidad
amniótica
• Estimula el desarrollo pulmonar.
Alveolo
Semana 28
• Bronquios y alveolos
• Feto inmaduroPrematuro
• Peso
• Sacos alveolares
• FS
Semana 32
• Capilares pulmonares íntimamente relacionados con
alveolos.
Semana 36
• El pulmón sintetiza suficiente surfactante.
Movimientos Respiratorios
Dependen de los
Centros respiratorios
• Centro del jadeo
• Centros de la
respiración
periódica
• Centro de la
respiración rítmica
Los distintos tipos de
movimientos
depende de:
• Oxigenación
• Reposo
• Niveles de glicemia
materna
• Administración de
sustancias
depresoras
Factor Surfactante (FS)
Inicio semana 20, hasta la 26-28 cantidades suficientes para aumentar
las posibilidades de supervivencia
Maduración pulmonar .
Falta de FS causa fundamental del Síndrome de Dificultad
Respiratoria
90% lipidos DPPC -10% Proteinas PS (A-B-C-D)
Primera respiraciónse libera en los alveolos Previene colapso en
espiracion y disminuye tension superficialexpansión
Glucocorticoides y Maduración
Pulmonar fetal
• Casos críticosaumentan maduración pulmonar
fetal.
• Acelera desarrollo pulmonar fetal y producción
de FS, en prevención de partos prematuros.
• La administración exógena de surfactante,
reduce la gravedad de SDR y su mortalidad.
• Tx utilizados: Dexametasosa y Betametasona
Respiración
Verdadera
respiración:
Inmediatamente
después del
parto
Expansión
Pulmonar y
Hematosis
Responsable de
cambios
circulatorios
SIISTEMA CIRCULATORIO
SISTEMA CIRCULATORIO
• Esbozos de vasos sanguíneos aparecen a las 5 semanas y
establecen circulación vitelina
• Posteriormente se atrofia y aparece circulación alantoidea.
Luego se transforma en cordón umbilical y se establece
circulación definitiva entre placenta y feto.
Obtención de
registros
electrocardiográficos.
Semana 20-22
Semana 16
Semana 6
Primeros latidos
cardiacos
Auscultación de
corazón a través de la
pared abdominal
Frecuencia cardiaca fetal disminuye
conforme progresa gestación por
aumento de tono vagal. (154 a las 15,
134 a las 40 semanas)
Circulación fetal
• Vena umbilical lleva sangre oxigenada, penetra en a través de
anillo umbilical, y asciende hasta alcanzar el hígado
• Sangre tiene tres caminos: ramas que irrigan lóbulo izquierdo,
vena porta que irriga el derecho o conducto venoso que es
continuación de vena umbilical y drena en vena cava inferior.
• Vena cava tiene esfínter al comienzo que modifica oferta de
flujo al miocardio ante modificaciones del flujo placentario.
• Foramen oval se localiza entre vena cava inferior y aurícula
izquierda.
Boron W, Boulpaep E. Medical Physiology. 2nd edition. Elsevier Saunders. 2012: pp1202.
Circulación en el recién nacido
• Mayores cambios se deben a expansión de los pulmones
que provoca disminución de la resistencia vascular y
aumento del flujo sanguíneo en este circuito.
•
Disminución de resistencia
pulmonar
Hiperoxia
Disminución de PGE2
•
•
•
•
•
Interrupción de flujo
placentario
Estiramiento durante
el parto
Inversión de presiones
en AD y AI
SISTEMA GASTROINTESTINAL
Sistema gastrointestinal
10-12 semanas:
• Inicia la deglución de líquido amniótico, junto con la capacidad
del intestino delgado de realizar peristalsis y transportar
activamente glucosa
• Absorbe gran parte del agua que contiene e impulsa la materia
no absorbida hasta el colon distal
• Factores potenciales: análogo neurológico fetal de la sed, el
vaciamiento gástrico y el cambio de la composición del líquido
amniótico.
Volumen de líquido amniótico deglutido
(término): 450 ml en 24 h, de 200-760 ml/día
• Si no ocurre así: Polihidroamnios.
Estómago
Ácido clorhídrico y
algunas enzimas
presentes en
cantidades muy
pequeñas
Semana 11: Factor
intrínseco
Semana 16:
Pepsinógeno
Vaciamiento gástrico:
estimulado el volumen
• Otros factores
Movimiento de líquido:
promueve el
crecimiento y
desarrollo del aparato
digestivo.
Intestino
• Más largo que el del adulto
• Ocupado por meconio:
Sustancia pastosa color verde, ésteril,
compuesta por productos de secreción
(glicerofosfolípidos del pulmón), cél.
descamadas fetales, lanugo, cabello, vérnix
caseosa, restos epiteliales del intestino, bilis
espesa (biliverdina) y elementos del líquido
amniótico deglutido por el feto.
