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Columna cervical (CC) 1 Vista anterior Vista lateral Vista oblicua Vista posterior Traumatismos 3 Importancia • Los traumatismos de la CC son los más frecuentes de toda columna • Por accidentes de tráfico, caídas, deportes • No dejan de aumentar • Graves secuelas neurológicas y osteomusculares • Lesiones capsuloligamentosas (87%), óseas (13%) • Frecuentes en ancianos, por la osteoporosis • Lesiones medulares (10%), en CC baja ¿Qué paciente precisa estudio de imagen? NEXUS: CCR: National Emergency X-radiography Utilization Study Canadian Cervical spine Rule Canadá, 8924 pacientes EEUU, 34000 pacientes Americanos y canadienses realizaron dos grandes estudios (NEXUS y CCR) para dilucidar qué pacientes necesitaban estudio de imagen de la columna cervical tras un traumatismo, resultando que… Requieren estudio de imagen si… • Mecanismo de alto riesgo(*) • Se queja de dolor en el cuello • Tumefacción o dolor a la palpación • Déficit neurológico incluso transitorio • Trauma importante en otra zona (distrae) • Nivel de conciencia bajo, intoxicación, no colabora • Paciente mayor de 65 años Mecanismo de alto riesgo • Caída de más de 1 m. de altura (5 escalones) • Golpe en la cabeza en el eje de la CC • A. de tráfico a más de 100 km/h, vuelco, alguien ha salido despedido o muerte de un ocupante • Accidente con vehículos de recreo a motor • Caídas o colisiones con bicicleta No precisa Rx si se da todo lo siguiente: • No hay mecanismo de alto riesgo • Paciente consciente y orientado • Ni drogado ni borracho • Es un joven o adulto (ni niño ni anciano) • Ni dolor ni tumefacción cervicales • Buena movilidad cráneo cervical • No otra lesión dolorosa que distraiga La CC se estudia con tres proyecciones: • Rx Lateral en decúbito supino, rayo horizontal • Rx AP de toda la columna cervical • Rx AP boca abierta (si se puede) • No quitar el collarín • No mover su cabeza, ni tirar de ella ni de los brazos Veremos ahora cada una de las tres proyecciones Rx CC Lateral La más importante de las tres Detecta el 80% de las lesiones visibles en Rx 11 Rx CC Lateral Así se hace la Rx: De pie o en decúbito supino. anatomía Rx normal Anatomía del atlas (C1) 4 Las carillas articulares superior e inferior adoptan una morfología en cuña 4 1 3 7 5 desde delante 2 8 5 desde detrás 1. arco anterior y tubérculo anterior 2. apófisis transversa 3. foramen transverso 4. carilla articular superior 1 5. carilla articular inferior 4 4 1 2 5 desde la izquierda 6 8 7 8 desde arriba 6. surco de la a. vertebral 3 2 7. arco posterior 8. tubérculo posterior Anatomía del axis (C2) 1 3 2 1 4 4 1. apófisis odontoides 7 6 desde delante 2 5 10 6 8 5 desde detrás 7 9 6 5 5 8 8 10 10 desde la izquierda 4. carilla articular superior 6. apófisis transversa 4 4 7 9 3. carilla articular posterior odontoidea 5. carilla articular inferior 2 1 3 1 3 2. carilla articular anterior odontoidea desde arriba 7. foramen transverso 8. lámina 9. pedículo 10. apófisis espinosa Atlas y axis: Relaciones Vértebra cervical C3-C7 4 8 4 5 1 6 2 4 3 apófisis unciforme 7 2 1 3 5 7 5 1. cuerpo 2. foramen transverso 3. apófisis transversa con tubérculo anterior y posterior 4. carilla articulare superior 5. carilla articular inferior 6. lámina 7. apófisis espinosa 8. pedículo Rx Lateral CC La primera que debe hacerse. Proyección del nadador La dividimos en dos: C0-C2 ó CC superior C3-C7 ó CC inferior Debe incluir la base del cráneo y la parte superior de T1 Si no se ve T1: Realizar otras proyecciones (nadador, oblícuas) o TAC. C0 sería la parte del occipital que cubre y se articula con el atlas (C1) Rx lateral flexoextensión • Se realizan buscando lesiones ligamentosas las cuales deducimos por los desplazamientos óseos • El cuello lo moverá el propio paciente hasta donde aparezca sintomatología • Mejor no hacerla en fase aguda porque la contractura muscular impide el movimiento y falsea resultados Posibles lesiones