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MIEMBROS DEL
GRUPO:
FATIMA SANTOLALLA
AZARAGH
Curso 2011-12
Trastorno de la personalidad por evitación
 Definición
 Criterios de diagnóstico
 Síntomas
 Características del trastorno
 Causas
Prevalencia
 Curso
 Diagnóstico diferencial
 Tratamiento
 Relaciones con el CIE-10
 Caso práctico
El Trastorno de la Personalidad por Evitación consiste en una pauta generalizada de
incomodidad social, miedo a la evaluación negativa y timidez, iniciada al principio de la
adultez y presente en diversos contextos, indicada al menos por cuatro de los siguientes
rasgos:
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La crítica o la desaprobación lo hieren fácilmente.
No tiene amigos íntimos o confidentes (o sólo tiene uno) que no sean parientes de primer grado.
No está dispuesto a involucrarse con otras personas a menos que esté seguro de que les gusta.
Evita las actividades sociales o laborales que suponen un contacto interpersonal significativo; po
ejemplo, rechaza un ascenso que aumentará las exigencias sociales.
Es reticente en las situaciones sociales por temor a decir algo inadecuado o tonto, o a ser incapaz de
responder a una pregunta.
Teme que lo perturbe un acceso de rubor o llanto, o mostrar signos de ansiedad frente a otra
personas.
Exagera las dificultades, los peligros físicos o los riesgos potenciales que supone hacer algo común
pero que está fuera de su rutina; por ejemplo, cancela planes sociales porque prevé que el esfuerzo
de llegar al lugar lo dejará exhausto.
o responder a la iniciativa de otros de acercarse a ellos porque están seguros de que finalmente
serán rechazados.
Un patrón general de inhibición social, unos sentimientos de inferioridad y
una hipersensibilidad a la evaluación negativa, que comienzan al principio de
la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cuatro (o más)
De los siguientes ítems:

Evita trabajos o actividades que impliquen un
contacto interpersonal importante debido al miedo
a las críticas, la desaprobación o el rechazo.
 Es reacio a implicarse con la gente si no está
seguro de que va a agradar.
Demuestra represión en las relaciones íntimas
debido al miedo a ser avergonzado o ridiculizado.
 Está preocupado por la posibilidad de ser criticado o
rechazado en las situaciones sociales.
 Está inhibido en las situaciones interpersonales
nuevas a causa de sentimientos de inferioridad.
Se ve a sí mismo socialmente inepto,
personalmente poco interesante o inferior a los
demás.
 Es extremadamente reacio a correr riesgos
personales o implicarse en nuevas actividades debido
a que pueden ser comprometedoras.
Síntomas y trastornos asociados
Los sujetos con un trastorno de la personalidad por
evitación suelen estar muy atentos y evaluar con detalle
los movimientos y gestos de los que están en contacto
con ellos. Sienten mucha ansiedad ante la posibilidad
de recibir alguna crítica. Los demás, por regla general
los toman como “tímidos”, “solitarios” o “aislados”.
Se suelen presentar numerosos problemas
asociados a la actividad social y laboral.
Estos sujetos suelen estar relativamente
aislados y suelen carecer de una red de apoyo
en las situaciones de crisis.
Normalmente suelen fantasear idealizando
las relaciones con los demás.
1
En los niños y adolescentes, este diagnóstico
debe ser usado con mucha prudencia, debido a
que posibles comportamientos evitadores se
produzcan como consecuencia del propio
proceso de desarrollo. Por último, hay que
añadir, que el trastorno de la personalidad por
evitación, parece ser igual de frecuente, tanto
en hombres como en mujeres.
3
Hay otros trastornos que normalmente suelen ir asociados al
trastorno de la personalidad por evitación,
como son el trastorno del estado de ánimo y de ansiedad
(especialmente la fobia social).
El trastorno por evitación se diagnostica a menudo junto con
el trastorno de la personalidad por dependencia, ya que los
sujetos con trastorno de la personalidad por evitación suelen
acabar muy ligados y dependiendo de las personas de quien
son amigos.
2
Por otra parte, este trastorno también
puede estar asociado al trastorno límite
de la personalidad y a los trastornos de
personalidad del grupo A.
Ocurre que la visión de timidez y
evitación está de diferente forma
contemplada en los distintos grupos
étnicos y culturales.
Además, un comportamiento más retraído
y evitativo, puede ser el resultado de
problemas como consecuencia
de la inmigración
Características
Presenta una gran susceptibilidad ante la crítica o
la desaprobación.
