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Trastorno de Pánico
Dr. Bernardo Castro Dobles
Catedrático Asociado Ucimed
2013
Trastorno de Pánico y Agorafobia
 La crisis intensa y aguda de ansiedad acompañada por la
sensación de catástrofe se conoce como Trastorno de
Pánico (Angustia)
 Pueden ser de varias crisis en un solo día a algunas
durante un año
 Puede o no acompañarse de Agorafobia que se refiere al
temor a ciertos lugares de los cuales es difícil escapar,
deriva del griego agora y fobos: miedo a la plaza del
mercado, gente con temor a aventurarse en lugares
públicos.
Epidemiología
 Prevalencia a través de la vida: 1 al 4%
 Mujeres : Hombres
2 a 3:1
 Asociado al antecedente de divorcio o separación
 Adultos jóvenes, promedio 25 años edad de aparición
 La agorafobia se presenta en 2 al 6% a lo largo de la vida
 75% de pacientes agorafóbicos tienen Trastorno de Pánico
comórbido en poblaciones psiquiátricas pero solo un 50% en
poblaciones generales
Comorbilidad
 Trastorno de Pánico: 91% con otro trastorno psiquiátrico
 Agorafobia: 84% con otro trastorno psiquiátrico
 Trastorno Pánico: 10 a 15% con Depresión Mayor, 15 al
30% Fobia Social,2 al 20 % Fobia Específica, 15 al 30%
TAG, 2 al 10 % TEPT y hasta 30% TOC. Hipocondría,
Trastornos de personalidad y Abuso de Sustancias
Etiología
 Factores biológicos:
Hipersensibilidad postsinática a la SE
Aumento NE
Disminución GABA
Sistema Límbico asociado a Angustia Anticipatoria y
Corteza Prefontal con la Evitación Fóbica ( Ansiedad en
general)
Sustancias inductoras de angustia
 Cafeina
 Dióxido de Carbono
 Lactato Sódico
 Bicarbonato Sódico
 Yohimbina (Agonista receptores alfa 2 adrenérgicos)
 Flumazenilo (Antagonista receptores GABAb)
 Isoproterenol
Neuroimagen Cerebral
 RM: Afectación de los lóbulos temporales,
particularmente Hipocampo y Amígdala. Predominio en
el lóbulo Cortical Derecho
 TEP: mala regulación del flujo sanguíneo cerebral, con
vasoconstricción cerebral con síntomas del SNC como
mareo o del SNA por la hiperventilación y la hipocapnea
Prolapso de la Válvula Mitral
 Solamente se debe considerar para diagnóstico
diferencial.
 No hay una mayor asociación entre el Prolapso de
Válvula Mitral y el Trastorno de Pánico, como se
sospechó en el pasado
Factores Genéticos
 El trastorno de angustia y la agorafobia tienen componentes
genéticos distintos.
 Estudios sugieren que el trastorno de pánico con agorafobia
es una forma grave del trastorno de pánico y por lo tanto, es
más intenso el impacto hereditario.
 Familiares de primer grado de pacientes con trastorno de
pánico presentan un incremento del riesgo de cuatro a ocho
veces superior para el trastorno de pánico que los familiares
de primer grado de otros pacientes psiquiátricos.
 Se ha descrito mayor concordancia del trastorno de pánico en
gemelos monocigotos que en los dicigotos.
Factores Psicosociales
 Teorías cognitivo conductuales:la ansiedad como una
respuesta aprendida de la conducta de los padres o que
se ha producido a través del proceso del
condicionamiento clásico. Vínculo entre la sensación de
síntomas somáticos mínimos (por ejempo: palpitaciones)
y la generación de una crisis de angustia.
Factores Psicosociales
 Teorías psicoanalíticas: las crisis de angustia surgen como una
defensa inadecuada frente a un impulso que provoca
ansiedad. Lo que previamente era una leve señal de ansiedad
se convierte en una sensación abrumadora de aprehensión,
que se completa con síntomas somáticos.
 Agorafobia, se explicaría como una pérdida de uno de los
padres en la infancia y el antecedente de ansiedad de
separación. El hecho de hallarse solos en lugares públicos
revive la ansiedad infantil de ser abandonados. Los
mecanismos de defensa empleados incluyen la represión, el
desplazamiento, la evitación y la simbolización.
Factores Psicosociales
 Las separaciones traumáticas durante la infancia pueden
afectar al sistema nervioso en desarrollo del niño, de manera
que este se torna susceptible a las ansiedades en la edad
adulta.
 Estudios en gemelos postulan que los acontecimientos
psicológicos estresantes inducen cambios neurofisiológicos en
el trastorno de pánico.
 El trastorno de pánico se asocia estrechamente tanto a la
separación como a la muerte de los padres antes de que el
niño cumpla los diez años, esta característica está asociada al
trastorno de angustia con agorafobia de 4 a 7 veces más.
Factores Psicosociales
 El trastorno de angustia está más relacionado con la
separación de la madre que la del padre.
 Otros factores asociados son el abuso físico y sexual
durante la infancia.
 Es conveniente siempre una completa valoración
psicodinámica cuando se evalúa un paciente con
trastorno de angustia.
Diagnóstico
 El trastorno de angustia puede ser con o sin agorafobia.
 Criterios diagnósticos: aparición temporal y aislada de miedo
o malestar intensos, acompañado de al menos 4 de los
siguientes síntomas, que se inician bruscamente y alcanzan su
máxima expresión en los primeros 10 minutos:
1.Palpitaciones
2.Sudoración
3.Temblores
4. Sensación de ahogo
Diagnóstico
5. Sensación de atragantarse
6. Opresión o malestar toráxico
7. Naúseas o molestias abdominales
8. Inestabilidad, mareo o desmayo.
9. Desrealización o despersonalización
10. Miedo a perder el control o volverse loco.
11. Miedo a morir
12. Parestesias
13. Escalofríos o sofocaciones
Diagnósticos Diferenciales