en el cuello tras un traumatismo Visibles con la Rx: • • • • • De la vía aérea: Desplazamiento/compresión Óseas De partes blandas: Engrosamiento Enfisema subcutáneo Cuerpos extraños No visibles con la Rx: • Ligamentosas • Neurológicas • Vasculares: a. vertebrales. Qué mirar en una Rx Lateral de CC A. B. C. D. E. Partes blandas prevertebrales Alineamiento vertebral Integridad de cada vértebra Espacios entre las vértebras El atlas y el axis A. Partes blandas prevertebrales Situadas entre la columna y la vía aérea. Buscaremos aumento de grosor o alteración de su contorno (sugerentes de hematoma) De C1 a C4 se llama espacio retrofaríngeo y su grosor es 1/3 del cuerpo vertebral aproximadamente Entre C4 y C5 se produce un cambio brusco en el calibre de las partes blandas prevertebrales De C5 a C7 se llama espacio retrotraqueal y su grosor es de hasta el del cuerpo vertebral Valorar siempre un posible compromiso de la vía aérea. Presencia de disfagia, disartria… Ejemplos de aumento o engrosamiento de partes blandas Avulsión arco anterior C1 Fractura de hangman Aumento de partes blandas: Por lesiones óseas o ligamentosas, anteriores sobre todo B. Alineamiento vertebral Se estudia siguiendo unas líneas que deben ser suaves, lordóticas y contínuas: B. Alineamiento vertebral Se estudia siguiendo unas líneas que deben ser suaves, lordóticas y contínuas: Línea vertebral anterior (LVA) B. Alineamiento vertebral Se estudia siguiendo unas líneas que deben ser suaves, lordóticas y contínuas Línea vertebral posterior (LVP) B. Alineamiento vertebral Se estudia siguiendo unas líneas que deben ser suaves, lordóticas y contínuas: Línea espinolaminar (LEL) B. Alineamiento vertebral Se estudia siguiendo unas líneas que deben ser suaves, lordóticas y contínuas: Línea de las apófisis espinosas Se estudia siguiendo unas líneas que deben ser suaves, lordóticas y contínuas: Observa cómo el canal neural (en amarillo) es de mayor calibre en su parte superior; esto hace que la médula espinal esté más separada del hueso y más protegida (menos daño neurológico) en la columna cervical superior que en la inferior. B. Alineamiento vertebral Normal Rectificación Salto o escalón Angulación B. Alineamiento vertebral alterado: Rectificación Normal: Lordosis fisiológica Pérdida de la lordosis: Rectificación B. Alineamiento vertebral alterado: Escalón en la LVA Fractura de hangman Salto en la línea vertebral anterior B. Alineamiento vertebral alterado: Escalón en la LVP Fractura de hangman Salto en la línea vertebral posterior B. Alineamiento vertebral alterado: Desplazamiento espinolaminar Fractura de hangman Desplazamiento dorsal unión espinolaminar C2 C. Integridad vertebral Tenemos que revisar: • Contorno y morfología (normalmente cuadrada o rectangular) de los cuerpos vertebrales • Las alturas anterior y posterior del cuerpo: deben ser similares; se admite mínimo acuñamiento anterior en niños. • Los pedículos • Las articulaciones interapofisarias • Las masas laterales o pilares articulares • Las láminas • Las apófisis espinosas • El patrón óseo D. Espacios intervertebrales Los espacios intervertebrales deben mostrar una separación uniforme y similar en los distintos niveles: a) Espacio discal: El espacio discal puede, patológicamente, estar b) Espacio entre los elementos posteriores: ensanchado globalmente, estrechado globalmente, Entre carillas articulares: Paralelas ypor cubiertas del todo estrechado por delante, estrechado detrás… Patológicamente Entre láminas: pueden estar desnudas o casi desnudas (descubiertas), ensanchadas por detrás, por Entre apófisis espinosas: Tendencia a converger detrás delante, separadas o cualquier combinación entre las anteriores CC rectificada Atlas y axis 36 E. Atlas y axis (C1 y C2) Tenemos que revisar: Las partes blandas ventrales a C1 y C2 La continuación por las odontoides de las LVA y LVP El anillo de Harris El espacio predental: No > de 3 mm en adultos ni > de 5 mm en niños. Su aumento indica luxación atloaxoidea, estenosis del canal y alto riesgo de lesión medular. Desplazamiento ventral de la LEL. La relación entre C0, C1 y C2 La integridad de los elementos vertebrales Rx CC AP No suele mostrar C1 ni C2 por superposición de estructuras. 