Download Anticoncepción

Colombia
1.100.000 nacimientos
por año
• 48% deseados
• 29% deseados más adelante
• 23% totalmente indeseados
ENDS 2005
Barrera
Hormonales
Preservativo
ACO
Diafragma
Inyectables
Espermicidas
Implantes
subdérmicos
Otros
DIU
Anillo
vaginal
Quirúrgicos
Disponibilidad
Eficacia
Contraindicaciones
Efectos 2rios
Paciente: Mitos y desconocimiento
Efectividad
Desempeño en
las condiciones reales de la vida diaria.
Adherencia
la tolerancia, los efectos 2rios , la información
recibida y la facilidad
de consecución ( Costos )
Beneficios no relacionados
con anticoncepción
Categorías OMS
Categorías para métodos temporales
OMS 1
Se puede usar el método. Ninguna restricción.
OMS 2
Se puede usar el método. Las ventajas superan
OMS 3
No es recomendable su uso, pues el riesgo
supera el beneficio.
OMS 4
No debe usar el método. Representa un riesgo
inaceptable.
el riesgo.
Organización Mundial de la Salud. Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos. 3ª ed.
Ginebra 2004
Eficacia de los métodos anticonceptivos*
Método
Uso típico
Uso perfecto
Ninguno
85
85
Espermicidas
29
18
Coito interrumpido
27
4
Abstinencia
periódica
25
Condón femenino
21
5
Condón masculino
15
2
Diafragma
16
6
* Porcentaje de mujeres con embarazo no deseado
en el primer año de uso
Organización Mundial de la Salud. Criterios médicos de
elegibilidad para el uso de anticonceptivos. 3ª ed. Ginebra 2004
Eficacia de los métodos anticonceptivos
Método
Uso típico
Uso perfecto
Anticonceptivos
orales
8
0.3
Parche
8
0.3
Anillos vaginales
8
0.3
AMPD
3
0.3
Inyectables
combinados
3
0.05
DIU LNG
0.1
0.1
DIU T de cobre
0.8
0.6
Implantes LNG
0.05
0.05
Esterilización femenina 0.5
0.5
Esterilización
masculina
0.1
0.15
Organización Mundial de la Salud. Criterios médicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos. 3ª ed.
Ginebra 2004
Tubectomía
Vasectomía

Irreversibilidad ?

Laparoscopia

Minilaparotomia

Seguimiento con espermograma

20 años, casada, G1P1V1A0, parto hace 4 meses,
en lactancia aunque con deseos de suspenderla,
AP: Migraña. EF Normal

Opciones
ACO ?

Múltiples presentaciones, de acuerdo al
progestágeno

Bastante eficaces

Otros beneficios

Se dividen en macrodosis (50 ug) y
micrososis (35 ug)
Progestágeno
Noretisterona
Noretindrona
Levonorgestrrel
Norgestrel
Desogestrel
Gestodeno
Drosperinona
Clormadinona
Ciproterona
Dienogest
Estrógeno
Etinilestradiol

Primera generación: noretisterona (NET), la
noretindrona (NE), el diacetato de etinidol y
el linestrenol (LYN) .

Segunda generación: levonorgestrel (LNG) y
el norgestrel (NG) y el norgestimato (NGM )

Tercera generación: Desogestrel (DSG), el
gestodeno (GSD)

Otros: Drosperidona, Clormadinona,
Dienogest, Etonosgestrel.
Noretindrona
 Noretisterona
Ortho-Novum
Enovid ®
Primer anticonceptivo
Mayor efecto androgénico
Menos potentes.
Más utilizado
 Mas baratos !

Norgestimato
Norgestrel
Desogestrel
Gestodeno
Miravelle
Arlette
Menos acción androgénica y cambios en lipoproteínas
Mayor efecto trombótico
Yaxibell
e
Isis 20
Chalver
Yax



•
Antimineralocorticoide derivado de la espironolactona
Controla el incremento del angiotensinogeno dado
por los Es
Excreción de agua y sodio: Descenso de peso?
Antiandrogenico: ↑de Gfhs. Actividad anti
androgénica del 30% que la ACP
Contraception 82 (2010) 410–417
Clormadinona
Ciproterona
FACETIX