• Expulsión de meconio: peristaltismo o estimulación vagal.
• Defecación intraamniótica: hipoxia, secreción de arginavasopresina.
• Vómito intrauterino: obstrucción del intestino.
Patologías
Enfermedad de Hirschsprung o megacolon aganglionar congénito:
impide la relajación del intestino mediada por el parasimpático
Atresia duodenal
Síndrome de megalocistis-microcolon
Íleo meconial: fibrosis quística fetal
Ano imperforado
Enfermedad de Hirschsprung
Hígado
• Muchas enzimas figuran en cantidades muy reducidas
• Déficit de la glucuroniltransferasa
• Conjuga pequeña fracción de la bilirrubina, excretada al
intestino, oxidada a biliverdina
Causa color negro
verduzco del meconio
• Bilirrubina no conjugada: eliminada rápidamente de la
circulación fetal por la placenta, para ser conjugada por
el hígado materno y hay un intercambio bidireccional de
bilirrubina no conjugada
• Glucógeno: Baja concentración en el segundo trimestre
Cerca del término: incremento rápido, 2-3
veces más que el adulto.
Luego del parto, decrece de manera
precipitada.
Páncreas
Función
exocrina
• Muy limitada, pero desde la semana
14 se detecta tripsina, quimiotripsina,
fosfolipasa A, amilasa y lipasa y
aumentan con la edad gestacional
Función
endocrina
• Gránulos de insulina detectadas en el
páncreas: semana 9-10
• Insulina en plasma: 12 semanas
• Glucagón: se detecta a las 8 semanas
• Si la madre tiene hiperglucemia: páncreas fetal incrementa
insulina plasmática.
• Altas concentraciones séricas de insulina en recién nacidos de
madres diabéticas y lactantes grandes para su edad
gestacional.
SANGRE FETAL
Hemopoyesis
• Saco vitelinoHígado  Médula osea.
• Al inicio GR nucleados, conforme progresa fetoGR
anucleados.
• Inicialmente vida media GR es menor a 90 días, por lo que
se pueden ver reticulocitos, van disminuyendo y a
término 4-5%.
Hemoglobina
• Las distintas Hb varia con el tiempo y lugar de producción
• Saco vitelino : Hb Gower 1 Gower 2 y Portland
• Hígado: HbF
• Médula Osea HbA
Hemoglobina Fetal
Los GR con HbF se unen más al oxígenos que los que
contienen HbA
Estos GR tienen menos 2-3DPG, por lo que la afinidad
por O2 está aumentada. Curva a la Izq
La HbF a disminuyendo en las últimas dos semanas del
embarazo, hasta que entre los 6 y 12 meses alcanza
niveles muy bajos
Los glucocorticoides median el interruptor de HbF 
HbA y este efecto es irreversible.
HbA  mutaciones en cadenas
Factores de Coagulación
• Baja concentración y desciende más después del nacimiento
• En hemorragias en recién nacidos se utiliza vitamina K profiláctica, ya
que el intestino fetal no está colonizado.
Proteínas plasmáticas fetales
• Al inicio no correlacionan con niveles maternos, aumentan a lo
largo del desarrollo y a término se encuentran en concentraciones
similares a las maternas.
SISTEMA NEUROMUSCULAR Y ORGANOS
SENSORIALES
Movimientos Intrauterinos
Semanas 7-8
Ciclos vigilia-sueño (20min)
Presencia de movimientos se asocia con bienestar fetal
La frecuencia y tipo aumenta hasta las 29 y 38 semanas, luego
disminuyen hasta el parto..
III Trimestre Integración de funciones nerviosa y muscular prosiguen
rápidamente.
Médula espinal
• Inicialmente crece en
relación nivel vertebral.
• Semana 24S1
• Nacimiento L4
• Adultos L5
Mielinización
• Inicia a la mitad del
embarazo hasta el primer
año.
Órganos Sensoriales
Gusto
Vista
• Semana 7 papilas
rudimentarias se desarrollan
pero maduran hasta la semana
12
• A las 28 semanas, el ojo es
sensible a la luz, pero la
percepción de la forma y el
color se completan hasta
después del nacimiento.
Audición
• Los componentes internos,
medio y externo del oído están
bien desarrollados en la mitad
del embarazo.
LÍQUIDO AMNIÓTICO
LÍQUIDO AMNIÓTICO
• En embarazo temprano, es ultrafiltrado del plasma que
difunde por piel.
• A las 20 semanas, es mayoritariamente orina (75%).
• Liquido amniótico también tiene células descamadas, lanugo,
vernix, meconio y otras secreciones.
• La mayoría de los fluidos son hipotónicos.
• Otras contribuciones: fluidos pulmonares y filtración de
placenta
• Volumen es variables según cada semana.
Funciones
• Amortiguamiento.
• Permite desarrollo musculo esquelético.