38 Rx Anteroposterior (AP) de CC Tenemos que revisar: • Los cuerpos vertebrales (morfología y altura) • Los espacios discales • Las articulaciones uncovertebrales (Lushka) • Los pilares laterales • La alineación de las apófisis espinosas • La distancia entre las apófisis espinosas Rx AP de CC Muchas de las apófisis espinosas cervicales son bífidas La separación entre espinosas puede indicar luxación Rx boca abierta Si se puede 41 Rx boca abierta odontoides En condiciones normales los bordes laterales de C1 y C2 permanecen alineados (línea celeste) En la fractura de Jefferson, por ejemplo, las masas laterales de C1 sobrepasan lateralmente a las de C2 Lesiones 44 CC superior Lesiones CC inferior Cuando la Rx sugiere fractura cervical …hay que realizar TAC Lesiones de C0, C1 y C2 46 •Luxación (disociación) atlanto-occipital (C0-C1) •Fractura del cóndilo occipital (C0) •Luxación atloaxoidea (C1-C2) •Subluxación-fijación rotatoria (C1-C2) •Fracturas de C1 •Fracturas de C2 Luxación atlantooccipital 48 Luxación atlantooccipital •Lo que ocurre aquí es que la cabeza se separa (luxa) de la columna cervical. •Dicha separación puede ser hacia delante, arriba, detrás, izquierda o derecha. C1 C2 •Debido a trauma muy violento. En niños sobre todo. •Se rompen todos los ligamentos. Es muy inestable •El paciente generalmente muere antes de llegar al hospital por parada respiratoria, hemorragia cerebral, afectación medular… •En la RX: •Separación entre la base del cráneo y C1 •Engrosamiento retrofaringe Esquema de la Rx Lateral Luxación atlantooccipital en la TAC MPR parasagitales Izquierda: articulación normal entre un cóndilo occipital (amarillo) y una carilla articular sup. del atlas (rojo) Centro: Subluxación occipitoatloidea (del cóndilo occipital con el atlas) Derecha: Luxación occipitoatloidea Fractura del cóndilo occipital 51 Fractura de los cóndilos occipitales • No se ven en Rx simple, por superposición de estructuras. • Suelen descubrirse como lesiones acompañantes de otras lesiones craneales más severas, al realizar la TAC. • Como este curso trata sólo de la Rx simple, no las abordaremos Luxación C1-C2 •Anterior •Distracción o separación 53 Luxación anterior C1-C2 •Consiste en un desplazamiento anterior de C1 sobre C2: se produce aumento del espacio predental (entre el arco anterior de C1 y la odontoides) •Decimos que existe esta luxación cuando el espacio predental es mayor de 3 mm en adultos o mayor de 5 mm en niños. •Causas: Traumáticas y médicas (Artritis reumatoide, S. de Down, E. anquilosante…) •Rx lateral: -Aumento del espacio predental -Disminución de la distancia entre odontoides y línea espinolaminar de C1 lo que produce estenosis del canal y alto riesgo de lesión medular. Espacio predental ensanchado: línea mostaza Canal neural estrechado: línea roja Canal neural normal: línea verde Distracción C1-C2 •Se produce aquí una separación longitudinal entre C1 y C2 (se separan en eje craneocaudal). C1 Canal estrecho C2 Canal neural normal •A veces la odontoides se rompe y se luxa acompañando a C1. •Suele haber marcado engrosamiento de partes blandas prevertebrales. C1 odontoides C2 •Se produce por trauma severo, frecuentemente mortal. Rx Lateral: C1 y cabeza se han desplazado craneoventralmente. Aumenta la distancia entre C1 y C2 y aumenta el espacio predental (doble luxación) con estenosis del canal. Rx Lateral: La luxación distracción C1-C2 se acompaña de fractura y luxación de la odontoides. Gran edema de partes blandas prevertebrales acompañante. normal Subluxación rotatoria 56 Subluxación/fijación rotatoria • Se da más en niños • Ocurre aquí que C1 rota sobre C2 • Por trauma, infección, idiopática • Clínica de tortícolis persistente dolorosa • La cabeza rotada hacia un lado y se ladea al lado contrario • No intentar corregirla para hacer una buena Rx • La Rx suele ser confusa o mostrar la rotación de C1. C2 C1 • Se diagnostica con TAC. • Suele tratarse con tracción. Rx Lateral: Ventral a la odontoides se aprecia una estructura ósea anormal formada por la superposición del arco anterior y masa lateral del atlas. Fracturas de C1 ó atlas : •Fractura del arco anterior (hiperextensión) •Fractura del arco posterior (hiperextensión) •Fractura de Jefferson (compresión vertical) Fractura del arco anterior del atlas (C1) Rx Lateral TAC: corte sagital -Por un mecanismo de extensión se produce una pequeña fractura-avulsión de la zona caudal del arco anterior del atlas, en la inserción del lig. vertebral anterior -Se acompaña de engrosamiento de partes blandas prevertebrales -Pueden asociarse otras fracturas por hiperextensión (hangman…) Fractura del arco posterior del atlas (C1) • Es la fractura más frecuente de C1. • Por extensión y compresión del arco posterior de C1 entre C0 y C2. • No engrosamiento retrofaríngeo. • Diagnóstico diferencial con: -Defecto de fusión congénito -Jefferson • Realizar TAC siempre. Fractura de Jefferson (C1) • Se produce por un mecanismo de compresión axial. • Las masas laterales de C1, con morfología de cuña, tienden a desplazarse lateralmente hasta romper los arcos anterior y posterior. • La fractura de Jefferson típica se caracteriza por: Fr. arcos anterior y posterior por 4 sitios. atlas occipital Fractura de Jefferson Rx Lateral (C1) Por Rx sólo se puede sospechar. El diagnóstico de certeza lo da la TAC Rx AP: La fractura queda oculta y no se ve Rx Lateral: -Engrosamiento retrofaríngeo -Fractura del arco posterior -Difícil identificar la fractura del arco anterior -Aumento espacio predental (a veces) -No daño neurológico (porque el canal es ancho aquí y los fragmentos óseos se desplazan centrífugamente) -Frecuentes lesiones asociadas atlas occipital Fractura de Jefferson Rx boca abierta (C1) Rx boca abierta: normal Rx boca abierta: Fr. Jefferson -Compara ambas radiografía y nota todas las diferencias. -En la Rx de la derecha se ha producido un desplazamiento lateral de las masas laterales de C1 sobre C2, separándose de la odontoides. El borde lateral de dichas masas laterales de C1 sobrepasa lateralmente al de las masas laterales de C2 Fracturas de C2 ó axis : •Fractura en lágrima por hiperextensión •Espondilolistesis traumática de C2 (Hangman) (Hiperextensión) •Fractura de la apófisis odontoides (Varios mecanismos) Fractura en lágrima por hiperextensión (C2) • Por un mecanismo de extensión • Se produce una fractura avulsión de la esquina anteroinferior del cuerpo de C2, en el lugar donde se inserta el lig. vertebral anterior • Rx Lateral: • Se aprecia el pequeño fragmento óseo triangular arrancado • Engrosamiento del espacio retrofaríngeo. • Puede asociarse a fractura de hangman. Fractura del ahorcado (hanged man) (C2) • Por un mecanismo de hiperextensión (ac. tráfico…) • Se produce una fractura bilateral de la pars interarticularis de C2. • Espondilolistesis traumática de C2. • No suele haber daño neurológico. articulaciones sup. e inf. Para recordar en qué vértebra cervical (C) se producen las fr. de Jefferson y Hangman pensad que la J de Jefferson es un 1 boca abajo (C 1) y la H en mayúscula de hangman tiene 2 “palos verticales” (C2) pars interarticularis Fractura del ahorcado (hanged man) (C2) Son más graves si se produce: -Desplazamiento ventral/angulación del cuerpo de C2 (indica rotura del disco intervertebral), inestable. -Desplazamiento craneoventral del arco posterior con subluxación/luxación interfacetaria con C3, inestable. Tipo I: -El cuerpo no presenta significativo desplazamiento/angulación. -El arco posterior no se desplaza Tipo II: -El cuerpo se desplaza y/o angula hacia delante. -El arco posterior no se desplaza. Tipo III: -El cuerpo