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Curs: « Infeccions de Transmissió Sexual »
MOLLUSCUM
CONTAGIOSUM
Autors principals:
•
Dra.Irene Fuertes
Autors col.laboradors:
•
Dra. Andrea Vergara
Grup ITS. Hospital Clínic. Barcelona.
Curs: « Infeccions de Transmissió Sexual »
Grup ITS. Hospital Clínic. Barcelona.
Introducción
 El molusco contagioso (MC) es una infección cutánea generalmente leve y
localizada, causada por un virus de la familia de los poxvirus.
 Es una infección muy común en edad infantil. Cuando afecta a adultos lo
hace generalmente en área genito-anal, considerándose una infección de
transmisión sexual (ITS).
 Clínicamente se presenta como pequeñas pápulas color piel, a veces
umbilicadas, a menudo múltiples.
 En pacientes inmunodeprimidos la infección puede ser más agresiva
 El diagnóstico de la infección es clínico en la mayoría de los casos. El estudio
histológico es de utilidad para confirmarlo en caso de duda.
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Grup ITS. Hospital Clínic. Barcelona.
Etiopatogenia – Microbiología. I
 El MC es una infección vírica cutánea causada por el Molluscipoxvirus
(MCV), virus ADN de doble cadena de la familia de los poxvirus de
distribución mundial.
 El MCV se divide en función de su genotipo en 4 grupos todos con idéntica
presentación clínica.
• El genotipo 1 del MCV es el más prevalente en niños.
• El genotipo 2 es el más frecuente en adultos sexualmente activos en el área
genito-anal.
 Se calcula una prevalencia en niños del 5.1% al 11.5% en países
occidentales.
 Se ha descrito una prevalencia de anticuerpos contra el MC del 39% en
pacientes adultos → sugiere una elevada tasa de infección subclínica.
 La prevalencia de MC en pacientes VIH se calcula entre 5 y 18%.
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Etiopatogenia – Microbiología. II
 El Molluscipoxvirus está adaptado de forma muy eficaz al ser humano que
es su único huésped.
 Infecta sólo las capas más superficiales de la piel sin atraversar la
membrana dermoepidérmica lo que le permite evadir una respuesta inmune
sistémica
 No existe evidencia de que el MC permanezca de forma latente en la piel.
Los distintos episodios en el mismo paciente deben ser considerados como
reinfecciones no como reactivaciones
 En pacientes sanos, después de un tiempo variable (semanas o meses) se
produce la desaparición espontánea de las lesiones de MC como resultado
de una respuesta local inmunitaria.
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FACTORES DE RIESGO
 Las deficiencias inmunitarias, en particular las que afectan a la inmunidad
celular son un factor de riesgo para la infección por MC.
• En pacientes inmunodeprimidos las infecciones por MC son más prevalentes,
pueden tener un curso más largo y agresivo y un manejo más complicado

La Dermatitis Atópica es un factor de riesgo controvertido para la infección
por MC.
• La alteración de la barrera cutánea, los cambios inmunológicos y el uso de
fármacos tópicos inmunosupresores a nivel local podrían facilitarla diseminación de
las lesiones en pacientes atópicos
• Sin embargo diversos estudios no han confirmado un aumento de
prevalencia ni un cambio en la evolución de la infección por MC en
pacientes atópicos
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TRANSMISIÓN
 El MC se transmite de forma directa por contacto piel con piel

Las alteraciones de la barrera cutánea facilitan la infección.
•
Es frecuente la autoinoculación por rascado o rasurado especialmente en zonas
como los genitales o la barba.
 Se ha descrito la transmisión por fomites (piscinas, toallas..).
 En adultos sexualmente activos la vía de transmisión más frecuente es el
contacto sexual y se considera como una ITS.
• En niños, las lesiones en área genital se consideran generalmente secundarias a la
auto-inoculación por rascado.
 Se han descrito casos e transmisión vertical de la madre al feto que se
consideran adquiridos en el momento del parto.
