Download Cesación de fumado: terapia no farmacológica - medicina

Cesación de fumado:
terapia no
farmacológica
ANA CASTRO MONTERO
PAOLA QUINDE COBOS
ELENA RAMÍREZ CHAVARÍA
KARINA UMAÑA SOLÍS
Proceso de abandono
por etapas
OBJETIVOS
Terminar
proceso
Evitar recaídas
• EXFUMADOR
• 15% retrocede
• Mayoría entre etapas de
contemplación y preparación
PROCESO
• No todos pasan por todas las etapas.
• No todos lo hacen en forma secuencial.
• No existe un tiempo determinado para
pasar de una etapa a otra.
• Cada persona determina el tiempo y la
forma.
• No se pueden generalizar las estrategias,
las razones de consumo son diferentes.
ETAPA 1: Precontemplación
Hacer surgir duda, ↑ la percepción de riesgo de la conducta actual y los
beneficios del cambio
• Conoce los peligros y riesgos del fumado  Los efectos gratificantes superan la
probabilidad de daño.
• Subestima la probabilidad de contraer una enfermedad
• Defiende su derecho a fumar
• ¿Quiénes son? Fumadores que no han pensado en la posibilidad de dejar de fumar
durante los próximos 6 meses
ETAPA 2: Contemplación
Cambiar de decisión, evocar motivos para el cambio
• Consciente de que existe un problema y considera la posibilidad de abandonar su
conducta adictiva
• Fase de transición  decide si abandona o conserva el hábito
• Incluye los próximos 6 meses a partir del momento en que el fumador expresa su
disposición de dejar de fumar.
ETAPA 3: Preparación
Ayudar a escoger la mejor aproximación a la acción
• El fumador toma la decisión y se compromete a abandonar su conducta de fumar
• Momento VITAL
• Planificación es esencial
• Aplicar estrategias, valorar procesos anteriores
• Se desarrolla en un período de 30 días
ETAPA 4: Acción
Apoyar para que asuma los pasos hacia el cambio
• ABANDONO DEL FUMADO  Con o sin ayuda profesional
• Cambio de conducta más manifiesto
• Ha iniciado la abstinencia
ETAPA 5: Mantenimiento
Ayudar a identificar y usar estrategias de prevención de recaídas
• Se intenta que la persona conserve y consolide los logros alcanzados en la etapa
anterior (Acción)
• >6 meses de abstinencia  MANTENIMIENTO
ETAPA 6: Recaída
Desmoralizarse
• Se presenta cuando las estrategias de estabilización y mantenimiento de la abstinencia
fallan
• La recaída puede darse tanto en la etapa de acción como de mantenimiento.
• 85% de los casos, se devuelve a las etapas de contemplación y de preparación.
• 15 % retrocede hasta la etapa de precontemplación
Consejería para el cese
de fumado
Entrevista
Relación interpersonal
Utilización de
refuerzos
• Inicia desde primera
entrevista
• Calidez, empatía y
comprensión
• Obtener información
relevante
• Establecer relación
empática adecuada
Entrevista
• Cuando llega a la entrevista
Contacto visual
Posición del cuerpo
• Después de haber dado el primer paso
• Cuando recuerda algo importante
Elogiar
comportamientos
favorables al cambio
Manifestar que se
entiende lo que la
persona
comunica.
Mostrar interés por
el problema
• Cuando manifiesta estar dispuesto a
cambiar o toma una posición activa para
hacerlo
Hacer afirmaciones
de apoyo y
solidaridad.
• En
comportamientos
rechazados
socialmente
es
contraproducente
utilizar comentarios negativos.
Estrategias no farmacológicas a nivel
personal
Principales
acciones
Intervención
individual y
grupal
Materiales de
auto ayuda
Terapia
conductual
Asesoría
telefónica
Programas de
ejercico
Intervención no farmacológica
Intervención
breve
• Hecha por el personal médico durante consulta
médica por otra causa.
• Sesiones de 10 minutos.
• Aplicando las 5 As
Intervención
intensiva
• Se refiere aquí a las sesiones Cognitivas,
Conductuales y Motivacionales
Las 5 As
Ask:
preguntar si
fuma
Advice:
aconsejar
sobre el daño
a la salud
Asses: evaluar
si considera
dejar de
fumar
Assit:
intervenir o
derivar
Arrange
follow up:
seguimiento
Estrategias no farmacológicas
Primer nivel de atención es una posición ideal para intervenir a los pacientes.
Médico debe ser claro: evitar tecnicismos.