de desplaza y angula hacia delante -El arco posterior se desplaza ventrocranealmente y se luxa. Fractura de odontoides (C2) La más frecuente del axis TIPO I: -Muy rara. No suele verse en Rx. -Fractura/avulsión de la zona lateral de la punta, donde se inserta el ligamento alar TIPO II: -Se suele ver en Rx, en la lateral sobre todo. -Ocurre en el cuello de la odontoides -Frec. desplazadas, anguladas e inestables. -Alta tasa de no unión porque suelen ser fr. desplazadas, se dan en ancianos osteoporóticos y hay poca esponjosa de contacto para soldar TIPO III: -Se ve en Rx: Disrupción del anillo de Harris -Zona craneal del cuerpo de C2, caudal al cuello -Consolida bien. Difíciles de diagnosticas por Rx si no están desplazadas Frecuencia: + +++ ++ Fractura de odontoides (C2): Ejemplos Rx Lateral TAC: MPR sagital -La Rx Lateral no muestra bien la fractura. -La TAC la muestra con claridad. La TAC identifica prácticamente el 100 % de las fracturas de odontoides y ha venido a sutituir a la Rx boca abierta (AP) la cual no las identifica con seguridad Rx laterales y TAC con MPR coronal: -Fracturas de odontoides tipo III -Al estar desplazadas se ven mejor Sincondrosis subdental en niños: No confundir con fractura • Odontoides y cuerpo del axis se fusionan entre los 3 y 6 años de edad mediante la sincondrosis subdental, localizada en su zona de unión. • En Rx dicha sincondrosis se ve como dos líneas escleróticas horizontales paralelas muy juntas • Suele permanecer visible hasta los 11 años. • No confundir con fractura de odontoides. Fractura del cuerpo del axis (C2) • Suele tratarse de una fractura vertical, sagital. Gorda • Pueden formar parte de una fractura odontoidea tipo III o de una fractura de Hangman. Normal • Parte del cuerpo de C2 se desplaza ventralmente y parte dorsalmente produciendo aumento del eje AP de C2, dando aspecto de “C2 gorda” en la Rx Lateral, comparándola con el cuerpo de C3, más corto (normal) • Potencialmente inestable. TAC demostrativo Se produce un salto en la línea vertebral anterior, en la posterior o en ambas Biomecánica y mecanismo de producción 72 Ligamentos vertebrales Lig. vertebral posterior Lig. amarillo Lig. vertebral anterior Lig. interespinoso Lig. supraespinoso Los ligamentos proporcionan estabilidad a la columna sujetando unas vértebras con otras Si así no fuera, con el movimiento, podría dañarse la médula espinal, alojada en el canal neural Biomecánica Columna anterior Columna media Columna posterior Atendiendo a la biomecánica, dividimos la columna vertebral en columna anterior, media y posterior: La columna anterior: Incluye el lig. vertebral anterior y los 2/3 ventrales del cuerpo vertebral y del disco La columna media: Incluye el 1/3 dorsal del cuerpo y del disco y el lig. vertebral posterior La columna posterior: Incluye todo el arco posterior osteoligamentoso Las fracturas con afectación de 2 o 3 columnas suelen ser inestables Mecanismo de producción • Viendo el desplazamiento de la pesada cabeza sabremos las fuerzas que actúan sobre la columna cervical y el tipo de lesiones que se producirían si dichas fuerzas tuvieran la suficiente intensidad. • Empieza observando los mecanismos de distracción (separación), compresión, flexión y extensión y las lesiones que tienden a producir • Observa un mecanismo del cuadro y luego el opuesto. • Finalmente observa los mecanismos combinados. • Comprender el mecanismo de producción y la fisiopatología de las lesiones es fundamental a la hora de interpretar las imágenes. Agrupar las lesiones según su mecanismo de producción ayuda a su compresión y aprendizaje. Lesiones CC inferior (C3-C7) Según su mecanismo de producción Lesiones por hiperflexión -Compresión anterior y distracción (separación) posterior simultáneos -Más de la mitad de las lesiones se producen por hiperflexión -Máxima intensidad de C4-6 Lesiones por hiperflexión • Subluxación anterior ó esguince por hiperflexión • Fractura acuñamiento