Download Síndrome de intestino irritable o síndrome de colon irritable

Es un padecimiento cuyo origen
se conoce en su totalidad;
asocia con una alteración en
motilidad intestinal, así como
incremento exacerbado en
sensibilidad del intestino.
no
se
la
un
la
Síndrome de intestino irritable o
Síndrome de colon irritable
Generalidades
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Se caracteriza por hábitos
intestinales alterados con dolor
abdominal en ausencia de
cualquier proceso patológico
orgánico detectado o motilidad
específica.
Es la causa más común de
referencia al gastroenterólogo.
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
El estrés parece tener una
influencia considerable. Los
síntomas
ocurren
con
frecuencia
durante
o
después de un evento
estresante.
El malestar de los pacientes
se debe a gas, el cual
existe
en
cantidades
normales.
Etiología y patogenia
(Fisiopatología)

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Las
investigaciones
sobre la fisiopatología
del SII se han centrado
en estudios de motilidad
de colon.
La
neuromusculatura
cólica es anormalmente
sensible al estrés en el
SII.
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FACTORES
AGRAVANTES.
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Las comidas
estrés emocional
distención mecánica
estímulos farmacológicos
Producen más contracciones o
más potencia
En personas normales, las contracciones
peristálticas de gran amplitud ocurren de
6 a 8 veces por día.
La frecuencia de las contracciones
peristálticas de gran amplitud están
disminuidas
Estreñimiento
Se puede deber a la
disminución de la motilidad.


Aun que no existe inflamación
visible del intestino, hay reportes
de aumento de flujo de entrada
de las células inflamatorias
(cebadas) dentro del colón de
los pacientes afectados, así
como
destrucción
de
las
neuronas entéricas.
Puede
ocurrir
visceral.
hiperalgesia

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La movilidad del colon aumenta en forma regular
por la ingestión de alimento.
Una teoría propuesta es que el SII se desarrolla
debido a un ataque previo y resuelto de
inflamación intestinal.
Características Clínicas
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Parece incrementarse
durante la adolescencia
y entre el 3er y 4to
decenio de la vida.
+ Mujeres
No existe alguna causa
orgánica demostrable.
A menudo se trata de personas
rígidas, y metódicas, concienzudas y
con tendencias obsesivocompulsivas.
La depresión e histeria son las
enfermedades psiquiátricas más
comunes.
SIGNOS Y SINTOMAS
Dolor y malestar abdominal
ocasionados por espasmos
intestinales.
Alteraciones en el hábito
intestinal:
 Diarrea
 Estreñimiento
 Ambos (forma intermitente)
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Timpanismo o distensión
abdominal.
Pueden acompañarse
de flatulencias o eructos
Agruras o nauseas
Su desarrollo aparece y
desaparece de forma
intermitente.
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El dolor puede aliviarse por la
expulsión de flatos, y a menudo el
paciente considera que existe
flatulencia excesiva.
El paciente es en exceso sensible a
los volúmenes normales de gas o a
la distensión intestinal por globo.
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Características de la diarrea: Suelen
ser intermitentes si se asocian con dolor,
pero puede ser constante e indolora.
Los volúmenes de heces mayores de
500ml/día invalidan este diagnostico.

Las heces por lo regular son de
volumen pequeño, se describen como
canicas, píldoras y tipo conejo. También
se describe moco y alimento no
digerido, pero no son de importancia.
Criterios diagnósticos

Incluyen por lo menos 3 meses de síntomas continuos
o recurrentes de:
 Dolor
o molestia abdominal que se alivia con la
defecación o que está relacionada con cambios en la
frecuencia de las evacuaciones o su consistencia.
 Forma
alterada de las evacuaciones:
con bolas/dura o suelta/acuosa.
 Paso
alterado
de
las
heces
como
esfuerzo/urgencia/sensación de evacuación
incompleta, evacuaciones con moco o meteorismo
y sensación de distensión abdominal.
Objetivos nutricionales
El paciente es quien mejor puede definir los
alimentos que tolera y los que no.
El objetivo debe ser reducir los síntomas a un nivel
tolerable que interfiera en grado mínimo las
actividades normales del paciente.
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Las medidas dietéticas deberán estar en función de
los síntomas predominantes.
Resulta de mucha utilidad ingerir comidas poco
voluminosas, evitar alimentos ricos en cafeína y
moderar el consumo de grasas, debido a que éstas
provocan un mayor estímulo y reflejos motores en el
intestino.

