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OTITIS MEDIA AGUDA
EN PEDIATRÍA
Daniela Rivas V.
Interna Medicina UFRO
Marzo - 2012
ANATOMIA DEL OIDO
Anatomía del oído
Anatomía del oído medio
Drake et al: Gray’s Anatomy for students.
Trompa faringotimpánica
Membrana timpánica normal
OTITIS MEDIA AGUDA
OTITIS MEDIA
Definiciones
Otitis media con efusión
• Presencia de efusión de oído medio, sin signos o
síntomas de infección
Otitis media aguda
• Infección de comienzo agudo con efusión de oído medio
y signos y síntomas de inflamación de oído medio.
Otitis media recurrente
• 3 o más episodios ocurridos en los últimos 6 meses, o 4
o más en el último año.
Pediatrics in Review 2010;31;3
Clasificación de OM
Otitis Media Aguda:
• Derrame purulento en la caja timpánica. Tímpano intacto u otorrea (salida de
líquido a través de una perforación timpánica). Acompañada de síntomas agudos
Otitis Media con efusión: (secretora)
• Derrame mucoso (viscoso y mucoide) en la caja timpánica con tímpano intacto. Sin
síntomas o signos agudos, mayor a tres meses. Hipoacusia moderada, fluctuante.
Otitis Media Serosa:
• Derrame seroso (líquido amarillo claro y acuoso) en la caja timpánica con tímpano
intacto. Por mal ajuste a un cambio brusco de presión (aerotitis). O por disfunción
tubaria aguda por un proceso infeccioso alto (rinitis viral, sinusitis)
Otitis Media Crónica:
• Perforación timpánica persistente. Alternancia de períodos de otorrea con
períodos libres de infección. Otorrea e hipoacusia. Perdida de indemnidad
anatómica del tímpano y cadena de huesecillos.
Apuntes Otorrinolaringología. UFRO 2011
Epidemiología
• La OMA es la infección por la que se prescriben más ATB en
niños en USA. (20 millones/año aprox.)
• USA  aprox. 24 millones de consultas a médicos son por OMA.
• Costo: $ 2,8 - 5,3 billones USD
• 50.000 muertes anuales por CSOM en menores de 5 años en el
mundo.
• Incidencia bimodal, en aumento por mejor diagnóstico, mayor en
invierno.
• 6-11 meses, 4-5 años.
• 13% a los 3 meses; 66% a los 12 meses.
• 46% ha tenido 3 o más episodios a los 3 años.
Pediatrics in Review 2010;31;3
Pediatrics 2004;113;1451
Factores de riesgo
Edad < 2 años
Atopia
Alimentación con fórmula
Sinusitis crónica
Disfunción ciliar
Fisura palatina o dismorfias craneofaciales
Cuidados deficientes
Sd. Down u otras genopatías
Primer episodio de OMA antes de 6 meses de vida
Inmunocomprometidos
Pediatrics in Review 2010;31;3
Etiopatogenia
Am Fam Physician 2007;76:1650-8, 1659-60.
Agentes etiológicos virales
ADV
VRS
Coronavirus
• Presentes en 50% de OMA en
contexto de IRA viral causada por
estos virus.
VPI
Influenza
Enterovirus
Rhinovirus
• Presentes en 33% de OMA en
contexto de IRA causada por estos
virus.
hMPV
• Presente en 60% de OMA en
contexto de IRA en menores de 3
años.
Pediatrics in Review 2010;31;3
Agentes etiológicos en la actualidad
6 estudios examinaron la asociación entre el uso de PCV7 y el
cambio de epidemiología de OMA.
• 3 estudios: H. influenzae ha llegado a ser más prevalente.
• S. neumoniae en decenso aunque permanece siendo importante.
Estudio observacional de niños con OMA persistente o falla en
tratamiento:
• Disminuyó S. neumoniae aislado (44% 1998-2000  31% 2001-2003).
• Aumentó H. influenzae aislado (43% 1998-2000  57% 2001-2003).
Otro estudio: aumento de serotipos aislados de S. neumoniae
no cubiertas por la vacuna (12% 1999  31% 2002).
JAMA. 2010;304(19):2161-2169
Síntomas
Otalgia
Irritabilidad
Fiebre
Otorrea
Pediatrics 2004;113;1451
1ª Recomendación
• Diagnóstico de OMA:
• Confirmar historia de comienzo agudo.
• Identificar signos de efusión de oído medio.
• Identificar signos y síntomas de inflamación de oído medio.