simple • Fractura de clay shoveler’s • Fractura en lágrima por hiperflexión • Luxación interfacetaria Subluxación anterior o esguince por hiperflexión Definida como disrupción de los ligamentos de la columna posterior (puede progresar hasta la columna media.) -Cifosis focal -Ensanchamiento entre carillas articulares, láminas, a. espinosas… -Disco ensanchado posteriormente y estrechado ventralmente. -Mínima anterolistesis (< 3 mm.) -Estos cambios aumentan en flexión. -Posible fractura compresión anterior acompañante. Fractura acuñamiento-compresión simple -Por compresión del cuerpo vertebral entre las vértebras superior e inferior durante una hiperflexión -Lo primero que se fractura es el borde anterosuperior -Rectificación ó cifosis focal -Estable -Posibles signos de disrupción de lig. posteriores (separación…) Fractura de clay shoveler’s -Por un mecanismo de flexión brusca, generalmente manejando una pala -Fractura avulsión de la apófisis espinosa de C6, C7 o D1 -Generalmente oblícua horizontal -Puede extenderse a la lámina -Estable Apófisis espinosa doble en Rx. AP: La a. espinosa produce una imagen y el trozo roto produce otra. Las dos imágenes suelen estar una sobre la otra; en las a. espinosas bífidas las imágenes están una al lado de otra. Fractura en lágrima por hiperflexión • Considerada la lesión más grave de la columna cervical • Es una variante de la fractura aplastamiento • Se produce por hiperflexión + sobrecarga axial • Generalmente en C5, afectando a las 3 columnas • Muy inestable Rx lateral: • Cifosis focal • Aumento de partes blandas • Fractura triangular anteroinferior • Separación de láminas y apófisis espinosas • Desplaz. dorsal variable del componente fracturario sup. Tac sagital Lesiones de delante hacia detrás: -Rotura del lig. vertebral anterior -Fractura en lágrima en la esquina ventrocaudal del cuerpo -Rotura del disco intervertebral -Rotura del lig. vertebral posterior -Daño medular en el 80%, por desplazamiento dorsal del cuerpo vertebral -Rotura de los ligamentos posteriores (amarillo, interesp. y supraesp.) Fractura en lágrima por hiperflexión: Ejemplos ¡OJO! La imagen puede ser engañosa. Podemos pensar que sólo se ha roto el ángulo anteroinferior de la vértebra cuando lo que ha ocurrido es que el componente fracturario superior se ha desplazado posteriormente, ha roto todos los ligamentos, ha dañado la médula y luego ha vuelto a recuperar una posición casi normal. Luxación interfacetaria bilateral • Por severa hiperflexión (+- distracción). • Disrupción ligamentos de las 3 columnas • Las carillas articulares inferiores de ambos lados se desplazan craneoventralmente sobre las superiores de la vértebra subyacente hasta ocupar los forámenes neurales • Anterolistesis del 50% • Muy inestable • Lesión medular y radicular muy frecuentes • Posible fractura carilla articular asociada Luxación interfacetaria bilateral Lado derecho Anterolistesis del 50% y separación de las estructuras posteriores Centro Lado izquierdo TAC con reconstrucciones sagitales: Se identifican mejor en reconstrucciones parasagitales Luxación interfacetaria unilateral • Por hiperflexión + rotación • La carilla articular inferior de un lado se desplaza craneoventralmente sobre la carilla superior de la vértebra subyacente hasta ocupar el foramen neural. • Afecta a las 3 columnas. • Posible fractura de la carilla inferior. • La lesión medular es rara • La lesión de la raíz nerviosa es frecuente. • Es difícil diagnosticarla con Rx. Sospecharla cuando un cuerpo vertebral sobrepase un 25% ventralmente al inferior. • La TAC con reconstrucciones sagitales sobre los pilares articulares da el diagnóstico definitivo. -Reconstrucción sagital sobre el pilar articular derecho -Observa también cómo las apófisis espinosas se desalinean Luxación interfacetaria unilateral 25 % -Luxación interfacetaria unilateral. Observa cómo, en un lado, cada carilla articular superior amarilla debería quedar cubierta