Hipotiroidismo o hipertiroidismo

Hiperparatiroidismo

Feocromocitoma

Hipoglicemia episódica asociada al insulinoma.

Trastornos epilépticos.

Disfunción vestibular.

Neoplasias.

Medicamentos y otras sustancias.

Arritmias

EPOC

Asma
Diagnóstico Diferencial con otros
trastornos mentales
 Las crisis de pánico aparecen en muchos trastornos de
ansiedad como las fobias, el TEPT e incluso el TOC.
 Las crisis de pánico clásicas se caracterizan por un inicio
rápido (en unos minutos) y una duración breve,
habitualmente menos de 10 a 15 minutos.
 También es importante el diagnóstico diferencial con
trastornos afectivos y psicosis.
Evolución y Pronóstico
 En general el trastorno de angustia es crónico, aunque
su evolución es variable.
 Aproximadamente del 30 al 40 % se tornan
asintomáticos durante el seguimiento a largo plazo.
 50% presentan síntomas leves.
 Entre el 10 y el 20% siguen presentando síntomas
significativos.
 La ingestión de cafeína o de nicotina en exceso pueden
exacerbar los síntomas.
Evolución y Pronóstico
 40% se asocia con depresión.
 20% al 40% pueden presentar abuso de sustancias y de
alcohol.
 La mayoría de los casos de agarofobia están
relacionados con un trastorno de pánico.
Tratamiento
 Con el tratamiento, los síntomas del trastorno de pánico
y la agorafobia mejoran espectacularmente en la
mayoría de los pacientes.
 Tratamiento farmacológico y la terapia cognitivo
conductual.
 La terapia familiar y de grupo pueden ser útiles para
pacientes y familiares para mejorar las dificultades
psicociales que el trastorno puede haber precipitado.
Tratamiento farmacológico
 Alprazolam y otras benzodiazepinas.
 Paroxetina y otros ISRS.
 ISRN
Terapia cognitivo conductual
 Terapia cognitiva, educación de las falsas creencias del
paciente.
 Información sobre las crisis de angustia.
 Relajación.
 Entrenamiento respiratorio: entrenando al paciente para que
controle el impulso de hiperventilar.
 Exposición invivo con la desensibilización a sensaciones
internas que causen temor, por ejemplo: taquipnea y el
miedo a sufrir una crisis de angustia, o pánico pre pánico.
Terapia cognitivo conductual
 Terapia familiar y psicoterapia psicodinámica.
 Los mejores resultados se obtienen de la combinación
de la psicoterapia junto con el tratamineto
farmacológico.