En sujetos cuyos cuadros son predominantemente
de diarrea resulta de utilidad limitar el consumo
de alimentos con lactosa y sorbitol ya que
ambos
pueden
acentuar
la
misma,
probablemente el uso moderado de fibra
soluble sea de utilidad debido a que puede
aumentar la consistencia de las heces.

Cuando el cuadro se caracteriza por estreñimiento
la medida de mayor importancia es la integración
en la dieta de entre 20 y 30grs de fibra.

En caso de molestias causadas por gases y
distensión abdominal es recomendable
limitar el consumo de meteorizantes.
Tipo de dieta
Individualizada según las necesidades del paciente.
 Dieta moderada en fibra
(fibra adecuada no excesiva)

 Kcal
(Harris B)
 Ps 1.2grs/kg
 Lp 25-35%
 Hc 50-60%

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Tiempos de comida Los más posibles
Agua por día 1-2ml/Kcal
3litros de agua al día aprox.
Fibra
 Diarrea:
baja en fibra (4-5grs/día) fibra soluble
 Estreñimiento: rica en fibra (20-25grs/1000kcal)
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Vit y minerales
 Agregar
calcio si es necesario
 Suplemento de complejo B.
Recomendaciones específicas

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Ingerir los alimentos procurando masticar
lentamente los mismos.
Realizar ejercicio de manera regular.
Evitar el consumo de tabaco, alcohol, goma de
mascar o el uso de ropa muy ajustada.
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Evitar ingesta abundante
de azucares y grasas.
Elúdase los alimentos muy
condimentados.
Comer cantidades libres de
frutas y verduras.
Preferentemente la
realización de un diario de
alimentos.
Tratamiento y pronóstico

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Debe evitarse el tratamiento farmacológico si es
posible.
El estreñimiento debe explicarse y tratarse con
coloides hidrófilos y por medio de la dieta.

Los pacientes deben eliminar alimentos de la dieta
SOLO cuando aumenten los síntomas y cuando la
exclusión de ese alimento ha demostrado ser de
utilidad.
Laboratoriales
Química sanguínea
Rango normal
Aumenta en
Disminuye en
Anemia hemolítica,
leucemia, def. B12,
deshidratación.
Anemia por def. Fe, enf.
Crónicas, enf. Renal crónica,
perdida de sangre.
Deshidratación.
Enf. Hepatica, desnutriíón,
sindrome de malabsorción.
DM, desordenes endocrinos,
IRC, stress.
Insulinoma, insuficiencia
adrenocortical,
hipopituitarismo, enf.
Hepatica severa, etc.
Fe sérico
75-175 mg/100ml H
65-165mg/100ml M
Albúmina
3.5-5g/100ml
Gluc
70-110mg/100ml en
ayunas
Ca++
9-11mg/1000ml
Hipertiroidismo, mieloma
múltiple, carcinoma
metastico.
Deficiencia de Mg, IRC,
desnutrición, esteatorrea.
Mg++
1.8-3mg/100ml
Insuficiencia renal aguda y
crónica, dosis elevadas de
alcalinos.
Perdida excesiva por vía
urinaria. Ingesta
inadecuada, malabsorción
intestina.
Na+
136-145 mEq/L
Deshidratación, perdida de
fluido gastrointestinal
hipotónico.
Hiponatremia dilucional,
hiponatemia por depleción.
K+
3.5-5.5 mEq/L
Enfermedad renal, sepsis,
necrosis tumoral masiva.
Perdida por vía urinaria,
perdida por vía
gastrointestinal.
Biometria H.
Rango normal
Aumento en
Disminuye en
Hb (hemoglobina)
14-17 g/100ml H Deshidratación, hemólisis,
12-15 g/100ml M anemia drepanocítica.
Hidratación exesiva,
anemias, trastornos
nutricionales
proteico/calorico
Hct (hematocrito)
40-54% H
33-35% M
Policitemia
Def. alimentaria
prolongada de Pr y
Fe, perdida de sangre,
gastrectomía.
Prealbúmina
16-35 mg/100ml
IR, enf. De Hodgkin,
embarazo,
deshidratación.
Estados catabolicos
agudos, estrés,
trasntornos
nutricionales.
Cl-
95-105 mEq/L
Deshidratación, anemia,
IR, hiperlipidemia,
hipoproteinemia.
Gastroenteritis,
sobrehidratación,
vomito prolongado.
Prueba de hidrogeno en aliento
Rayos X de tracto gastrointestinal bajo
Bibliografía
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UIniversidad de Guadalajara.