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Curso Rinosinusal
Dr. Daniel Retuert Roe
Residente HCUCH
Anatomía Endoscópica de la
Fosa Pterigopalatina
Introducción
• La cirugía endoscópica nasal ha facilitado el
acceso a las cavidades paranasales y base de
cráneo.
• Lesiones en la fosa pterigopalatina son poco
frecuentes aunque procesos inflamatorios ,
infecciosos y neoplásicos de zona aledañas se
pueden extender por fisuras y forámenes.
Fosa Pterigopalatina
Forma Piramide invertida.
• Anterior: Seno maxilar
• Posterior: Apófisis Pterigoides del esfenoides
• Superior: Ala mayor del Esfenoides
• Inferior: Hueso Palatino
• Lateral: Fosa Infratemporal
• Medial : Hueso palatino
Comunicaciones
• Lateral: Fosa Infratemporal por Fisura Pterigomaxilar.
• Medial: - Fosa nasal ( por foramen esfenopalatino)
- Nasofaringe: canal Palatovaginal
• Anterior: Orbita por Fisura orbitaria inferior
• Posterior: Fosa Craneal media por foramen redondo y
foramen rasgado (nervio vidiano)
• Inferior: Cavidad oral por agujeros
menor.
palatinos mayor y
Estructuras Vasculares
• Estructuras vasculares generalmente están
anterior a estructuras nerviosas
• Arteria Maxilar interna(1/3 distal), ramas
terminales:
- Arteria Faríngea (nasofaringe por canal
palatovaginal).
- Arteria esfenopalatina y arteria nasal
posterior por foramen esfenopalatino.
Estructuras nerviosas
- Nervio Vidiano: intracraneal, union de petroso mayor (parasimpatico)
-
y profundo (simpatico), penetra en el agujero rasgado y pasa por canal
vidiano, sale hacia ganglio esfenopalatino.
Nervio Maxilar (V2): Sale de agujero redondo y da ramos al ganglio
esfenopalatino, nervio alveolar posterior y nervio infraorbitario.
Ganglio Esfenopalatino: triangular, 3 ramas ( Nervio vidiano, V2,
nervios palatino mayor y menor. Peuqueñas fibras por V2 glandula
lagrimal)
Nervio palatino mayor: Inferior y perpendicular al GEP, sale por
agujero palatino mayor
Nervio Infraorbitario: Anterolateral en techo del seno maxilar,
delimita borde lateral de la fosa pterigomaxilar y medial de fosa
infratemporal.
Procedimiento Endoscopico
• Antrostomía maxilar amplia,
hasta pared posterior del
seno maxilar.
• Colgajo mucoso de pared
nasal posterolateral.
• Con foramen expuesto, se
elimina una parte de cresta
etmoidal y porción orbitaria
del hueso palatino
Procedimiento endoscopico
• Se retira pared posterior del seno
maxilar, de medial a lateral, con
fresa diamantada o Kerrison,
hasta medial del Nervio
infraorbitario.
• Se liga o cauteriza arteria
esfenopalatina.
• GEP justo por detrás de maxilar
interna, medial y anterior al canal
vidiano, identificar V2 y foramen
redondo.
• Nervio palatino puede moverse
cuidadosamente si es necesario.
Procedimiento Endoscopico
• Mover estructuras nerviosas
hacia lateral con aspiración ,
para visualizar pared
posterior osea de fosa
Pterigopalatina ( Pared
anterior de receso
esfenoidal).
• De ser necesario se puede
seccionar Nervio Vidiano.
• Tiempo promedio 2,8 horas.
Discusión
• Enfoque tradicional Trasnmaxilar muchas
secuelas:
- Edema Facial
- Dolor facial
- Lesión del nervio infraorbitario
- Fistula oroantrales
- Necrosis alveolar.
• Tecnica endoscopica, mas segura, mejor
visualización y menor tiempo operatorio.
Discusión
• Abordaje endoscopico permite abordaje
minimamente invasivo de receso esfenoidal
lateral, fosa infratemporal y orbita retrobulbar.
• Bolger reporto 9 casos de acceso endoscopico
por lateral a receso lateral de esfenoides con
pocas complicaciones ( 1 sección del Nervio
vidiano). 6 horas promedio.
• El manejo intraoperatorio de las estructuras
nerviosas de la fosa pterigopalatina es un punto
clave.
Conclusión
• El acceso a la Fosa Pterigopalatina es un desafió
por su ubicación.
• La cirugía endoscopia es la mejor forma de
acceder a ella.
• El manejo de las estructuras nerviosas es un
punto clave.
• El abirdaje de medial a lateral, con movilización
de estructuras pareciera ser seguro y menor
tiempo operatorio.
• Eventual sección del Nervio vidiano no
necesariamente lleva a xeroftalmia.