Positivo.
Personalizado: según las características de cada paciente.
Motivador: promoviendo el cambio, fortaleciendo el autoestima y capacidad
para conseguirlo.
Breve: consejo se transmite 2 a 3 minutos y se repite cada 6 meses.
Grupos poblacionales prioritarios
Trabajadores
de salud
Mujeres
gestantes y
sus parejas
Jóvenes
entre 19 y 29
años
Personas
expuestas a
otros
factores de
riesgo
Educadores
Trabajadores
públicos y
privados
Consejería por etapas
PROCESO DE CEDE DEL FUMADO
Preparación
 Equipo de Salud
 Taller para trabajadores de Salud
 Capacitación para equipos multidisciplinarios
No
Reforzar el compromiso
Si
Iniciar #1/continuar consejería
 Trabajos en grupo, presentaciones
 Retroalimentación
 Confimación de conceptos
 Material de apoyo:
 “Guíe a sus pacientes hacia un futuro libre de tabaco”
 “Estrategias para dejar de fumar”
 Captación de pacientes
 Todo paciente >12a debe ser interrogado
•
•
•
•
•
Edad actual, edad de inicio
Años de fumado
Consumo diario
Primer cigarrillo del día
Interés por dejar de fumar con ayuda
Etapa de Precontemplación: “No interesado”
Invítelo a analizar
su conducta
Folletos
informativos
Contacto
Etapa de Contemplación
Fumador considera la probabilidad de dejar de fumar.
• Identificar etapa del proceso
• Contemplación
• Preparación
• Identificar razones individuales para dejar de fumar
• Beneficios del abandono del tabaco
• Desventajas del fumado
Etapa de Preparación
Adquirió compromiso de abandonar el cigarro en los próximos días o semanas.
• Planificación  éxito
• Dejar de fumar toma tiempo y esfuerzo
• La mayoría de fumadores no tienen éxito la 1era vez  requieren varios intentos.
• Test Dependencia a la nicotina de Fagerstrom
• Test CAGE
• Escala de Ansiedad y Depresión de Zung
TEST DE DEPENDENCIA DE FAGERSTROM
Severidad de dependencia
Define intensidad del Tratamiento
Etapa de Preparación
Adquirió compromiso de abandonar el cigarro
en los próximos días o semanas.
Fecha significativa para el pcte.
• Fijar una fecha para cese abrupto
• Reconocer situaciones que lo hacen querer
fumar
• Informar acerca de los efectos negativos que
puede esperar y estrategias para afrontarlos
Estrategias
Eliminar de casa, carro, trabajo todo estímulo
de fumado.
Evite contacto con otros fumadores.
Reduzca o evite situaciones de tensión.
Ejercicios.
Ejercicios de respiración ante el deseo.
Comunicar a familia/amigos el deseo de
dejar de fumar, apoyo
Buscar padrino ex – fumador
Aprender a decir No.
Inicie uso de medicamentos.
Etapa de Acción
Fumador deja el Cigarrillo.
Adelantarse a los acontecimientos
Terapia de reemplazo a nicotina: parches
• Individualizar estrategias
Edad
Condición física
Intensidad de la adicción
Motivación
• Refuerce decisión
• “Test de los porqués”
• Planificar citas o encuentros de seguimiento
Estrategias
•
•
•
•
Contacto con padrino
Respiraciones profundas
Sustitutos orales
Sustituto de efecto estimulante
Bloquear pensamientos positivos
relacionados con el tabaco
No desesperarse
Mantenerse alerta
No racionalizar engañosamente
TEST DE LOS PORQUÉS
Descubrir motivaciones.
Categoría 3 – 6: necesitan terapia de
reemplazo de nicotina
Etapa de Acción
Fumador deja el Cigarrillo.
Reducir la cantidad de
cigarros: Am angustia
•
•
•
•
Edad
Condición física
Intensidad de la adicción
Motivación
• Refuerce decisión
• “Test de los porqués”
• Planificar citas o encuentros de seguimiento
Malas estrategias
• Individualizar estrategias
Cambiar la marca
Pasar a otra forma de fumado
Pensar que es imposible
Preocupación por aumento de
peso
Buscar soluciones mágicas
Etapa de Mantenimiento
Persona no esta fumando.
• Verificar el éxito del Tratamiento : llamadas telefónicas,
visitas, consultas, reuniones.
• Recordar las razones para dejar de fumar.
Etapa de Recaída
• Ocurren en acción y mantenimiento, o posterior.
• Temen reacciones de desaprobación, crítica, humillación de parte del consejero.