No suele tener amigos íntimos más allá de la
familia.
No se involucra fácilmente con personas si no tiene
la certeza de ser aceptado.
Evitar las habilidades sociales o laborales que
suponen un contacto interpersonal significativo.
Tienden a evitar las relaciones
interpersonales por temor a hacer o decir
algo inadecuado o ridículo.
Teme mostrar signos de ansiedad frente a otras
personas.
No puede afirmarse que las causas que
desembocan en un trastorno de la
personalidad por evitación estén
demasiado claras. Parece ser que la
influencia de diversos factores sociales,
genéticos y biológicos.
Se ha descrito una prevalencia de este
trastorno, en población general, entre el 0.5
y el 1%; sin embargo, esta cifra asciende
hasta el 10% cuando hablamos de pacientes
ambulatorios vistos en las clínicas de salud
mental. El comportamiento evitativo ante
situaciones nuevas o ante extraños, suele
ser un síntoma característico en la infancia
o niñez; y aunque la vergüenza suele ser el
principal precursor de este trastorno de la
personalidad, ésta tiende a desaparecer a
medida que los sujetos se hacen mayores.
El comportamiento de evitación suele comenzar n la infancia o la niñez con
vergüenza en la niñez sea precursor habitual del trastorno de la personalidad por
evitación en muchos sujetos tienden a desaparecer gradualmente a medida que se
mayores. Por el contrario, los individuos que se van a desarrollar trastorno de la
personalidad por evitación se vuelven cada vez más vergonzosos y evitadores a lo
largo de la adolescencia y el principio de la edad adulta, cuando las relaciones
sociales con gente nueva se hace especialmente importantes. Hay algunas pruebas
de que el trastorno de la personalidad por evitación en los adultos tiende a hacerse
menos evidente o remitir con la edad
.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Este trastorno de la personalidad debe
diferenciarse de los cambios en la personalidad
producidos por una enfermedad médica.
También hay que distinguirlos de los síntomas
que se pueden presentar en asociación con el
consumo crónico de sustancias.
Existe
una especie de solapamiento entre el
.
trastorno de la personalidad por evitación y la
fobia social de tipo generalizado, hasta el punt
de ser conceptualizaciones alternativas para un
mismo estado. En el trastorno de angustia con
agorafobia, la evitación también es
característica, sin embargo, en el trastorno que
nos ocupa, la evitación tiene un inicio
temprano, sin ningún precipitante claro y un
curso más estable.
La terapia individual y de grupo, en especial
Terapia cognoscitiva-conductual enfocada en el
Desarrollo de estrategias de afrontamiento
eficaces y habilidades sociales.
Un objetivo primario de cualquier
psicoterapia para este trastorno es
estimular al individuo para que se
introduzca al mundo y corra lo que
percibe como grandes riesgos de
humillación, rechazo y fracaso.
Se ha utilizado farmacoterapia para tratar
depresión y ansiedad, las características más
frecuentes relacionadas con trastornos de
personalidad con evitación. Los fármacos contra
ansiedad pueden ser útiles para tratar ansiedad
intensa relacionada con este trastorno.
Sin embargo, el terapeuta debe ser
cauto cuando de la terapia,
Porque el fracaso puede reforzar
sentimientos de autoestima baja.
La terapia de grupo puede ayudar
al individuo a afrontar el peligro
exagerado de rechazo.
RELACIONES CON LOS DIAGNÓSTICOS DE INVESTIGACIÓN DE LA
CIE-10
C
A
S
O
P
R
Á
C
T
I
C
O
TRASTORNO DE PERSONALIDAD
POR EVITACIÓN
El trastorno histriónico de la
personalidad se caracteriza por una
emotividad generalizada y excesiva y un
comportamiento de búsqueda de atención
por parte de los que están alrededor.
CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO
Un patrón general de excesiva emotividad
y una búsqueda de atención, que empiezan
al principio de la edad adulta y que se dan
en diversos contextos, como lo indican cinco
(o más) de los siguientes ítems:
No se siente cómodo en las
situaciones en las que no es el
centro de la atención.
La interacción con los demás
suele estar caracterizada por
un comportamiento
sexualmente seductor o
provocador.
Muestra una expresión
emocional superficial y
rápidamente cambiante.
Utiliza permanentemente el
aspecto físico para llamar la
atención sobre sí mismo.
Tiene una forma de hablar
excesivamente subjetiva y
carente de matices.
Muestra
autodramatización,
teatralidad y exagerada
expresión emocional
Es sugestionable, por
ejemplo, fácilmente
influenciable por los demás
o por las circunstancias.
