Download Corazón, embarazo y tiroides

EMBARAZO Y CORAZÓN
IXCHEL AGUIRRE VIDAL
ANA ELENA ROSAS CARRERA
EMBARAZO Y CORAZÓN
2% de las mujeres embarazadas padecen
enfermedades cardiovasculares aumentando
el riego tanto para la madre como para el feto
Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid España, 2009, Cap 77, págs.
1967-1978
Rev Esp Cardiol. 2006;59(9):00-00, 2011 Sociedad Española de Cardiologı ́a. Publicado por Elsevier España, S.L.
CAMBIOS HEMODINÁMICOS EN EL EMBARAZO
1º TRIMESTRE
Incremento de volumen plasmático un 40-50% a partir de la 6º semana.
Anemia relativa del embarazo.
Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid
España, 2009, Cap 77, págs. 1967-1978
Rev Esp Cardiol. 2006;59(9):00-00, 2011 Sociedad Española de Cardiologı ́a. Publicado por Elsevier España, S.L.
CAMBIOS HEMODINÁMICOS EN EL EMBARAZO
Aumento de frecuencia cardiaca de 20%
Disminución de la presión arterial
Guadalajara José Fernando, Cardiología, Méndez Editores, Sexta edición, México D.F., 2006, págs. 995-1024
Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid España,
2009, Cap 77, págs. 1967-1978
Rev Esp Cardiol. 2006;59(9):00-00, 2011 Sociedad Española de Cardiologı ́a. Publicado por Elsevier España, S.L.
CAMBIOS HEMODINÁMICOS EN EL EMBARAZO
Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid
España, 2009, Cap 77, págs. 1967-1978
Rev Esp Cardiol. 2006;59(9):00-00, 2011 Sociedad Española de Cardiologı ́a. Publicado por Elsevier España, S.L.
Manifestaciones clínicas durante el embarazo
DISNEA
• Aumento de volumen del útero
• Aumento de peso en embarazo
FATIGA
• Restricción pulmonar
• Aumento de peso
PALPITACIONES
LIPOTIMIA
EDEMA DE MIEMBROS
INFERIORES
• Hipercinesia circulatoria
• Taquicardia
• Compresión del útero gestante a la VCI en el
cúbito dorsal
• Aumento de presión hidrostática, dificulta RV
• Aumento de distensibilidad y capacidad venosas
Guadalajara José Fernando, Cardiología, Méndez Editores, Sexta edición, México D.F., 2006, págs. 995-1024
Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid
España, 2009, Cap 77, págs. 1967-1978
EXPLORACIÓN FÍSICA
•Incremento del pulso venoso yugular.
•Pulsos arteriales aumentados en amplitud e intensidad.
SOPLOS FUNCIONALES
Zumbido venoso yugular:
•Soplo continuo
•En caras laterales del
cuello.
•Soplo disminuye con el
decúbito.
•Compresión de V. Yugular
contrario intensifica soplo
Soplo sistólico carotídeo:
•Soplo protosistólico rudo
de comienzo y fin brusco.
•Ausculta cara lateral
derecha.
Tercer ruido:
•Audible en el 70% y en
<30 años.
•Por el aumento de GC y
llenado ventricular.
Soplo sistólico
pulmonar no
patológico:
•Protosistólico o
protomesositólico.
•Audible en foco
pulmonar.
•Poco intenso, sin
irradiación.
•No se modifica con
movimientos.
Guadalajara José Fernando, Cardiología, Méndez Editores, Sexta edición, México D.F., 2006, págs. 995-1024,
Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid
España, 2009, Cap 77, págs. 1967-1978
VALVULOPATÍAS Y EMBARAZO
ESTENOSIS MITRAL
El aumento de la frecuencia
cardiaca reduce el llenado diastólico
y hacen que el volumen no se
expulse al VI hace que la EM no sea
bien tolerada durante la gestación.
Estenosis ligera: disnea de
esfuerzo, tx. Reposo y restricción
de sal.
Estenosis moderada: síntomas
mayores y tx. Diuréticos de asa,
venodilatadores,B- bloqueadores o
incluso interrupción del embarazo.
ESTENOSIS AÓRTICA
La causa de EA en mujeres en la
mayoría de los casos es una
valvulopatía aórtica por VAo
bicúspide.