por la inferior, roja, de su vértebra superior. Lo mismo ocurriría en el lado contralateral. -Anterolistesis del 25% aproximadamente -Separación de las apófisis espinosas En la Rx AP la apófisis espinosa de la vértebra luxada y la de la vértebra inferior no siguen el mismo eje, se desalinean •Distracción (separación) anterior •Compresión arco posterior Lesiones por hiperextensión : • • • • • Esguince-luxación por hiperextensión Avulsión del arco anterior de C1 Fractura del arco posterior de C1 Fractura en lágrima por hiperextensión (C2) Fractura del ahorcado (Hangman, (C2)) Esguince-luxación por hiperextensión (Latigazo o Whiplash) Mecanismos frecuentes • El movimiento dorsal vertebral comprime la médula espinal: Síndrome centromedular agudo. Osteofitos post. incrementan la posibilidad. • La Rx lateral puede mostrar vértebras ya en posición normal • Es característico un disco intervertebral ancho y cierto grado de retrolistesis. • Engrosamiento de partes blandas prevertebrales. • Fractura avulsión anteroinferior, más ancha que alta. Fenómeno de vacío. • Puede producir “SCIWORA (spinal cord injury without radiological abdnomality)“: Lesión medular sin anormalidad en la Rx ni en CT. Esguince-luxación por hiperextensión: Posibles hallazgos -Disco deformado, ancho -Discreta retrolistesis -Fractura avulsión -Engrosamiento de partes blandas Fenómeno de vacío En caso de rigidez cervical por patologías previas (E. anquilosante, DISH… ) pueden observarse fracturas Lesiones por compresión vertical •Fractura de Jefferson (ya vista) •Fractura estallido Fractura estallido (C3-C7) • Por sobrecarga axial. • Fractura vertical, conminuta, del cuerpo vertebral. • Ensanchamiento del cuerpo vertebral en el plano axial. • Retropulsión de fragmentos y posible daño medular. • Posible fractura de la lámina. • Inestable (afecta columnas anterior y media) Rx Lateral: Fractura estallido de C7 TAC recon. sagital: Fractura estallido de C5 CC en un niño normal: Pseudosubluxación C2-C3 Pseudosubluxación C2-C3: -Vemos el cuerpo de C2 en discreta anterolistesis con respecto a C3, lo que plantea dudas sobre una posible subluxación. -Más frecuente en menores de 8 años. Se produce en por la gran movilidad C2-C3, fisiológica en el niño -Se corrige en extensión A B -No hay tumefacción prevertebral -Se recomienda trazar, en una Rx Lateral, una línea desde la unión espinolaminar de C1 a la de C3. Dicha línea no debe estar separada más de 2 mm. de la unión espinolaminar de C2. Si así fuera habría que sospechar fr. de hangman -La verdadera subluxación ocurre en la fr. de hangman. C D CC en un niño normal: Pseudosubluxación C2-C3 A Esquema sobre cómo trazar la línea espinolaminar desde la unión EL de C1 hasta la unión EL de C3. B Se plantea el problema de una posible subluxación C2-C3 C Se traza la línea EL y se comprueba que la unión EL de C2 está a menos de 2 mm de la línea: Normal D En este otro caso se comprueba que la unión EL de C2 está a más de 2 mm. de la línea trazada. Una TAC confirmó la sospecha de fr. de hangman. CC en un niño normal: Falso engrosamiento prevertebral Rx en espiración: Engrosamiento de partes blandas prevertebrales Rx en inspiración: El engrosamiento desaparece -Se produce en Rx tomadas con el cuello en flexión o en espiración (llanto). -En caso de duda repetir la Rx con el cuello en extensión e inspiración, si es posible, y se verá que el engrosamiento desaparece (si es falso). Osteoartrosis -Puede afectar en distintos grados a las articulaciones entre disco y vértebras (espondilosis) entre las apófisis unciformes (uncoartrosis) y entre las apófisis articulares y manifestarse con: -Disminución de la altura discal -Esclerosis de las plataformas vertebrales -Producción de osteofitos: anteriores: Pueden improntar sobre el esófago posteriores: Pueden estenosar los forámenes intervertebrales y comprimir la raíz nerviosa. uncoartrosis (círculos) artrosis interapofisarias (líneas) espondilosis