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Cadera
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Anatomía: Rx AP
Acetábulo
Espina
isquiática
Cabeza
femoral
Cuello
femoral
Trocánter
menor
Trocánter
mayor
Anatomía: Rx axial
Cabeza
Cuello
Acetábulo
Tuberosidad
isquiática
Trocánteres
Fracturas del fémur proximal: Intra-extracapsulares
-Pueden ser intra o extracapsulares
-La línea de fractura puede ser radiolúcida o radiodensa (caso de impactación)
-La más frecuente es la fractura subcapital
Fractura subcapital
Cuello
femoral
acortado
Pérdida de la
línea de
Shenton
Impactación
ósea
Trocánter
menor
-Muy frecuente
-Suele darse en ancianos, osteoporóticos…
-La línea de fractura es a veces radiodensa debido a la impactación de fragmentos
-Puede ser incompleta, completa, impactada, no desplazada, desplazada…
-A veces difíciles de detectar por Rx. La Rm o la TAC pueden ayudar en casos dudosos.
Fractura intertrocantérea
-Frecuente en ancianos
-Puede ser: en dos, tres o cuatro partes (no desplazada o desplazada),
dependiendo de si un o los dos trocánteres (menor y mayor) están rotos
también o no
Osteonecrosis aséptica cadera
-Se produce por un déficit de riego sanguíneo de la cabeza femoral. Múltiples causas
-Al principio la Rx es normal pero puede ser detectada por Rm
-Más tarde, progresivamente, se produce una línea radiolucente subcondral, esclerosis, fractura
subcondral, hundimiento de la superficie articular, fragmentación, deformidad y artrosis secundaria…
-Cuanto menos superficie afectada, mejor pronóstico
Luxación posterior de cadera
-Producida por trauma de alta energía: Accidente de tráfico
-La cabeza femoral se sitúa craneal y dorsal al acetábulo
-Representa el 85% de las luxaciones de cadera
-Suele asociar fractura de la pared posterior del acetábulo y, raramente, de la cabeza femoral
-Se recomienda TAC
Luxación posterior de cadera: Posición del miembro inferior
La pierna se encuentra en adducción y rotación interna
Luxación posterior de una prótesis
Luxación anterior de cadera
Foramen obturador
Cabeza femoral
-Mucho más rara que la posterior
-La cabeza suele localizarse ventral al foramen obturador
-La pierna se encuentra en abducción y rotación externa
Osteoma osteoide
nidus
nidus
esclerosis
nidus
esclerosis
nidus visible a pesar de la esclerosis
nidus oculto por la esclerosis, demostrado con TAC
-Se da en jóvenes de 7-25 años, más en varones
-En la mayoría de casos (80%) es de localización cortical
-En la diáfisis de huesos largos, frecuentemente fémur (cuello y diáfisis), tibia, arco neural vertebral…
-Típicamente presenta dolor que empeora por la noche y cede con aspirina
-Rx: Engrosamiento cortical rodeando a un nidus central, de menos de 1,5 cm, radiolúcido,
muchas veces oculto por la esclerosis
-CT: Identifica la lesión con facilidad
-Suele tratarse con ablación por radiofrecuencia
Osteoma osteoide: Ejemplos
Epifisiolisis de la cabeza femoral
normal
-En niños adolescentes de 12-16 años, generalmente obesos
-Suele ocurrir poco a poco, insidiosamente
-Hay dolor en la cadera o referido a la rodilla
-La cabeza femoral se desplaza dorsal y medialmente; eso hace que una recta trazada por el borde
lateral del cuello femoral no corte la cabeza, como ocurre normalmente. También suele disminuir la
distancia fisis-cúpula de la cabeza femoral.
epifisiolisis
Epifisiolisis de la cabeza femoral: Ejemplos
Displasia congénita de cadera
-Displasia congénita del desarrollo del acetábulo que produce inestabilidad y luxación del femur
-Más frecuente en el sexo femenino y en el lado izquierdo. 25% bilateral
-Se diagnostica por ecografía de cadera, los primeros meses; a partir del año de edad, por Rx:
-El acetábulo resulta poco profundo y verticalizado
-La extremidad proximal del fémur se encuentra desplazada (luxada) craneolateralmente
-El núcleo de osificación de la cabeza femoral (menos desarrollado) ocupa el cuadrante
superoexterno (normalmente ocuparía el cuadrante inferointerno)
Displasia de cadera: Ejemplos
Displasia de cadera izquierda
Displasia de cadera izq.
Displasia de cadera bilateral
Observa cómo el acetábulo patológico está verticalizado y es poco profundo y cómo la extremidad
proximal del fémur se encuentra luxada, fuera del acetábulo, en situación craneolateral
Enfermedad de Perthes
-Se trata de una necrosis avascular de la cabeza femoral
-Generalmente es un niño de entre 4 y 7 años de edad con dolor y alteración de la marcha
-Rx: Se aprecia, progresivamente, radiolucencia subcondral, esclerosis, fragmentación,
irregularidad, deformidad, aplanamiento de la cabeza femoral (coxa plana), engrosamiento del
cuello femoral y coxartrosis secundaria
Artrosis de cadera: coxartrosis
2
3
1
1
2
2
1
2
4
4
-Rx:
1. Disminución asimétrica del espacio articular con migración superior de la cabeza femoral
2. Esclerosis subcondral
3. Quistes o geodas subcondrales, generalmente en el techo acetabular
4. Osteofitos marginales
1
Fin del bloque 4
dedicado a la mano,
la pelvis y la cadera