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Patología Hepática
Fisiopatología y dietoterapia del niño
UNER
Algunas definiciones
• Hepatitis: inflamación del parénquima hepático,
de diagnóstico bioiquímico.
• Colestasis: Obstrucción al flujo biliar o excresión
hepática con aumento de los niveles de
Bilirrubina directa
• Cirrosis: deeneración del tejido hepático
secundario a la necrosis y fibrosis del parénquima
que lleva a la insuficiencia hepática. Se manifiesta
por hipertensión portal, encefalopatía y
disfunción renal
Estado nutricional
• 60% de los pacientes con enfermedad
hepática crónica tienen deficiencia nutricional
– Anorexia
– Mala absorción de grasas
– Disminución de la síntesis proteica
– Osteoporosis y trastornos de la coagulación.
– Uso de diuréticos y otra medicación
– Infecciones
– Menor nivel de IGF I y III
Valoración clínica
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¡Cuidado con el peso!
¡Cuidado con los pliegues!
¿Y la talla?
Bioquímica… que estudios reflejan la función
del hígado?
Hepatitis aguda
• Tener en cuenta la prescencia de anorexia ,
nauseas y vómitos
• Volumen fraccionado, evitar mono y
disacáridos y se prefiere grasas a predominio
de AGPI.
• Se prefiere lacteos descremados y alimentos
con baja cantidad de fibras
• Sabor y aroma suave
Hepatitis crónica
• Se busca mejorar el estado nutricional y
potenciar el crecimiento
• Dieta hipercalórica e hiposódica,
generalmente cocida
• VCT 150% de la RDA. Polisacaridos, aumento
del aporte de proteinas (hasta 4 /kg) a
predominio vegetal (menor potencial
amoniagénico. Grasas hasta 50% en TCM para
evitar la esteatorrea
Hepatitis crónica
• Suplementar con ADEK
• Suplementar con Fe Ca PO4 Zn Mg y ac fólico
• Restricción hídrica por la ascitis y la nefropatia
secundaria
Situaciones especiales
• Encefalopatía hepática: Disminuir la ingesta de
proteinas, favorecer aminoácidos ramificados
por sobre los aromáticos. Lactulosa y
neomicina para erradicar la flora proteolítica.
• Ascitis e HTPortal: restricción de H2O y Na
• Sme hepatorrenal: Restricción de líquidosy
proteinas.
Situaciones especiales
• Anorexia por hepatopátía crónica: SNG para
gabbage o astroclisis. Parenteral cuando hay
diarrea persistente o mala absorción
• Formulas sin lactosa, hidrolisado de casiena,
grasas a predominio de TCM y sin residuos
• Se utiliza mucho Kas 1000 y Pregestimil
• Para pensar… ¿Cómo aumentaría la densidad
calórica?
Pruebas bioquímicas
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Hepatograma
Gamma glutamil transpeptidasa
Tiempo de quick (protrombina)
Dosaje de factores de la coagulación
Urea y Amonio
Proteinograma electroforético
Glucemia
Imágenes
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Ecografía
Colangiografía retrógrada
Colangiografía excretora
RMN
Meddicina nuclear
Bipsia hepática
Patología hepática en pediatría
• Colestasis
– Algille
– Hepatitis neonatal
– Atresia biliar extrahepática
• Enfermedade s de depósito
– Hidratos de cabono (galactosa, fructosa y glucógeno)
– Trastornos del metabolismo de la tirosina
– Lípidos (gaucher y nieman pick)
• Depósito de metales
– Hemocromatosis y wilson
• Trastorno del metabolismo de la Bb
– Clijer najar, Gilbert
– Dubbin johnson y Rottor
Patología hepática en pediatría
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Colecicititis y colelitiasis
Hepatitis Virales A B C
Hepatitis y colangitis autoinmune
Sme de Reye
Intoxicación con farmacos y toxinas
Quistesa congénitos (enf de caroli)