Download Presentación de PowerPoint
Document related concepts
no text concepts found
Transcript
Semiología Sistema cardiovascular Disnea La palabra disnea deriva de las raíces griegas dys, que significa dificultad, dolor, y pneuma, que significa respiración, por lo cual se entendería como una respiración dolorosa, dificultosa. ATS: “Una experiencia subjetiva de disconfort al respirar, que consiste en sensaciones cualitativamente distintas, que varían en intensidad. Dicha experiencia deriva de interacciones entre múltiples factores fisiológicos, psicológicos, sociales y ambientales que pueden inducir en forma secundaria respuestas fisiológicas y de comportamiento” Disnea. Historia… • “Fui, como antaño, a sacrificar a la cima del monte Casio...comenzamos a ascender a caballo y luego a pie…por primera vez en la ascensión de una montaña me faltó el aliento”. “Las escalinatas de la Acrópolis resultan casi insoportables para un hombre que se sofoca al subir los peldaños del jardín”. “Me hice llevar en litera al Senado y pedí permiso… para pronunciar acostado mi discurso.” Este personaje histórico padecía insuficiencia cardíaca, y describe también lo siguiente: “La marca lívida que queda en el pie hinchado por la correa de la sandalia”. Además presentaba ortopnea: “Apoyado en una pila de almohadones… y dormido sentado, más que acostado”. Esta descripción sirve para recalcar cómo la disnea influye en las actividades del ser humano, en este caso, las actividades de un emperador, y sigue así: “Me sentía avergonzado de aquella enfermedad interna, casi invisible, sin fiebre ni abscesos, sin dolores de entrañas y cuyos síntomas son una respiración algo más forzada”. En estas memorias se describen también pensamientos suicidas: “La perpetua posibilidad del suicidio me ayudaba a soportar con menos impaciencia la vida…”. Le solicitó a un médico joven que lo ayudara a morir, y podría haber sido el primer caso de eutanasia, pero ese médico optó por suicidarse Publio Elio Adriano (76-138 DC), XV emperador romano. Mendoza L. Study of patients with dyspnea I: general overview and pathogenesis.Medwave 2005 Nov;5(10):e2532 doi: Epidemiología • La disnea es un motivo de consulta muy frecuente en la atención ambulatoria: aproximadamente 20% de las consultas a este nivel son por disnea. • En la encuesta realizada en el estudio Framingham se encontró que 6 a 27% de los adultos de 37 a 70 años han experimentado disnea alguna vez Los factores de riesgo para desarrollar disnea en la población general son: • • • • La edad avanzada, afectando entre 40 y 50% de los mayores de 60 años. Sexo femenino. Tabaquismo activo o suspendido. Residencia rural: se asocia a mayor frecuencia de disnea, lo que quizás se deba a que la gente de la ciudad tiene menos oportunidades para percibir el síntoma, por ser más sedentarias. • La obesidad es un factor muy importante; sobre 60% de los pacientes con índice de masa corporal (IMC) sobre 30 kg/m2 presentan este síntoma. Fisiopatología Relación entre los elementos descriptivos cualitativos y los mecanismos fisiopatológicos de la disnea Miles Weinberger, Percepciones y fisiopatología de la disnea e intolerancia al ejercicio. Pediatr Clin N Am 56 (2009) 33–48 Mecanismos de disnea en enfermedades frecuentes ¿Disnea? Perfiles clínicos. Evaluación diagnóstica de la disnea aguda. Edema Definimos al edema como el incremento clínicamente aparente del volumen del líquido intersticial. Este puede expandirse en muchos litros antes de ser evidente. • Cuando el líquido se acumula en cavidades se denomina derrame (pleural, pericárdico o peritoneal). Ascitis e hidrotórax son términos que identifican la acumulación de líquido en las cavidades peritoneal y pleural respectivamente. F.J. Lavilla Royo, Protocolo diagnóstico de los edemas. Medicine. 2011;10(79):5379-82 F.J. Lavilla Royo, Protocolo diagnóstico de los edemas. Medicine. 2011;10(79):5379-82 Tiempo de evolución Agudo • surge en horas o menos de una semana Crónico • aparece durante meses > 6 • Sistémico: proceso inflamatorio agudo, sobrecarga hidrosalina iatrogénica, insuficiencia cardíaca o renal aguda. * gravedad • Cuando es asimétrico y afecta a una extremidad, se debe descartar un problema de retorno venoso por trombosis aguda o compresión extrínseca (hematoma). F.J. Lavilla Royo, Protocolo diagnóstico de los edemas. Medicine. 2011;10(79):5379-82 Semiología del edema Los elementos a tener en cuenta en la valoración del edema son los siguientes: • Distribución • Consistencia • Coloración • Temperatura • Sensibilidad Fármacos que pueden asociarse al incremento de edema Perfil clínico del paciente con edemas F.J. Lavilla Royo, Protocolo diagnóstico de los edemas. Medicine. 2011;10(79):5379-82 Principales causas de edema