Download evaluacion economica

Dra. Ma. Del Rosario Velasco Lavín

La evaluación
económica implica
que las elecciones en
la asistencia medica
deben realizarse de
forma que se logre el
beneficio total
máximo de los
recursos a disposición
de la comunidad
 La
evaluación
económica tiene
como principal
misión ilustrar,
racionalizar y
justificar de forma
explícita el proceso
de toma de
decisiones sobre
proyectos de
inversión social
 ¿Qué
se pretende hacer?
 ¿Cómo se va a llevar a cabo?
 ¿Con qué finalidad se hace?
 ¿Qué razones existen para realizarlo?
 ¿Qué tecnologías se van a examinar?
 ¿De qué problemas de salud se trata?
 ¿En que grupos de edad y sexo se va aplicar?
 ¿Desde la perspectiva de quién?
 ¿Qué horizonte en el tiempo abarcará?
 ¿Cuáles son las alternativas que integrará el
estudio?
 Aspecto
vital y no neutral debido a que los
resultados pueden ser diferentes de acuerdo a
la perspectiva:
• Perspectiva del enfermo
• Perspectiva de los familiares
• Perspectiva de la Institución de salud
• Perspectiva de un tercer pagador
• Perspectiva de la sociedad


El análisis debe extender lo suficiente para capturar los
principales resultados en salud y economía.
Es útil examinar varios horizontes:
• A corto plazo ( estudios ex profeso)
• A largo plazo ( estudios efectuados para otros fines)
• Combinación de ambos

Los ensayos clínicos tiene limitada información para las
evaluaciones económicas por su relativa corta duración, sus
criterios de selección, falta de representatividad

Se refiere a comparar diferentes opciones razonables y que
puedan ser medidas rigurosamente:
• Entre medicamentos
• Tratamientos quirúrgicos vs farmacológicos
• Técnicas invasivas vs no invasivas
• Intervención de salud de interés con la práctica habitual (las
de mayor relevancia, las más eficientes las menos costosas)
• Contra no hacer nada
• Comparar los niveles de intensidad de un programa y
comparar su costo- efectividad
Los costos en el cuidado de la salud se dividen en 3
categorías:
COSTOS DIRECTOS
COSTOS INDIRECTOS
COSTOS INTANGIBLES
COSTOS DIRECTOS
Bienes , servicios y otros recursos
que se consumen durante la provisión
de una atención en salud
Los costos que deben incluirse son los que cambiaran debido a
modificaciones en el tipo, intensidad o frecuencia de una intervención,
para lo cual se clasifican en:
• Variables: cambian en función del volumen de actividad y están
vinculados con la materia prima utilizada para elaborar un producto
• Fijos: costos que tendrá la organización independientemente de que
se produzca o no la atención
COSTOS INDIRECTOS
Se asocian con el impacto que sufre
el paciente a consecuencia del tiempo
de estar enfermo
• Relacionados con el tratamiento que se le realiza, incluye el tiempo de
los pacientes, de sus familiares o de otras personas, no relacionadas con
el sistema de salud
• Asociados a la pérdida o disminución de la capacidad para el trabajo y
tiempo para otras actividades
• Ocasionados por la pérdida de la actividad económica de los sujetos
COSTOS INTANGIBLES
Se asocian con dolor, sufrimiento, ansiedad, pérdida de prestigio social,
que pueden ocurrir como consecuencia de la enfermedad
De acuerdo al enfoque del estudio:
• Costeo por establecimiento
• Costeo por programas
• Costeo por actividades
Alternativas para
realizar los costos
• Microcosteo: se enumera y costea cada recurso
consumido por intervención particular
• Macrocosteo: se estiman los costos de un evento
asignando un promedio nacional
(ej: días de estancia hospitalaria,
visitas médicas)
Descuento entre 3% y 5% para
ajustar los costo futuros de acuerdo
al valor presente (el valor del dinero
es mayor ahora que posteriormente)
Tasa de descuento
Ajustar los costos que
se obtuvieron por la
inflación al inicio del
estudio
Efectos
Inflación
Resultados de las diferentes alternativas
que se están estudiando: función física,
emocional o social, calidad de vida,
Utilización futura de recursos
 COSTO
– BENEFICIO
 COSTO
– EFECTIVIDAD
 MINIMIZACIÓN
DE
COSTOS
 COSTO
DE UTILIDAD




Los costos como los efectos de las alternativas
comparadas se miden en unidades monetarias
Permiten comparar opciones cuyos resultados se
miden en diferentes unidades (programas sanitarios
con programas de infraestructura)
Resulta difícil asignar valor monetario a los efectos en
salud y efectos intangibles
Pueden expresarse en:
costo/beneficio = beneficio A / costo A
resultado neto = beneficio A – costo A



Comparación entre dos o más alternativas (programas)
que tienen resultados comunes, pero con tasas de éxito
y costos diferentes
Tiene la ventaja de expresar los efectos en unidades
utilizadas en la práctica clínica diaria o en los
resultados de las investigaciones (cambios en
mortalidad, en morbilidad, en resultados intermedios)
Efectividad hace referencia al impacto o efecto que se
logra en condiciones habituales y no en ideales

Los resultados de un estudio de costo – efectividad se
expresan:
Peso por unidad = costo de tratamiento A_____
de efectividad
efectividad de tratamiento A


Dos o más programas alcanzan los mismo objetivos en
el mismo grado pero con costo diferentes
Si se comprueba que la efectividad es realmente
equivalente, se selecciona la opción menos costosa




Caso particular de estudios de costo-efectividad
Permite ajustar calidad de vida, para un conjunto de
resultados terapéuticos, proporcionando un
denominador común
Ofrece la ventaja de comparar diferentes
intervenciones o programas sanitarios integrando
cantidad y calidad de vida de los pacientes a quienes
se dirige (años de calidad de vida ajustados por
calidad)
Se utiliza cuando el efecto de la intervención es
morbilidad o bienestar físico, social o psicológico y no
sobrevida
 Análisis
de relación costo/efectividad marginal
o incremental
 Dominancia
 Umbral
de relación costo-efectividad
incremental o disposición por pagar
 Análisis
de sensibilidad