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ENTRENAMIENTO
Resumen y Actualización
Javier Sarmiento G., MD
Gerente Médico
PARTE II – APARATO GENITAL FEMENINO
EL APARATO GENITAL FEMENINO
1. GENITALES EXTERNOS – vulva:
a) Pubis / Monte de Venus
b) Labios mayores (Externos)
a) Glándulas de Bartholin
c) Labios menores (Internos
o ninfas)
a) Clítoris
b) Introito
c) Himen
EL APARATO GENITAL FEMENINO
1. Genitales internos:
a) Vagina
b) Utero
•
•
•
Cèrvix
Istmo
Cuerpo
c) Trompas o cuernos
d) Ovarios
EL CUELLO UTERINO (CERVIX)
LA VAGINA
Organo tubular que se extiende desde el
cuello hasta su apertura externa.
Situada entre el recto, que yace por
debajo, y la vejiga y la uretra, que yacen por
encima.
Compuesta primariamente de músculo
liso recubierto con membrana mucosa
Funciona recibiendo el semen del
hombre.
También sirve como parte inferior del
canal del parto y actúa como conducto
excretor de las secreciones uterinas y el
flujo menstrual.
PATOLOGIA INFECCIOSA DEL CUELLO UTERINO Y LA
VAGINA
GLOSARIO
Cervicitis: inflamación del cervix (cuello uterino)
Vaginosis: trastorno del complejo vaginal bacteriano caracterizado por
desaparición de lactobacilos y sobrecrecimiento de Gardnerella
vaginalis y bacterias anaerobias.
" CervicoVaginitis: inflamación del cérvix y la vagina, originada por Candida
albicans o Trichomonas vaginalis.
" Vaginitis recurrente: cuatro o más episodios en un año.
PATOLOGIA INFECCIOSA DEL CUELLO UTERINO Y LA
VAGINA
GLOSARIO
Cervicitis: inflamación del cervix (cuello uterino)
Vaginosis: trastorno del complejo vaginal bacteriano caracterizado por
desaparición de lactobacilos y sobrecrecimiento de Gardnerella
vaginalis y bacterias anaerobias.
" CervicoVaginitis: inflamación del cérvix y la vagina, originada por Candida
albicans o Trichomonas vaginalis.
" Vaginitis recurrente: cuatro o más episodios en un año.
CERVICITIS
Las enfermedades de transmisión sexual que pueden causar cervicitis abarcan:
•Clamidia
•Gonorrea
•Virus del herpes (herpes genital)
•Virus del papiloma humano (verrugas genitales)
•Tricomoniasis
CERVICITIS
CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO
Factores de riesgo:
•Comportamiento sexual de alto riesgo
•Antecedentes de enfermedades de transmisión sexual
•Múltiples parejas sexuales
•Sexo (relaciones sexuales) a temprana edad
•Pareja(s) sexual(es) que se ha(n) involucrado en comportamientos sexuales de
alto riesgo o ha(n) tenido una enfermedad de transmisión sexual
CERVICITIS
SÍNTOMAS
1.
Sangrado vaginal anormal
a. Después de las relaciones sexuales
b. Después de la menopausia
c. Entre menstruaciones
2.
Flujo vaginal inusual
a. Que no desaparece
b. De color gris, blanco o amarillo
c. Que puede tener olor
3.
Relaciones sexuales dolorosas
a. Dolor vaginal
b. Presión o pesadez pélvica
CERVICITIS
COMPLICACIONES
1.
Dispareunia
2.
ETS
3.
Cronificación
4.
Endometritis
5.
Salpingo – ooforitis
6.
Abortos
7.
Metaplasia  displasia  carcinoma
CERVICITIS
TRATAMIENTO
•
Criocirugía
•
Electrocauterización
• Terapia hormonal (especialmente en mujeres
posmenopáusicas)
•
Terapia con láser
•
Medicamentos (antibióticos o antimicóticos)
PRONÓSTICO
Por lo general, la cervicitis simple sana con el tratamiento si se encuentra la causa y
si hay tratamiento para esa causa.
CERVICOVAGINITIS
• Inflamación de la vagina y la presencia de flujo vaginal con
descamación y ULCERACIÓN de las mucosas.
• La cervicovaginitis en 90 % de los casos es causada por
bacterias, Candida o Trichomonas.
• 33 a 50 % de las mujeres con esta condición son asintomáticas
• La vaginosis o vaginitis bacteriana se ha encontrado en 15 a 19 %
de las pacientes ambulatorias, en 10 a 30 % de las mujeres
embarazadas y hasta en 40 % de quienes acuden a clínicas de
enfermedades de transmisión sexual
CERVICOVAGINITIS
IMPLICACIONES
• Mayor frecuencia de enfermedad pélvica inflamatoria,
endometritis e infección de las vías urinarias;
• En la mujer embarazada representa un riesgo para ruptura
prematura de membranas y parto prematuro.
• La recurrencia de vaginitis por Candida es un comportamiento
sugestivo de inmunidad celular deficiente, sobre todo relacionada
a diabetes mellitus.
• Cuando se trata de Trichomonas debe tenerse en cuenta la
posibilidad de infección venérea concurrente
ECTROPION
• Durante la niñez y la perimenarquia, la UEC original se
encuentra
en el orificio cervical externo, o muy cerca de él.
• La influencia estrogénica hace que el cuello uterino se
hinche y
agrande y el conducto cervical se alargue: ectropión o
ectopia
• El ectropión se hace mucho más pronunciado durante
el
embarazo.
