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Curs: « Infeccions de Transmissió Sexual »
Grup ITS. Hospital Clínic. Barcelona.
PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO, MANEJO
Y PREVENCION
Autor principal:
•
Dra. Irene Fuertes de Vega
Autores colaboradores:
•
Dr. Fusté
Curs: « Infeccions de Transmissió Sexual »
Grup ITS. Hospital Clínic. Barcelona.
Introducción. I
 Consideramos Infecciones de transmisión sexual (ITS) a aquellas
producidas por agentes infecciosos o parásitos en las cuales la vía de
transmisión sexual tiene una importancia epidemiológica clara.
 Se han descrito más de 30 microorganismos causantes de ITS entre
virus, bacterias, hongos y parásitos.
 Las ITS tienen por su elevada incidencia, prevalencia y morbilidad un
impacto importante a nivel de salud mundial.
 Se calcula que cada año más de 1 millón de personas adquiere una
ITS.
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Grup ITS. Hospital Clínic. Barcelona.
Introducción. II
 El control de estas infecciones así como su prevención se consideran
prioridades en salud pública.
 Están incluidas de forma directa e indirecta entre de los Objetivos de
Desarrollo del Milenio asumidos por la Organización Mundial de la Salud
en el año 2000.
Curs: « Infeccions de Transmissió Sexual »
Grup ITS. Hospital Clínic. Barcelona.
Introducción. III
 Según su posibilidad de tratamiento las ITS pueden dividirse en
curables y tratables.
 En la actualidad 8 de estas infecciones acaparan la mayoría de
recursos por su prevalencia y morbilidad asociada:
CURABLES
TRATABLES
Sífilis
Gonococo
Clamidia
Tricomonas
VIH
Hepatitis B
Herpes simple
Virus Papiloma
Curs: « Infeccions de Transmissió Sexual »
Grup ITS. Hospital Clínic. Barcelona.
Enfoques de tratamiento
 Existen dos enfoques de tratamiento básicos ante una
infección de transmisión sexual:
TRATAMIENTO
SINDRÓMICO
TRATAMIENTO
ETIOLÓGICO
Curs: « Infeccions de Transmissió Sexual »
Grup ITS. Hospital Clínic. Barcelona.
Enfoques de tratamiento: Tratamiento etiológico
TRATAMIENTO ETIOLÓGICO
 Se pauta basándose en los resultados de las pruebas que le
hacemos a un paciente.
 Prioriza un tratamiento específico contra el microorganismo
causante de la infección.
 Requiere además una logística de laboratorio y personal que no
está siempre disponible.
 Desventaja → el paciente, en caso de presentar una infección
transmisible, puede seguir infectando otras personas mientras se
esperan los resultados.
 Es especialmente interesante en pacientes asintomáticos.
• Utilizado en los programas de cribaje de ITS en asintomáticos como el
estudio de sífilis en gestantes.
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Grup ITS. Hospital Clínic. Barcelona.
Enfoques de tratamiento: Tratamiento sindrómico. I
TRATAMIENTO SINDRÓMICO
 Se pauta basándose en la sospecha clínica ante el conjunto de
síntomas y signos que presenta un paciente (síndrome).
 Se instaura de forma inmediata.
 Puede ser implementado en centros sin un coste excesivo en cuanto
a medios o personal lo que facilita la accesibilidad de los pacientes.
 Se intentan cubrir todas las causas posibles del síndrome
presentado por el paciente. Se asume la posibilidad de sobretratar al
paciente.
 Existen diagramas de toma de decisiones descritos para los
diferentes síndromes secundarios a ITS.
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Grup ITS. Hospital Clínic. Barcelona.
Enfoques de tratamiento: Tratamiento sindrómico. II
TRATAMIENTO SINDRÓMICO
 Práctico, barato, eficaz, rápido.
 Se prefieren pautas en monodosis.
 El paciente se va tratado de la consulta.
SÍNDROMES ITSs
• Supuración uretral
• Supuración vaginal
• Úlcera genito-anal
• Adenopatía inguinal
• Dolor abdominal bajo
• Inflamación escrotal
• Conjuntivitis neonatal
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Grup ITS. Hospital Clínic. Barcelona.
Enfoques de tratamiento: Tratamiento sindrómico. III
TRATAMIENTO SINDRÓMICO
 Desventaja :
• Infecciones paucisintomáticas, asintomáticas o con presentación
atípica se escapan al tratamiento.
• Los pacientes no tratados pueden diseminar la infección y además
son susceptibles de presentar complicaciones por dichas
infecciones.
• Esto es especialmente importante en mujeres ya que tienen más
infecciones asintomáticas y además están expuestas a
complicaciones en cuanto a morbilidad reproductiva (esterilidad,
transmisión vertical, malformaciones, etc,).
Curs: « Infeccions de Transmissió Sexual »
Enfoques de tratamiento
 En los países o centros con suficientes recursos se tiende a:
• 1.- Instaurar el tratamiento de forma empírica, en la primera visita del
paciente, inmediatamente después de recoger las muestras.
• 2.- Confirmar la sospecha clínica en una segunda visita en la que puede
variarse la pauta de tratamiento según los resultados.
TRATAMIENTO
SINDRÓMICO
TRATAMIENTO
ETIOLÓGICO
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Grup ITS. Hospital Clínic. Barcelona.
PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO
Tratamiento ITS con fármaco en monodosis:
 Debido a la posibilidad de fracaso del tratamiento por falta de
adherencia, las guías recomiendan, siempre que sea posible, realizar
tratamiento en monodosis y ante el personal sanitario.
 De esta forma nos aseguramos que el paciente se va de la consulta
correctamente tratado y evitamos la diseminación de la infección.
 Las cuatro ITS curables más prevalentes lo son además con un
fármaco en monodosis:
INFECCIÓN
TRATAMIENTO
Sífilis
Penicilina G Benzatina 2’4MU im
Gonorrea
Ceftrixona 500mg im+ Azitromicina 2g
Clamidia
Azitromicina 1g vo
Tricomonas
Metronidazol 2g vo
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Grup ITS. Hospital Clínic. Barcelona.
Prevención. I
La prevención de las ITS a nivel poblacional se basa en varias
estrategias :
 1.- Educación sobre métodos de prevención en personas con mayor
riesgo de infección.
 2.- Fomentar el uso de métodos barrera en las relaciones sexuales.
 3.- Educar sobre las vías de posible contagio de las distintas ITS y
las formas de evitarlo.
 4.- Promocionar la atención rápida a los recursos sanitarios y
facilitar el acceso a la atención sanitaria especialmente a los grupos
de mayor riesgo.
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Grup ITS. Hospital Clínic. Barcelona.
Prevención. II
 5.- Ampliar la cobertura de las vacunas disponibles para ITS:
• VPH: disponemos de varias vacunas contra VPH que han demostrado
seguridad y eficacia.
• VHB: esta vacuna está incluida en el calendario vacunal obligatorio infantil
de la mayoría de países y debe ser accesible a aquellos adultos con
riesgo de infección por este virus.
 6.- Identificar personas asintomáticas con una ITS (cribaje).
Enfoque integral del manejo de las ITS. Supone:
 diagnosticar, tratar, hacer una valoración del riesgo de infección por
ITS, aconsejar y realizar un seguimiento correcto al paciente.
 Realizar estudio, tratamiento y consejo a los contactos sexuales de
los pacientes diagnosticados de una ITS.
Curs: « Infeccions de Transmissió Sexual »
Manejo de las parejas sexuales. I
Es un proceso de Salud Pública y está indicado en caso de ITS
curables o de aquellas que tienen un riesgo de complicaciones a
corto o largo plazo.
Tiene como principales objetivos:
• 1.- Interrumpir la transmisión de la infección.
• 2.- Prevenir la reinfección del paciente.
(en pacientes con ITS curables)
• 3.- Identificar a pacientes asintomáticos infectados y ofrecerles
tratamiento: lo que permite evitar complicaciones.
• 4.- Promover conductas sexuales seguras en pacientes con riesgo
de adquisición de ITS.
Curs: « Infeccions de Transmissió Sexual »
Grup ITS. Hospital Clínic. Barcelona.
Manejo de las parejas sexuales. II
 El manejo de los contactos
sexuales está indicado en las
siguientes infecciones:
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Chancroide
Chlamydia trachomatis
Linfogranuloma venéreo
Donovanosis
Orquioepididimistis
Gonorrea
Hepatitis A
Hepatitis B
Hepatitis C
VIH
Uretritis no gonocócica
Enfermedad inflamatoria pélvica
Infestación por Phthirius pubis
Ecabiosis
Sífilis
Trichomonas vaginalis
Curs: « Infeccions de Transmissió Sexual »
Manejo de las parejas sexuales. III
El manejo integral de los contactos sexuales de un paciente
supone:
 La identificación y notificación del diagnóstico a los contactos
sexuales recientes de un paciente diagnosticado con una ITS.
• Debe cuidarse la confidencialidad del paciente.
• Existen diversas vías por las cuáles puede realizarse: desde el personal
sanitario, directamente por el paciente, de forma anónima, etc.ç
 El estudio del contacto mediante las pruebas complementarias
necesarias y disponibles.
 Ofrecer tratamiento empírico a los contactos.
Curs: « Infeccions de Transmissió Sexual »
Manejo de las parejas sexuales. IV
 El tiempo necesario de “rastreo” de los contactos ante un paciente
con un diagnóstico de ITS se mide desde el momento que el paciente
refiere haber empezado a notar sintomatología.
• En caso de ser asintomático, se calcula desde el momento del
diagnóstico.
• Es variable para cada microorganismo (ver tabla siguiente)
Curs: « Infeccions de Transmissió Sexual »
Manejo de las parejas sexuales. V
Infección
Periodo de rastreo de contactos sexuales
Chancroide
10 días
Clamidia trachomatis y Linfogranuloma
6 meses
Granuloma inguinal
hasta 1 año
Gonorrea
3 meses
Orquioepididimitis
6 meses
Virus Hepatitis A y B
según el momento estimado de infección o 2
semanas antes de inicio ictericia
Virus Hepatitis C
Hasta momento estimado de infección (sólo en
hombres que tiene tienen sexo con hombres)
Sífilis primaria
Sífilis secundaria
Sífilis latente precoz
Sífilis latente tardía
3 meses
6 meses
2 años
Hasta 30 años
Tricomoniasis
2 meses
Uretritis No gonocócica
4 semanas
Enfermedad inflamatoria pélvica
6 meses
Infestación por Phthirius pubis
3 meses
Escabiosis
2 meses
VIH
3 meses en primoinfección o desde última serología
negativa o según la historia sexual del paciente si
no hay serologías previas