El paso deficiente de la sangre del VI
produce una reducción de precarga
y reducción del gasto cardiaco.
ALTO RIESGO DURANTE EL
PARTO.
Rev Esp Cardiol. 2006;59(9):00-00, 2011 Sociedad Española de Cardiología.
Publicado por Elsevier España, S.L., Guadalajara José Fernando, Cardiología,
Méndez Editores, Sexta edición, México D.F., 2006, págs. 995-1024,
Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid
España, 2009, Cap 77, págs. 1967-1978
PE/E
HA Cr
HA Cr+PE/E
HA Tr
>20 semanas
<20 semanas
<20 semanas
>36 semanas
primigesta
multípara
multípara
ambas
Grado de hipertensión
Mod/sev
Mod/sev
severa
moderada
Hiperuricemia (5mg/dl)
+
+/-
+
-
Convulsiones (eclampsia)
+
-
+/-
-
Daño renal (PE severa)
+
+/-
+
-
Daño hepático (PE severa)
+
-
+
-
Trombocitopenia (PE
severa)
+
-
+
-
Tiempo de aparición
paridad
Cardiología y mujer; Sánchez-Rubio Lezcano, Juan; AstraZeneca, 2011; tema 31 Hipertensión arterial y embarazo, pp. 383-389
La preeclampsia podría deberse a la
INTRODUCCIÓN
remodelación
anómala de las
arterias espirales de la placenta
Se diferencia
la hipertensión
debida
a una disfunción
endotelial.
gestacional a la preeclampsia en la
ausencia de proteinuria.
50% de las hipertensas evolucionan a
Todo esto se asocia a:
preeclampsia.
•Vasoespasmo
Más común en primíparas o en
•↓en la perfusión de órganos
embarazos gemelares.
terminales
•Activación de la cascada de
coagulación
Los fármacos no evitan la preeclampsia*
Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid
España, 2009, Cap 77, págs. 1967-1978
Cardiología y mujer; Sánchez-Rubio Lezcano, Juan; AstraZeneca, 2011; tema 31 Hipertensión arterial y embarazo, pp. 383-389
Medidas terapéuticas:
•Reposo
•Dieta hiposódica.
•Administración de sulfato de magnesio
(evitar convulsiones).
•Parto prematuro, en este caso esperar a
que el producto madure el mayor tiempo
posible.
Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid
España, 2009, Cap 77, págs. 1967-1978
* TAS > 160 mmHg y TAD > 110 mmHg
* Epigastralgia
* Alteraciones neurológicas o visuales
* Hemólisis microangiopática
* Convulsiones ( eclampsia )
* Edema agudo de pulmón
* Proteinuria > 5g/24 hs
* Oliguria (< 500ml/24 hs )
* Creatinina > 1,2 mg/dl
* Trombocitopenia (100.000/mm3)
* Elevación de enzimas hepáticas
* RCIU u oligohidramnios
Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid
España, 2009, Cap 77, págs. 1967-1978
• Variante atípica de la
preeclampsia con evolución
tórpida.
• Embarazos complicados con
cuadros no clásicos de
preeclampsia.
Hemolysis
Elevated
Liver enzymes
Low
Platelets
Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid
España, 2009, Cap 77, págs. 1967-1978
• GRADO DE HIPERTENSIÓN
• RIESGO DE DAÑO POTENCIAL A ÓRGANOS
DIANA
• AUSENCIA O PRESENCIA DE ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR PREEXISTENTE.
• META: 126 sistólica pero no <105 mmHg,
105mmHg diastólica pero no <90 mmHg
Cardiología y mujer; Sánchez-Rubio Lezcano, Juan; AstraZeneca, 2011; tema 31 Hipertensión arterial y embarazo, pp. 383-389
Dosis baja
Dosis alta
Dosis máxima
• α-Metil Dopa
250mg cada
8 horas
• Hidralazina
30mg cada 6
horas
• α-Metil Dopa
500mg cada
8 horas
• Hidralazina
50mg cada 6
horas
• α-Metil Dopa
500mg cada
6 horas
• Hidralazina
50mg cada 6
horas
labetalol
En caso de no controlar la T/A <150mmHg
sistólica y diastólica <110mmHg
labetalol 100mg-200 mg cada 12 horas
Cardiología y mujer; Sánchez-Rubio Lezcano, Juan; AstraZeneca, 2011; tema 31 Hipertensión arterial y embarazo, pp. 383-389
 En caso de no tolerar α-Metil Dopa se usará labetalol o
nifedipino*
 Interrupción del embarazo en caso de preeclampsia o de
evidencia de retardo franco del desarrollo fetal.