Antiandrogénico

No aceptado como
anticonceptivo por
mayores tasas de falla
 SOP
Human Reproduction Update, Vol.12, No.2 pp. 169–178, 2006
Bellaface
•Potencia 10 veces mayor LNG.
•No se une a la Gfhs por lo que sus niveles séricos son
altos
•Actividad anti androgénica del 40% que la ACP
•Potente efecto antiestrogénico: TRH y endometriosis
• Anti-androgénica y poco efecto en los lípidos
R. Sitruk-Ware, A. Nath / Contraception 82 (2010) 410–
417
•Después de la ingestión VE2 se absorbe rápidamente
por el intestino donde se hidroliza hasta 17β-estradiol
•Rango fisiológico de la fase folicular del ciclo menstrual
para dar mayor estabilidad endometrial, mayor control
del ciclo y acción en sd. Disforico premenstrual.
• Presenta < efecto hepático: Menos efecto en los
lípidos, proteínas de la coagulación y sobre el
metabolismo de la glucosa.
VE
•Indice de pearl de 0.73
J Fam Plann Reprod Health Care 2009; 35(3): 139–142
3mgx
2
DNG
0
2
X5 2mg
2
3 mg

Análogo del estrógeno sintetizado en Berlín en
1938

Metabolismo hepático asociado a CP450

Efecto trombótico

Retención de sal y agua

Efecto gastrointestinal: Náuseas y vomito

Supresión de la lactancia

Disminución de LDL, aumento de TG

Inducción de cefaleas y depresión

20 años, casada, G1P1V1A0, parto hace
4 meses, en lactancia aunque con
deseos de suspenderla, AP: Migraña. EF
Sobrepeso

Aumentan de peso?
 Migraña?
Usuarias de ACOS (sin otros factores de
riesgo para ECV)
INICIO
CONTINUACIÓN
Cefalea no migrañosa
1
2
Migraña sin aura < 35
años
2
3
Migraña sin aura > 35
años
3
4
Con aura
4
4
Organización Mundial de la Salud. Criterios médicos de elegibilidad
para el uso de anticonceptivos. 3ª ed. Ginebra 2004

En mujeres con migraña con aura o con otros
FR para ECV, se recomienda usar DIU,
métodos de barrera o anticonceptivos de sólo
progestina
Management guidelines for obstetrician–gynecologists number 73,
june 2006 contraception in women with coexisting medical condition

3 estudios de buena calidad no
encontraron relación entre ACOS o
parches y aumento de peso

No diferencias entre combinaciones

No diferencia al comparar diferentes
dosis de estrógeno

Hasta el momento no hay evidencia
que los ACOS produzcan aumento de
peso superior al que experimentan las
mujeres a lo largo de su vida

20 años, casada, G1P1V1A0, parto hace
4 meses, en lactancia aunque con
deseos de suspenderla, AP: Migraña. EF
Sobrepeso

La paciente pregunta: Mi madre es
diabética, los ACO me aumentan el
riesgo de intolerancia a los chos?
Conclusiones de los autores
Las pruebas actuales indican que los anticonceptivos
hormonales tienen un efecto limitado sobre el
metabolismo de los carbohidratos en las mujeres sin
diabetes.
Sin embargo, no se pueden plantear afirmaciones sólidas,
debido a que hay pocos estudios que comparen tipos
particulares de anticonceptivos.
• Escaso número de participantes
• grandes pérdidas durante el seguimiento.

20 años, casada, G1P1V1A0, parto hace
4 meses, en lactancia aunque con
deseos de suspenderla, AP: Migraña. EF
Sobrepeso
Y el dispositivo intrauterino me dan
infecciones y es abortivo?

Estudio OMS (1992): 22.908 mujeres:12 ensayos
clínicos controlados

Asociación con la EPI? Mayor riesgo de infección
está dado por las fallas de la asepsia en la técnica
de inserción.
El incremento del riesgo: 20 días después de la
inserción; a largo plazo, hasta 8 años, no fue
significativamente mayor que el de la población
general.


Un metanálisis de estudios de casos y controles
(1995) confirmó la ausencia de incremento del
riesgo de embarazo ectópico con el empleo del
DIU

No incrementan el riesgo de infertilidad

El más efectivo es la T de cobre 380A

Eventos adversos?

Dismenorrea y la menorragia en 13-16% de las
mujeres, (auto limitadas y desaparecen a los
pocos meses o con tto farmacológico)
• Bajo riesgo para ITS
• Posibilidad de seguimiento

Asesoría previa

Aines: Previo o desde el inicio de la
menstruación

Acido tranexámico

Tratamiento antibiotico

Cambio a endoceptivo

20 años, casada, G1P1V1A0, parto hace
4 meses, en lactancia aunque con
deseos de suspenderla, AP: Migraña. EF
Sobrepeso
Es mejor el DIU con levonorgestrel?

Comparando con DIU con T de cobre mayor a 250
mm2 la efectividad de los 2 es igual

La continuidad a largo plazo es similar entre los
grupos, lo que difiere es el motivo para la
suspensión: predominan los trastornos hormonales
y menstruales para suspender el endoceptivo y el
sangrado y el dolor para retirar la T de cobre

Eventos adversos?

