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Patología Hepática Fisiopatología y dietoterapia del niño UNER Algunas definiciones • Hepatitis: inflamación del parénquima hepático, de diagnóstico bioiquímico. • Colestasis: Obstrucción al flujo biliar o excresión hepática con aumento de los niveles de Bilirrubina directa • Cirrosis: deeneración del tejido hepático secundario a la necrosis y fibrosis del parénquima que lleva a la insuficiencia hepática. Se manifiesta por hipertensión portal, encefalopatía y disfunción renal Estado nutricional • 60% de los pacientes con enfermedad hepática crónica tienen deficiencia nutricional – Anorexia – Mala absorción de grasas – Disminución de la síntesis proteica – Osteoporosis y trastornos de la coagulación. – Uso de diuréticos y otra medicación – Infecciones – Menor nivel de IGF I y III Valoración clínica • • • • ¡Cuidado con el peso! ¡Cuidado con los pliegues! ¿Y la talla? Bioquímica… que estudios reflejan la función del hígado? Hepatitis aguda • Tener en cuenta la prescencia de anorexia , nauseas y vómitos • Volumen fraccionado, evitar mono y disacáridos y se prefiere grasas a predominio de AGPI. • Se prefiere lacteos descremados y alimentos con baja cantidad de fibras • Sabor y aroma suave Hepatitis crónica • Se busca mejorar el estado nutricional y potenciar el crecimiento • Dieta hipercalórica e hiposódica, generalmente cocida • VCT 150% de la RDA. Polisacaridos, aumento del aporte de proteinas (hasta 4 /kg) a predominio vegetal (menor potencial amoniagénico. Grasas hasta 50% en TCM para evitar la esteatorrea Hepatitis crónica • Suplementar con ADEK • Suplementar con Fe Ca PO4 Zn Mg y ac fólico • Restricción hídrica por la ascitis y la nefropatia secundaria Situaciones especiales • Encefalopatía hepática: Disminuir la ingesta de proteinas, favorecer aminoácidos ramificados por sobre los aromáticos. Lactulosa y neomicina para erradicar la flora proteolítica. • Ascitis e HTPortal: restricción de H2O y Na • Sme hepatorrenal: Restricción de líquidosy proteinas. Situaciones especiales • Anorexia por hepatopátía crónica: SNG para gabbage o astroclisis. Parenteral cuando hay diarrea persistente o mala absorción • Formulas sin lactosa, hidrolisado de casiena, grasas a predominio de TCM y sin residuos • Se utiliza mucho Kas 1000 y Pregestimil • Para pensar… ¿Cómo aumentaría la densidad calórica? Pruebas bioquímicas • • • • • • • Hepatograma Gamma glutamil transpeptidasa Tiempo de quick (protrombina) Dosaje de factores de la coagulación Urea y Amonio Proteinograma electroforético Glucemia Imágenes • • • • • • Ecografía Colangiografía retrógrada Colangiografía excretora RMN Meddicina nuclear Bipsia hepática Patología hepática en pediatría • Colestasis – Algille – Hepatitis neonatal – Atresia biliar extrahepática • Enfermedade s de depósito – Hidratos de cabono (galactosa, fructosa y glucógeno) – Trastornos del metabolismo de la tirosina – Lípidos (gaucher y nieman pick) • Depósito de metales – Hemocromatosis y wilson • Trastorno del metabolismo de la Bb – Clijer najar, Gilbert – Dubbin johnson y Rottor Patología hepática en pediatría • • • • • • Colecicititis y colelitiasis Hepatitis Virales A B C Hepatitis y colangitis autoinmune Sme de Reye Intoxicación con farmacos y toxinas Quistesa congénitos (enf de caroli)