• No frustración.
• Recordar que requiere varios intentos.
• Evitar términos como éxito o fracaso.
• Animar al paciente a volver a empezar.
Terapias Alternativas
CESACIÓN DE FUMADO
Consideraciones
Del paciente:
Inquietudes respecto a la terapia
farmacológica
Subestimación de síntomas del síndrome de
abstinencia nicotínico
Creencia de que problemas en la salud son
debidos a la nicotina per se
De la terapia no convencional:
Existen limitados ensayos y evidencia
científica de validez que respalde
Su uso se suele basar en tradiciones y
experiencia individual
Terapia
individual y
grupal
Ejercicio físico
Hipnosis
Acupuntura
Métodos
Aversivos
Terapia Individual vs Grupal
INDIVIDUAL
•Relación uno a uno con el terapeuta
•Autorregistro
•Individualizado según las necesidades del
paciente
GRUPAL
•Participantes del grupo se sienten
comprendidos y apoyados por individuos que
sufren el mismo problema
•De 5-6 a 15-16 personas
Ejercicio Físico
•Ejercicio Aeróbico
•Ejercicio Isométrico
Disminuye deseo de fumado
hasta por 15 horas y la
intensidad de los síntomas del
síndrome por abstinencia
nicotínica
Acupuntura
• Consiste en la aplicación de agujas en áreas específicas del cuerpo
•Cambio en los niveles de neurotransmisores como Dopamina y Serotonina
•Resultados positivos a corto plazo respecto al placebo mejorando la sensación de urgencia de
fumar
•No mejoran las tasas de abstinencia a largo plazo en comparación con el efecto placebo
Cheng, K. (2014) Neurobiological Mechanisms of Acupuncture for Some Common Illnesses: A Clinician’s Perspective. J Acupunct Meridian Stud;7(3):105e114
Becerra, N. et al. (2012) Terapias alternativas para la cesación de la adicción al tabaco: revisión de guías de práctica clínica. Gaceta Médica de México. 148:457-66
Hipnosis
• Definido como “proceso en el cual un sujeto es guiado a responder sugerencias para hacer
cambios en una experiencia subjetiva que involucra cambios en la percepción, sensación,
emoción o comportamiento. Los detalles de los procedimientos y sugerencias de hipnosis varían
según la meta en cuestión y los propósitos del sujeto.”
•Gran variabilidad en las tasas de cesación a largo plazo (4-88%).
Becerra, N. et al. (2012) Terapias alternativas para la cesación de la adicción al tabaco: revisión de guías de práctica clínica. Gaceta Médica de México. 148:457-66
Covino, N. et al. (2011) Hypnosis, Behavioral Theory, and Smoking Cessation. J D education vol 65
Métodos Aversivos
Sensibilización
encuebierta
Generales
Shock
eléctrico
Técnicas
Aversivas
Fumar
rápidamente
Retención de
humo
Específicas
Saciación
Fumar
focalizado
•Contrario a lo descrito para las terapias alternativas, existe
evidencia suficiente que respalda el uso de la consejería y la
terapia farmacológica, idealmente combinadas en un
programa multimodal.
CONCLUSIONES
•Se requiere evidencia de mejor calidad metodológica, con
mayor numero de integrantes y a mayor plazo para
determinar verdaderamente la función de terapias
alternativas en la cesación de fumado.
Bibliografía
Daniel Seijas, El ABCD de la cesación de fumar: de la evidencia a la práctica clínica en medicina preventiva, Revista Médica Clínica Las
Condes, Volume 21, Issue 5, September 2010, Pages 719-731
López, J. et al. Manual del Facilitador “Guíe a las personas hacia un futuro libre de tabaco” Taller de Capacitación para los Trabajadores de
la Salud. D&L Impresos Litográficos C.C.S.S. (2000).
Cheng, K. (2014) Neurobiological Mechanisms of Acupuncture for Some Common Illnesses: A Clinician’s Perspective. J Acupunct Meridian
Stud;7(3):105e114
Becerra, N. et al. (2012) Terapias alternativas para la cesación de la adicción al tabaco: revisión de guías de práctica clínica. Gaceta Médica
de México. 148:457-66
Covino, N. et al. (2011) Hypnosis, Behavioral Theory, and Smoking Cessation. J D education vol 65
Bala, M. (2007) Efficacy of non pharmacological methods used for treating tobacco dependence: meta-analysis. Department of Internal
Medicine, Jagiellonian University School of Medicine, Krakow, Poland. 117 (11-12)