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Trastornos de Ansiedad
Ansiedad
• La ansiedad es una respuesta fisiológica y transitoria causada por
un evento estresante.
• Pero los trastornos de ansiedad se prolongan en el tiempo y pueden
llegar a ser crónicos.
Trastornos de Ansiedad
• Los cuadros de ansiedad más frecuentemente diagnosticados, son :
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trastorno de pánico,
trastorno obsesivo-compulsivo (TOC),
trastorno de estrés postraumático (TEPT),
fobia social (o trastorno de ansiedad social),
fobias específicas
trastorno de ansiedad generalizada (TAG).
• Cada trastorno de ansiedad puede presentar diferentes
manifestaciones, pero todos cursan con temor o pavor irracional y
excesivo – desproporcionado al estímulo.
Trastorno de Pánico
• Se caracteriza por ataques repentinos de terror, usualmente
acompañados por taquicardia, sudoración, fatiga y mareos,
pudiendo llegar a la lipotimia.
• Se siente frío o calor extremos y parestesias en las manos y pies
• En algunos casos, náuseas, dolor y opresión en el pecho o
sensaciones asfixiantes.
Trastorno de Pánico
• Los TP pueden ocurrir en cualquier momento, incluso al dormir.
Alcanzan su máxima intensidad durante los primeros diez minutos,
pudiendo durar hasta varias horas.
• La tendencia a desarrollar TP parece ser hereditaria (¿?)
• La vida de algunos pacientes se restringe y evitan actividades
normales, (ir de compras, conducir un automóvil).
• Un tercio de estas personas no sale de la casa y sólo enfrentan una
situación temida, acompañadas por una persona de confianza.
• En este punto, se llama agorafobia o miedo a los espacios abiertos.
TOC
• Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)
• Pensamientos persistentes y perturbadores obsesiones
• Rituales compulsiones - para controlar la ansiedad producida por
la obsesión.
• La mayoría de las veces, los rituales terminan controlando a esas
personas.
• Ej. :
• Gérmenes  lavarse las manos
• Rechazo social  arreglarse – operarse
• Robos  medidas de seguridad exageradas
TOC
•
Otros rituales comunes :
•
Revisar cosas repetidamente
•
Tocar objetos - ordenarlos en una secuencia particular
•
Contar y sumar cosas
•
Tener pensamientos frecuentes de muerte, propia o de un ser querido
•
Las personas con TOC también pueden preocuparse con el orden, la
simetría y la clasificación por algún criterio - tener dificultad para
deshacerse de cosas (las acumulan) o guardar artículos innecesarios.
TOC
• La evolución de la enfermedad es variable. Los síntomas pueden
aparecer y desaparecer, disminuir con el tiempo, o empeorar.
• Si el TOC llega a ser severo, éste puede incapacitar a la persona
para trabajar o llevar a cabo sus responsabilidades normales en
casa.
• Las personas con TOC quizá intenten ayudarse a sí mismas
evitando situaciones que provoquen sus obsesiones o incurran en
el uso de alcohol o drogas como alivio.
TEPT
• El trastorno de estrés postraumático (TEPT) se desarrolla
después de una experiencia aterrorizante que involucra daño físico
o la amenaza de tal.
• La persona que desarrolla el TEPT puede ser la afectada, el daño
puede haberle sucedido a un ser querido o la persona puede haber
sido testigo de un evento traumático que le sucedió a terceros.
• En los dos últimos casos, se adiciona el sentimiento de culpa.
TEPT
• El TEPT recibió por primera vez atención pública en relación a los
veteranos de guerra, pero puede ser debido a diversos incidentes
traumáticos como violación, torturas, secuestro o cautiverio, abuso
infantil, accidentes, atentados terroristas o desastres naturales.
• Las personas con TEPT se asustan con facilidad, perder interés en
las cosas que acostumbraban disfrutar, tener problemas para
mostrarse afectuosas, tornarse irritables, más agresivas, o incluso
violentas.
TEPT
• Los síntomas del TEPT son más severos cuando el evento fue
realizado deliberadamente por otra persona, como en el caso de
una tortura, un secuestro o un asesinato.
• La mayoría de personas con TEPT reviven múltiples veces el
trauma en sus pensamientos durante el día y en pesadillas al dormir
 escena retrospectiva.
TEPT
• La sintomatología comienza dentro de un lapso de 1 a 3 meses
luego del incidente e incluso puede surgir varios años después.