Considera sus relaciones
más íntimas de lo que son
en realidad.
SÍNTOMAS
Las personas con este trastorno generalmente están en capacidad de desempeñarse a alto nivel
y pueden ser exitosos tanto a nivel social como laboral.
Los síntomas abarcan:
 Actuar o lucir exageradamente seductor.
Dejarse influenciar fácilmente por otras personas.
Estar demasiado preocupados por su apariencia física.
Ser exageradamente dramáticos y emocionales.
Ser demasiado sensibles ante las críticas o la desaprobación.
Creer que las relaciones personales son más íntimas de lo que realmente son.
Culpar a otras personas de sus fracasos o decepciones.
Buscar constantemente confianza o aprobación.
Tener baja tolerancia ante la frustración o la demora en la gratificación.
Necesidad de ser el centro de la atención (egocéntrico).
Estados emocionales rápidamente cambiantes que pueden parecer
superficiales para otros
.
• No se siente cómodo
en las situaciones en
las que no es el
centro de atención
Tiene una forma de
hablar
excesivamente
subjetiva y carente
de matrices
• Muestra una
expresión emocional
superficial y
rápidamente
cambiante
Muestra
autodramatización
teatralidad y
exagerada
expresión
emocional
Considera sus
relaciones más
íntimas de lo que
son en realidad
Es sugestionable , por
ejemplo, fácilmente
influenciables por
los demás o por las
circunstancias.
• La interacción con
los demás suele estar
caracterizada por un
comportamiento
sexualmente
seductor o
provocador
• Utiliza
permanentemente
el aspecto físico
para llamar la
atención sobre sí
mismo
La causa de este trastorno se desconoce. Se piensa que los
acontecimientos de la primera infancia y los genes contribuyen a su
desarrollo. Se presenta con mayor frecuencia en mujeres que en
hombres, aunque se puede diagnosticar más a menudo en las
mujeres, debido a que llamar la atención y tomar la iniciativa sexual
son socialmente menos aceptables para el género femenino.
.
En cuanto a la prevalencia, se estima que aproximadamente el 2
3% de la población general padecen el trastorno histriónico de
- la personalidad; y en cuanto al sexo, en el ámbito clínico se ha
observado una mayor prevalencia en mujeres, si bien en la
población general se estima que las diferencias entre hombres
y mujeres no son significativas.
Las personas con esta afección a
menudo buscan tratamiento cuando
experimentan depresión o ansiedad por
relaciones sentimentales fallidas u otros
conflictos con personas. Los
medicamentos pueden ayudar con los
síntomas, pero la terapia psicológica
(psicoterapia) es el mejor tratamiento
para el trastorno en sí.
..
1-El primer y fundamental objetivo es ayudar al paciente a
pasar de un estilo cognitivo de pensamiento global e
impresionista a un estilo cognitivo de pensamiento mas
sistemático y analítico, centrado en problemas específicos.
2-El segundo objetivo es modificar la conducta teatral y
dramática del paciente.
INTERVENCIONES ESPECÍFICAS
• La terapia comienza, y así se • Otro trabajo de concreción conlleva el
mantiene en todo su curso, registrar y definir los pensamientos
dividiendo la agenda en dos automáticos específico del problema
partes: Una menos estructurada, concreto tratado, sea cual fuere.
donde el paciente relata como le
fue durante la semana, usando su
estilo de cognición habitual, y otra
dedicada a objetivos específicos.
•
Se puede usar el estilo dramático
del paciente, p.e la externalización
• Los objetivos específicos se buscan de voces, donde el terapeuta habla
como los pensamientos automáticos
con el paciente usando preguntas Y el paciente como las respuestas
específicas, buscando detalles que Racionales .
reduzcan la expresión y el relato
dramatizador y divagador.
INTERVENCIONES ESPECÍFICAS
• Los experimentos conductuales dramáticos
también son muy útiles, por ejemplo
Induciendo un mareo por rol -playing/
psicodrama y recabando/cuestionando
los pensamientos automáticos.
• El manejo de los Supuestos Personales, de
catastrofismo por falta de apoyo e
incompetencia sin apoyo, consiste en una doble
tarea : con tareas de fantasear que sucede tal
cosa y se sale adelante, y con experimentos
conductuales/personales graduales que
provocan pequeños rechazos y se comprueba
su efecto real.
•
La terapia de
pareja o de
grupo puede ser
complementaria
al tratamiento
individual.