Diagnóstico
Comienzo agudo
• Reciente, usualmente abrupto, comienzo de signos y síntomas de
OMA u OME
Presencia de OME
•
•
•
•
Membrana timpánica abultada
Morbilidad ausente o limitada de la membrana timpánica
Nivel hidroaéreo detrás de membrana timpánica
Otorrea
Signos y síntomas de inflamación de oído medio
• Claro eritema de membrana timpánica
• Clara otalgia (disconfort claramente referido a oídos, que interfiere
con la actividad normal o sueño)
Otoscopía
Eritema
Opalescencia
Abombamiento
Inmovilidad
Otoscopía
Tímpano congestivo
Otoscopía
Tímpanos congestivos, abombados.
Otoscopía
Otitis media serosa
Otoscopía
Otitis media supurativa
Otoscopía
Otitis media severa
Otoscopía
OMA recurrente
Otoscopía
Otitis media crónica
2ª Recomendación
• El manejo de la OMA debe incluir valoración del dolor. Si
está presente, se debe reducir.
El manejo del dolor,
especialmente en las
primeras 24 horas, debe ser
indicado
independientemente del
uso de ATB
Manejo del dolor
3ª Recomendación A
La observación sin uso de ATB en niños con OMA no complicada, es
una opción para una selección de pacientes, basado en un diagnóstico
certero, edad, severidad de la enfermedad y un seguimiento
asegurado.
Niños saludables entre 6 meses y 2 años de edad, con una
presentación leve y un diagnóstico incierto
Niños de 2 o más años sin síntomas severos en su
presentación o con diagnóstico incierto
BUENA COMUNICACIÓN CON LOS PADRES
Opciones de manejo
3ª Recomendación B
Si la decisión es tratar con ATB, el medico debería indicar
Amoxicilina en la mayoría de los niños, en dosis de 80-90
mg/kg/día.
Eficaz contra neumococo susceptible y medianamente
resistente
Bajo costo
Sabor aceptable
Estrecho espectro microbiológico
Amoxicilina
• Si hipersensibilidad no tipo I a Amoxicilina:
Cefdinir 14
mg/kg/día en 1 o 2
dosis
Cefuroxima 30
mg/kg/día en 2
dosis
• Si hipersensibilidad I:
Azitromicina 10
mg/kg/día por un
dia, seguido de 5
mg/kg/día una vez al
día por 4 días
Claritromcina 15
mg/kg/día en 2 dosis
Amoxicilina – Ac. clavulánico
Iniciar en:
• Pacientes con enfermedad severa:
• Moderada a severa otalgia
• Fiebre > 39°C
• H. influenzae y M. catarrhalis B-lactamasas positivos
90 mg/kg/día de
amoxicilina + 6,4
mg/kg/día
clavulánico, c/12 hrs
Duración de tratamiento
Menores de 2 años o
enfermedad severa
• 10 días
6 años o más con
enfermedad leve a moderada
• 5 a 7 días
4ª Recomendación
• Si falla la respuesta al manejo inicial dentro de 48-72
horas, el clínico debe reevaluar al paciente para confirmar
OMA y excluir otras causas.
• Si se confirma OMA en un paciente en observación, se debe
comenzar ATB.
• Si fue manejado inicialmente con ATB, se debe cambiar el
esquema.
Cultivos
Niños menores de 6 semanas.
Paciente inmunodeprimido o en malas
condiciones generales.
Presencia de complicaciones.
Fracaso de tratamiento habitual.
5ª Recomendación
• El clínico debe fomentar la prevención de OMA a través
de la reducción de los factores de riesgo.
Prevenar 13
• Sacáridos de los antígenos capsulares
de los serotipos de S. pneumoniae 1, 3,
4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F,
y 23F conjugados individualmente a la
proteína difteria CRM197.
• Previene: muerte, enfermedad
neumocócica invasiva, meningitis,
neumonia, otitis.
• Cuándo? 2, 4, 6, 12 meses.
Muchas gracias.
Referencias
•
•
•
•
Tumaini R. Coker, et al. “Diagnosis, Microbial Epidemiology, and Antibiotic
Treatment of Acute Otitis Media in Children, A Systematic Review”. JAMA.
Nov, 2010.
Jane M. Gould, et al. “Otitis media”. Pediatrics in review. March 2010.
American Academy of Pediatrics. American Academy of Family Physicians.
“Diagnosis and Management of Acute Otitis Media. CLINICAL PRACTICE
GUIDELINE”. Pediatrics. 2004.
KALYANAKRISHNAN R. et al. “Diagnosis and Treatment of Otitis Media”.
University of Oklahoma Health Sciences Center. December 2007.
OTITIS MEDIA EN
PEDIATRÍA
Daniela Rivas V.
Interna Medicina UFRO
Marzo - 2012