• Los síntomas deben durar más de un mes para que se considere un
caso de TEPT.
• La evolución de la enfermedad es variable. Puede durar meses,
años o en algunos casos la enfermedad se vuelve crónica.
Trastorno de Ansiedad Social
• La fobia social, también llamada trastorno de ansiedad social
• Miedo intenso, persistente y crónico de ser observadas, evaluadas
constantemente y juzgadas por los demás.
• Evitan situaciones sociales de la vida cotidiana : reuniones, fiestas.
• Síntomas físicos : rubor, sudoración intensa, temblor, náuseas y
dificultad para expresarse.
Fobias Específicas
• Una fobia específica es un miedo intenso e irracional hacia algo
que en realidad constituye una amenaza mínima o nula. Algunas de
las más comunes son : a las alturas, túneles, espacios cerrados,
agua, volar, perros, arañas, agujas y sangre, etc.
• Puede existir una gran incongruencia – Por Ej. : Una persona puede
escalar una montaña, pero no puede subir a un tercer piso y
asomarse por el balcón o usar un ascensor panorámico.
Trastorno de Ansiedad
Generalizada
• Las personas con TAG pasan el día llenas de preocupaciones y
tensiones exageradas.
• Tales personas siempre esperan desastres y están demasiado
preocupadas por salud, dinero, problemas familiares o dificultades
laborales.
• Maximizan todo lo que les ocurre (enfermedades, situaciones).
• No se pueden relajar, se asustan con facilidad y tienen
habitualmente dificultad para concentrarse. Presentan problemas
para conciliar el sueño o mantenerse dormidas.
TAG
• Síntomas físicos : fatiga, cefaleas, tensiones y dolores musculares,
disfagia, temblores, tics nerviosos, irritabilidad, sudoración,
náuseas, mareos, necesidad de orinar con frecuencia, sensación de
falta de aire y repentinos acaloramientos (“bochornos”).
• Habitualmente hablan rápido y fuerte, a veces tartamudean – son
de personalidad controladora y suelen “hacer suyos” los problemas
ajenos.
Manifestaciones Ansiedad
• Tres grupos :
• Neurovegetativas (autónomas) – afectan a diversos sistemas,
provocando sintomatología (digestivo, respiratorio, urinario, etc.)
• Motoras – afectan mayormente al sistema musculo – esquelético y
se manifiesta como tensión muscular, incapacidad para relajarse,
rictus facial, parpadeo exagerado, temblores, etc.
• Cognitivas – las personas están orientadas a sus preocupaciones y
temores – pierden la capacidad de concentración, de entendimiento,
de relacionarse socialmente, de realizar un trabajo efectivo.
Tratamiento
• La familia de las Benzodiazepinas son los medicamentos de
elección para el control y tratamiento de los cuadros ansiosos de
toda índole - excepto asociado a depresión, ya que aumentaría el
riesgo de suicidio.
• Efecto ansiolítico y sedativo – las BZD potencian la acción
inhibitoria mediada por el GABA – además inhiben la recaptación de
Serotonina y Noradrenalina.
BENZODIAZEPINAS
• Las benzodiazepinas actúan sobre el sistema nervioso central, con
efectos sedantes, hipnóticos, ansiolíticos, anticonvulsivos y
miorrelajantes. Por ello se usan para la terapia de la ansiedad,
insomnio y otros estados afectivos, así como en las epilepsias.
• También se usan en ciertos procedimientos invasivos como las
endoscopías o los dentales cuando el paciente presenta ansiedad o
también para inducir sedación y anestesia.
BENZODIAZEPINAS
• La denominación de estos compuestos, suele caracterizarse por la
terminación lam (alprazolam, triazolam, oxazolam) y por la
terminación pam (diazepam, lorazepam, flurazepam, clonazepam).
• No obstante, hay excepciones como el clorazepato dipotásico o el
clordiazepóxido (la primera benzodiazepina).
Mecanismo de acción
• Efecto ansiolítico y sedativo – las BZD potencian la acción
inhibitoria mediada por el GABA, actuando en los receptores para
este neurotransmisor – de esta manera, fortalece la unión entre la
molécula de Gaba y su receptor, haciéndola más estable.
• Además inhiben la re - captación de Serotonina y Noradrenalina –
es decir, con esto logra “interrumpir” la transmisión de los estímulos
excitatorios.