Cardiología y mujer; Sánchez-Rubio Lezcano, Juan; AstraZeneca, 2011; tema 31 Hipertensión arterial y embarazo, pp. 383-389
TIROIDES Y CORAZÓN
IXCHEL AGUIRRE VIDAL
ANA ELENA ROSAS CARRERA
HORMONA TIROIDEA SOBRE EL CORAZÓN
La HT tiene relevantes acciones sobre el corazón y la circulación, generando
múltiples cambios que incluyen alteraciones hemodinámicas.
Guadalajara José Fernando, Cardiología, Méndez Editores, Sexta edición, México D.F., 2006, págs. 995-1024,
Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid
España, 2009, Cap 77, págs. 1967-1978
HIPERTIROIDISMO
Se define por una elevación de las concentraciones de hormonas tiroideas
libres en sangre periférica (T3 y/o T4) y una TSH disminuida o indetectable.
Cambios
electrofisiológicos
Taquicardia sinusal
Fibrilación auricular en 15%
Bloqueo de rama derecha en
un 15%
Otros:
Insuficiencia cardiaca
III ruido
Guadalajara José Fernando, Cardiología, Méndez Editores, Sexta edición, México D.F., 2006, págs. 995-1024,
Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va
edición, Madrid España, 2009, Cap 77, págs. 1967-1978
HIPERTIROIDISMO
Cardiopatía tirotóxica
El hipertiroidismo produce
alteraciones funcionales y
estructurales en el
corazón:
cardiopatía tirotóxica=
isquemia miocárdica.
Aumento de retorno venoso
Taquicardia
Aumento de inotropismo
hipermetabolismo
Aumento
MVO2
Aumento de
lactato en seno
venosos
desequilibrio
Isquemia
miocárdica
Guadalajara José Fernando, Cardiología, Méndez Editores, Sexta edición, México D.F., 2006, págs. 995-1024,
Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier,
8va edición, Madrid España, 2009, Cap 77, págs. 1967-1978
Tratamiento
B bloqueador
• Propanolol: 10-40mg/6h
• reducción de frecuencia cardiaca un 15%
• Hipercontractilidad y GC
antitiroideos
• Metimazol: 10-15mg/8h
• Causan disminución de
hipermetabolismo= eutiroidismo
Guadalajara José Fernando, Cardiología, Méndez Editores, Sexta edición, México D.F., 2006, págs. 995-1024,
Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid
España, 2009, Cap 77, págs. 1967-1978
 THS sérica >5 μUI/ ml hipotiroidismo
 Efecto sobre la contractilidad cardiaca
 La deleción homocigótica de fosfolambán desarrolla
miocardiopatía dilatada.
Enfermedades cardiovasculares, Klein, Irwin., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid España, 2009,
Cap 81, págs. 2033-2047
 Bradicardia leve
 Hipertensión diastólica
 Presión de pulso estrecha
 ↓ el impulso apical
 ↓ gasto cardiaco
 ↑ poscarga
 ↑ LDL en proporción de la TSH sérica
 ↓ excreción biliar
Embarazo y enfermedades cardiovasculares, Warners, Carol A., Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid
España, 2009, Cap 77, págs. 1967-1978
LEVOTIROXINA (T4)Vía oral
Vida media: 7 días
Presentaciones de 50 y 100mcg
Posología (según edad, peso,
gravedad)
1.6 a 1.8 mcg/kg peso ideal
Efectos adversos:
• Taquicardia
• Arritmias
• Palpitaciones
• Angor
• cefalea
Mujeres: 112 mcg/día
Hombres: 125 a 200 mcg/día
El más frecuente es el dolor tipo anginoso que se
manifiesta al cambio de dosis
Vademecum 2010, Madrid, España. http://www.vademecum.es/ levotiroxina