 En pacientes con lesiones en área genito-anal, el uso de métodos barrera
no protege de la infección a sus parejas sexuales aunque puede reducir el
riesgo de transmisión.
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CLÍNICA I DIAGNÓSTICO
 El MC causa una infección localizada que afecta a la capa más superficial
de la piel.
 En pacientes inmunocompetentes se presenta como pequeñas pápulas
asintomáticas de 3-5m, no pigmentadas, umbilicadas.
 En adultos, las lesiones se concentran en pubis, cara interna de muslos y
genitales en la mayoría de los casos aunque pueden presentar cualquier
localización.
 Raramente afectan palmas y plantas o mucosas
 Algunos pacientes pueden referir prurito leve asociado.
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Clínica I.
 En pacientes inmunodeprimidos se han descrito formas de MC gigantes,
extensas y persistentes
 Las presentaciones atípicas, más agresivas o extensas de MC son un
marcador de inmunosupresión
 En pacientes inmunocompetentes en la mayoría de los casos, las lesiones
de MC se resuelven de forma espontánea pasadas unas semanas o unos
meses.
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Clínica. II
 Es frecuente observar placas localizadas de eccema rodeando las lesiones
de MC que se resuelve de forma espontánea una vez desaparecidas las
mismas
• Se considera que esta reacción podría ser una respuesta inmune local a la
infección
• El prurito asociado a esta reacción puede inducir el rascado y facilitar la
diseminación
 Se considera que las lesiones de MC que presentan signos de inflamación
sugieren una resolución clínica espontánea inminente

Se han descrito reacciones cutáneas generalizadas tipo Síndrome de
Gianotti Crosti asociadas a la infección por MC en población infantil
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Diagnóstico. I
 El diagnóstico de MC es clínico en la mayoría de los casos.
• En caso de dudas, puede realizarse un examen histológico.
 La tinción con hematoxilina eosina permite observar una lesión
bien delimitada en epidermis caracterizada por hiperplasia
epidérmica y presencia de cuerpos de inclusión eosinófilos dentro de
los queratinocitos.
 La microscopía electrónica no se utiliza de rutina para el diagnóstico
del MC.
• Permite observar partículas en forma de ladrillo características de los
poxvirus dentro de los queratinocitos.
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Diagnóstico. II
 Diagnóstico microbiológico:
• No se puede cultivar en el laboratorio.
• Serología: no se utiliza de forma rutinaria en el
laboratorio.
• Desarrolladas diferentes técnicas de Biología
Molecular para la detección del virus en las lesiones.
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Diagnóstico. III
Diagnóstico diferencial
 Se plantea con otras infecciones cutáneas que se presentan en forma de
pápulas múltiples, particularmente aquellas que afectan al área genital
• Lesiones causadas por el virus del papiloma humano como verrugas, verrugas
planas o condilomas
• Lesiones tumorales benignas como tumores anexiales, quistes epidérmicos,
histiocitosis, fibromas, granuloma piógeno…
• Neoplasias malignas como el carcinoma basocelular o el melanoma malingo
amelanótico.
 En inmunodeprimidos, las lesiones cutáneas por criptococosis e
histoplasmosis pueden ser clínicamente similares al MC
 En pacientes con lesiones extensas o atípicas sin un motivo de
inmunodepresión conocida debe excluirse una infección por VIH
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TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO
CONSIDERACIONES GENERALES DE MANEJO
 En inmunocompetentes con lesiones extragenitales, la conducta expectante
es un opción válida (nivel de evidencia I, A).
 La decisión de hacer tratamiento de MC en niños es controvertida. No se ha
confirmado que el tratamiento cambie la evolución de las lesiones.
• Se debe informar a los pacientes de los posibles efectos secundarios del
tratamiento y de que las recidivas son frecuentes.
 En adultos sexualmente activos el tratamiento está indicado con el objetivo
de disminuir la transmisión de la infección a sus contactos sexuales.