Al inicio sangrado en promedio de 12 días

6to mes: 44 % de amenorrea y 25% pintas
intermenstruales
Efectos sistémicos? Infrecuentes y bien tolerados
 cefalea, aumento de peso,acné, cambios de
ánimo y persistencia de quistes foliculares, que se
presentan en menos del 5%

Joven de 16 años, asiste a planificación 4 semanas
después de curetaje por aborto incompleto
séptico, AP: Gastritis severa y LES
ACO
Inyectable
DIU
Barrera
Anillo vaginal
Implantes subdermicos





Tabaquismo y/o obesidad en > 35 años
Historia de enfermedad trombótica
HTA en mujeres con enfermedad vascular o
> 35 años
LES con enfermedad vascular, nefritis o
anticuerpos antifosfolípidos
Enfermedad coronaria, falla cardiaca, ECV
Management guidelines for obstetrician–gynecologists number 73,
june 2006 Contraception in Women With Coexisting Medical Condition

Método recomendado como anticonceptivo hormonal
para las mujeres que están amamantando, tiene otras
indicaciones como pacientes con migraña, obesas o
fumadoras> 35 a, hta y enfermedad cardiovascular, LES.

Su efecto depende mas de sus efectos sobre el moco
cervicouterino (escaso, grueso y denso) y sobre el
endometrio (secretor, delgado), que inhibiendo la
ovulación

Se deben administrar diariamente sin interrupción

Poco control del ciclo y > índice de embarazos
ANTICONCEPTIVOS ORALES DE SOLO PROGESTINA Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología 2006
Levonorgestrel

30 ug/dia
Desogestrel (3ra)
 75 ug/dia

IE con uso correcto de
0.5% : 60 Kg , > 1.3%


Falla de 5% si no se
toma a la misma hora
V1/2. 22h
Inhibición de la
ovulación en el 97 % de
los ciclos

980 DSG y 331 LNG con
un IP de 0.14 y 1.17

Sin efectos en trombosis,
lipidos o chos.

Lactancia

Poco efecto en
trombosis
Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 57 No. 1 • 2006 • (45-53)

Constituido por levonorgestrel con vida útil de 5
años, con alta efectividad
3 mecanismos:
 modificaciones en el moco que lo convierten en
hostil
 Modificando las características morfológicas y
moleculares del endometrio
 Inhibición o deterioro del proceso de ovulación

Eventos secundarios
Alteraciones del ciclo predominantemente al inicio: 25 %
normales el primer año: A mayor peso mas irregularidad
Disminuciones entre 15-20% en las concentraciones de
colesterol y triglicéridos
Aumento de peso? 1.5 a 5.6 %, acne, mastalgía
Doble de continuidad que con ACO

Si no hay CI se puede dar ACO

AINES por 5 días

Acido tranexámico

Tamoxifeno 10 mg 2v/d por 10 días

Doxiciclina 100mg2v/d (Estabiliza
metaloproteinasas)
Anillo vaginal

Libera 15 mcg de etinilestradiol y 120 Mcg de
etonogestrel por día

Iniciar su uso los 1ros 5 días del ciclo por 21 días

Indicaciones y CI similares a los ACO

Alta efectividad

El efecto en la ovulación se logra al 3er día de uso
y persiste hasta 8 a 21 días después de retirarlo

Interferencia con el coito: 3 horas de seguridad

Spooting 2 a 6 % comparado con 3.5 a 12.6% con
ACO

Síntomas vaginales: leucorrea 3.2 y 5.4 %

Iguales contraindicaciones que ACOS
Inyectables
Características:
 Actúan de la misma manera que las ACO .

Existen inyectables con efectos para 30 y
90 días. Se aplican dentro de los 5 primeros
días de iniciada la menstruación

En mujeres posparto debe iniciarse después
de 3 sem. O en la primera menstruación
posparto.
PROGESTAGENO

Acetato de
medroxiprogesteron
a DMPA 25mg.

Enantato de
Noretindrona NET-EN
50mg

Medroxiprogesteron
a 150mg
ESTROGENOS


Cipionato de
estradiol 5mg
Valerianato de
estradiol 5mg.
CICLOFEM
MESIGINA
Depoprovera
Inducen enzimas hepáticas
Disminución de EE/progestágeno
No inducen enzimas hepáticas
Carbamazepina
Gabopentin
Fenitoína
Lamotrigina *
Fenobarbital
Levetiracetam
Primidona
Acido valproico
Topiramate
* ACOS aumentan metabolismo de Lamotrigina
O Brien ; Contraception for women with epilepsy.
Epilepsia 2006; 47 (9): 1419-22