• La acción del tapón del moco que cubre las células
cilíndricas se perturba cuando el epitelio cilíndrico del
ectropión se ve expuesto al entorno vaginal ácido.
ECTROPION
COMPLICACIONES
•Destrucción y reemplazo del epitelio cilíndrico por epitelio
escamoso metaplásico neoformado  Ca de cuello uterino
• Las adolescentes son más suceptibles a desarrollar salpingitis
aguda
• Las consecuencias del ectropión son, por lo anterior:
Inflamaciones
Infecciones
Metaplasia
Displasia
NIC
Carcinoma invasor
ECTROPION
TRATAMIENTO
•
En caso de sobreinfección se debe tratar de la misma manera que la cervicitis
o la cervicovaginitis.
2.
Ante la presencia de soluciones de continuidad del epitelio cervical (NO es
exclusividad del ectropión sino que puede acompañar cualquier patología
debe aplicarse
cicatrizante y anti-infecciosa.
infecciosa)
una
terapia
TRATAMIENTO ANTIINFECCIOSO
•
VAGINITIS
El tratamiento completo de la Vaginitis incluye el tratamiento para la Vaginosis
Bacteriana, Trichomoniasis y Candidiasis con:
Metronidazol oral, + Clotrimazol intravaginal O Nistatina intravaginal
2. CERVICITIS:
El tratamiento de la cervicitis incluye tratar contra gonorrea y Clamidias a la paciente
y a su pareja sexual:
Ceftriaxona en dosis única intramuscular + Azitromicina oral
o Eritromicina (base)
TRATAMIENTO
ANTIINFECCIOSO
3. TRATAMIENTO DE LAS PAREJAS
SEXUALES
Todas las parejas sexuales de pacientes
con vaginitis por trichomonas con
Metronidazol oral; Debe ser
considerado el tratamiento de la
pareja masculina con cremas
antifúngicas cuando existan signos de
balanitis o dermatitis del pene o en
caso de recurrencias en la mujer.
La menopausia (ya sea fisiológica o
quirúrgica)
genera
un
estado
característico de atrofia – distrofia de
toda la mucosa cervico-vaginal.
El ectropión es más frecuente y más
severo en la menopausia
El proceso de cicatrización optimizado
por el uso de fitostimoline® resulta de
gran ayuda en estos casos
Fitostimoline®
es
la
terapia
complementaria de elección para la
quemadura
producida
por
cauterización del cuello del útero.
RESUMEN
Fitostimoline® activa fisiológicamente la cicatrización y la epitelización.
Es un potente cicatrizante que reacciona estimulando naturalmente los
fibroblastos, la síntesis de las fibras de colágeno y la actividad mitótica
de las células epiteliales.
El producto garantiza una protección antiséptica de la superficie
lesionada, sin los inconvenientes de los antibióticos.
Posee acciones anti-inflamatorias mediante el estímulo de la fagocitosis
leucocitaria.
Su formulación contiene un vehículo hidrosoluble.
COMPOSICION
Óvulos vaginales, cada óvulo contiene extracto acuoso de Triticum
vulgare 0,6 g, 2-fenoxietanol 0,04 g.
Ducha vaginal, cada 100 ml contiene extracto de Triticum vulgare 4,0 g,
2-fenoxietanol 0,4 g.
CREMA vaginal, cada 100 g contiene extracto de Triticum vulgare 20 g, 2fenoxietanol 1 g.
Resumen farmacológico: FITOSTIMOLINE®, el primer biocatalizador
cicatrizante de origen vegetal, estimula la formación, maduración y
migración de macrófagos y fibroblastos, reduciendo notablemente el
tiempo de cicatrización.
FITOSTIMOLINE® acción cicatrizante: Estimula la producción de RNAm y
DNA en fibroblastos y linfocitos aumentando la actividad fagocitaria
antiinflamatoria, además estimula la síntesis de fibroblastos y fibras
colágenas.
FITOSTIMOLINE® acción reepitelizante: Estimula la mitosis en el estrato
basal. Las células migran precozmente hacia la lesión y reparan el tejido
lesionado.
FITOSTIMOLINE® acción antiinflamatoria: Estimula la fagocitosis
leucocitaria, disminuyendo la duración de la fase inflamatoria.
FITOSTIMOLINE® acción antiséptica: Contiene 2-fenoxietanol, alcohol
con potente actividad antibacteriana sobre gérmenes gramnegativos,
especialmente Pseudomonas aeruginosa.
INDICACIONES
Óvulos vaginales, crema vaginal
Cicatrizante, reepitelizante, con acción antiinflamatoria y antiséptica:
Ectropión sin cauterización, lesiones poscauterización, afecciones
genitales inflamatorias o distróficas, distrofias vulvovaginales fisiológicas
o posquirúrgicas, coadyuvante en cervicitis crónica (prurito, escozor,
dispareunia), perimenopausia sin terapia hormonal. Tratamiento de la
mucosa vaginal posmenopáusica, trastornos inflamatorios y distróficos
de la mucosa vaginal, erosiones cervicales y cervicitis, vaginitis,
vulvovaginitis.
ADMINISTRACION Y POSOLOGIA
Óvulos vaginales, crema vaginal : 1 a 2 aplicaciones en el día o según
criterio médico.
CONTRAINDICACIONES Y ADVERTENCIAS
Hipersensibilidad a alguno de los componentes.
PRESENTACION
Óvulos vaginales, caja por 6 óvulos (Reg. San. INVIMA 2002M-0001080
Crema vaginal, tubo por 60 g con 12 aplicadores desechables (Reg. San.
INVIMA 2005 M-0004323). Gel, tubo X 32 g.