• Regulación de la temperatura.
• Función nutritiva.
• Desarrollo de pulmones y tracto gastrointestinal.
SISTEMA URINARIO
APARATO URINARIO
• Alrededor de las 13-14 semanas, riñones tienen capacidad de
filtración y excreción.
Semana 18: 7-14mL/día.
30 semanas: 10ml/hora
Al término: 30 ml/hora
Tomado de: R.A. Polin, W.W. Fox, & S.H. Abman.. Fetal
and neonatal physiology. (4th ed). Philadelphia:
• TFG y FPR aumentan progresivamente desde la semana 20. A
termino el FPR es de aproximadamente 70ml/min y TFG es de
5ml/min.
• SRAA mas activo intrauterinamente que en adulto. (Ang II
contribuye a nefrogenesis normal )
• La máxima concentración urinaria en los primeros meses de
edad es de 500 a 800 mOsm/Kg debido a que las asas y los
túbulos son mas cortos.
SISTEMA INMUNE
Sistema Inmune
IgG
IgM e IgA
IgM
• Atraviesa la
placenta.
• Se encuentra en
iguales
concentraciones
en el suero
materno y en el
fetal
• No atraviesan la
placenta
• Aumentada en
el feto expuesto
a infección
intrauterina
Sistema Inmune
Semana 13
• Evidencia de competencia inmunológica
IgG
• Anticuerpos fetales son un reflejo de las
experiencias inmunológicas maternas
Semana 16
Últimas 4
semanas
Producción de
IgG
• Inicia el transporte de IgG al feto
• Va en aumento.
• Mayoría de la IgG es adquirida
• Recién nacidos inician de manera lenta
• Hasta los 3 años de edad: niveles equivalentes al
adulto.
IgM
• A nivel fetal la producción de IgM es muy baja
• En el feto, tras una infección la IgM es la dominante y
permanece por semanas o meses en el recién nacido.
• Niveles aumentados de IgM: fetos con infecciones congénitas
como rubeóla, citomegalovirus y toxoplasmosis.
• Los niveles adultos se adquieren: 9 meses de vida
IgA
• A diferencia de otros mamíferos: El recién nacido humano
no adquiere inmunidad pasiva significativa de la absorción
de anticuerpos humorales ingeridos del calostro.
• Cantidad que adquiere ayuda a la protección de la mucosa
contra infecciones entéricas
• Pequeña cantidad de IgA secretada por el feto, encontrada
en el líquido amniótico.
Linfocitos
Linfocitos
B
Hígado
• 9 semanas
Sangre y
bazo
• 12
semanas
Respuesta pobre: Respuesta deficiente de las células B
a los activadores policlonales
Linfocitos
Linfocitos T
• Inician a dejar el timo a las 14 semanas
Falta de células T
• Respuesta a estímulo
Monocitos en RN
• Capaces de presentar antígenos
SISTEMA ENDOCRINO
Sistema Endocrino
Adenohipófisis
Ectodermo bucal y
la bolsa de Rathke
Neurohipófisis
Hipófisis
intermedia
Semana 10-12:
oxitocina y ADH
Presente en el
feto, degenera
ADH:
Concentración
[ ]↑ C.U
Hormona
estimulante de
melanocitos- α y
endorfina β
Semana 7: ACTH
Semana 12:TSH
Semana 13: GH y
LH
↑ estrés fetal
Tiroides
Final I trimestre
Del lado fetal
• Sist. Hipófisis-tiroides activo
• Placenta concentra de manera activa yodo y
alrededor de la sem 12 y por el resto del
embarazo
Concentraciones de T3, • Incrementan de modo constante
T4 y TTG
durante el embarazo
Hormona tiroidea
Placenta impide el paso
Al nacer
• Desarrollo normal de la mayoría de los
tejidos sobre todo en el cerebral
• Hormonas tiroideas maternas, mediante
la desyodación de T3 y T4 a T3 inversa.
• ↑ súbito de secreción de TSH, genera ↑
progresivo de T4, de 24-36 h después del
nacimiento.
Glándulas suprarrenales
• Mucho más grandes que en los adultos, en relación del
tamaño corporal
• Mayor parte constituida por la zona fetal o interna de la
corteza suprarrenal: involuciona después del parto, se
pierde en el 1er año de vida.
Producción de esteroides: 100-200 mg/día
Adulto: 30-40 mg/día
• Factores derivados de la plancenta: ayudan al
crecimiento
Sistema Endocrino
• El tamaño de las suprarrenales y la tiroides es
determinado por sus hormonas estimulantes
• Ninguna de estas hormonas tiene influencia en el
crecimiento fetal: demostrado por los fetos anencéfalos,
que no difieren en su tamaño
• Producción activa de esteroides sexuales: hipófisis,
hígado, suprarrenal y placenta: Unidad fetoplacentaria
Preguntas