 En pacientes inmunodeprimidos se recomienda tratar las lesiones para
evitar la extensión de las mismas así como las posibles complicaciones
locales.
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Tratamiento. II
Tratamientos de primera línea:
 Crioterapia: Debe ser aplicado por personal sanitario. Ha demostrado su eficacia en
un ensayo aleatorio (nivel de evidencia IV, C).
•
Puede ocasionar cicatrices permanentes, generalmente en forma de cambios en la
pigmentación.
 Podofilotoxina 0’5%: en solución o gel y puede ser autoaplicado por el paciente
(2v/día durante 3 días seguidos/ semana, máximo de 16 semanas). Un estudio
aleatorizado demostró su eficacia en la mayoría de pacientes con lesiones genitales
(nivel de evidencia Ib, A). Puede producir irritación local en la zona de aplicación.
 Imiquimod 5%: se comercializa en crema. Puede ser autoaplicado por los pacientes
(3 noches/semana, máximo de 16 semanas).
• Es un inmunomodulador: induce una respuesta inmune local estimulando la
producción de citoquinas. Se ha demostrado eficacia en lesiones genitales en
pacientes inmunocompetentes y VIH+ (Nivel de evidencia Ib,A.).
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Tratamiento. III
Otras opciones de tratamiento
 Curetaje: técnica sencilla muy extendida. Debe ser realizada por personal sanitario.
Consiste en eliminar las lesiones una a una mediante una cureta o cucharilla.
•
Puede ocasionar sangrado y dolor leves y producir pequeñas cicatrices deprimidas. No es
adecuada para tratar lesiones en área genital (nivel de evidencia IV, C)
 Cantaridina: es un compuesto químico venenoso, vesicante. Debe ser aplicada por
un médico. Produce una pequeña ampolla y puede causar dolor, prurito y en raras
ocasiones cicatriz residual. No está recomendada para el tratamiento de lesiones en
áreas como la cara o el área genito-anal.
 Láser: se han descrito buenos resultados con luz pulsada, láser CO2 y láser KTP
(fosfato de titanio y potasio de titanilo). Se trata de técnicas costosas y no disponemos
de evidencia científica que apoye este tratamiento (Nivel de evidencia IV, C)
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Tratamiento. IV
 Diversos productos químicos que se han descrito de forma
anecdótica para el tratamiento de MC:
• Ácido salicílico, hidróxido potásico, nitrito de sodio, nitrato de plata,
tretinoina, ácido láctico, ácido glicólico, ácido tricloroacético, ácido
carbólico, peróxido de benzoilo…
• La mayoría de ellos actúan como irritantes provocando una reacción local
que puede desencadenar la resolución de las lesiones.
• Por este motivo la mayoría de ellos no estarían indicados para tratar
lesiones en cara ni genitales
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Tratamiento. V
 Durante el embarazo y la lactancia se recomienda el uso de terapias
físicas ablativas.
• El Imiquimod y el podofilotoxino están contraindicados en ambas situaciones.
 Cidofovir (tópico/ev) e interferón (intralesional/sistémico) han sido
descritos como efectivos en el tratamiento de MC en pacientes
inmunocomprometidos (nivel de evidencia IV C).
 En pacientes VIH + la reconstitución del estado inmunológico
gracias al tratamiento antirretroviral es a menudo suficiente para la
resolución de las lesiones de MC
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Grup ITS. Hospital Clínic. Barcelona.
SEGUIMIENTO
 A los pacientes con lesiones en genitales en los que el MC se considera una
infección de transmisión sexual se les debe ofrecer despistaje de otras
infecciones de transmisión sexual.
 A los pacientes en los que se ha decidido realizar tratamiento se les debe
informar de la frecuencia de las recurrencias y el fracaso de tratamiento sea
cual sea el método escogido.
 En general se debe recomendar evitar la manipulación o rascado de las
lesiones y el uso de fármacos tópicos con acción inmunodrepresora local
como los corticoides.
• Los corticoides pueden ser de utilidad en pacientes con eccematización importante
de las lesiones.