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Semiología Sistema
cardiovascular
Disnea
La palabra disnea deriva de las raíces griegas dys,
que significa dificultad, dolor, y pneuma, que
significa respiración, por lo cual se entendería
como una respiración dolorosa, dificultosa.
ATS: “Una experiencia subjetiva de disconfort al
respirar, que consiste en sensaciones
cualitativamente distintas, que varían en
intensidad. Dicha experiencia deriva de
interacciones entre múltiples factores
fisiológicos, psicológicos, sociales y ambientales
que pueden inducir en forma secundaria
respuestas fisiológicas y de comportamiento”
Disnea.
Historia…
•
“Fui, como antaño, a sacrificar a la cima del monte
Casio...comenzamos a ascender a caballo y luego a pie…por
primera vez en la ascensión de una montaña me faltó el
aliento”. “Las escalinatas de la Acrópolis resultan casi
insoportables para un hombre que se sofoca al subir los
peldaños del jardín”. “Me hice llevar en litera al Senado y pedí
permiso… para pronunciar acostado mi discurso.”
Este personaje histórico padecía insuficiencia cardíaca, y
describe también lo siguiente: “La marca lívida que queda en
el pie hinchado por la correa de la sandalia”. Además
presentaba ortopnea: “Apoyado en una pila de
almohadones… y dormido sentado, más que acostado”. Esta
descripción sirve para recalcar cómo la disnea influye en las
actividades del ser humano, en este caso, las actividades de un
emperador, y sigue así: “Me sentía avergonzado de aquella
enfermedad interna, casi invisible, sin fiebre ni abscesos, sin
dolores de entrañas y cuyos síntomas son una respiración
algo más forzada”. En estas memorias se describen también
pensamientos suicidas: “La perpetua posibilidad del suicidio
me ayudaba a soportar con menos impaciencia la vida…”. Le
solicitó a un médico joven que lo ayudara a morir, y podría
haber sido el primer caso de eutanasia, pero ese médico optó
por suicidarse
Publio Elio Adriano (76-138 DC),
XV emperador romano.
Mendoza L. Study of patients with dyspnea I: general overview and pathogenesis.Medwave 2005 Nov;5(10):e2532 doi:
Epidemiología
• La disnea es un motivo de consulta muy
frecuente en la atención ambulatoria:
aproximadamente 20% de las consultas a este
nivel son por disnea.
• En la encuesta realizada en el estudio
Framingham se encontró que 6 a 27% de los
adultos de 37 a 70 años han experimentado
disnea alguna vez
Los factores de riesgo para desarrollar disnea en
la población general son:
•
•
•
•
La edad avanzada, afectando entre 40 y 50% de los mayores de 60 años.
Sexo femenino.
Tabaquismo activo o suspendido.
Residencia rural: se asocia a mayor frecuencia de disnea, lo que quizás se
deba a que la gente de la ciudad tiene menos oportunidades para percibir
el síntoma, por ser más sedentarias.
• La obesidad es un factor muy importante; sobre 60% de los pacientes con
índice de masa corporal (IMC) sobre 30 kg/m2 presentan este síntoma.
Fisiopatología
Relación entre los
elementos descriptivos
cualitativos y los
mecanismos
fisiopatológicos de la
disnea
Miles Weinberger, Percepciones y fisiopatología de la disnea e intolerancia al ejercicio. Pediatr Clin N Am 56 (2009) 33–48
Mecanismos de disnea en enfermedades frecuentes
¿Disnea?
Perfiles clínicos.
Evaluación diagnóstica
de la disnea aguda.
Edema
Definimos al edema como el incremento
clínicamente aparente del volumen del líquido
intersticial.
Este puede expandirse en muchos litros antes de
ser evidente.
• Cuando el líquido se acumula en cavidades se
denomina derrame (pleural, pericárdico o
peritoneal). Ascitis e hidrotórax son términos que
identifican la acumulación de líquido en las
cavidades peritoneal y pleural respectivamente.
F.J. Lavilla Royo, Protocolo diagnóstico de los edemas. Medicine. 2011;10(79):5379-82
F.J. Lavilla Royo, Protocolo diagnóstico de los edemas. Medicine. 2011;10(79):5379-82
Tiempo de evolución
Agudo
• surge en horas o menos de una
semana
Crónico
• aparece durante meses > 6
• Sistémico: proceso inflamatorio
agudo, sobrecarga hidrosalina
iatrogénica, insuficiencia cardíaca
o renal aguda. * gravedad
• Cuando es asimétrico y afecta a
una extremidad, se debe
descartar un problema de retorno
venoso por trombosis aguda o
compresión extrínseca
(hematoma).
F.J. Lavilla Royo, Protocolo diagnóstico de los edemas. Medicine. 2011;10(79):5379-82
Semiología del edema
Los elementos a tener en cuenta en la
valoración del edema son los siguientes:
• Distribución
• Consistencia
• Coloración
• Temperatura
• Sensibilidad
Fármacos que pueden asociarse al
incremento de edema
Perfil clínico del paciente con edemas
F.J. Lavilla Royo, Protocolo diagnóstico de los edemas. Medicine. 2011;10(79):5379-82
Principales causas de edema