Download Dra Amalia CALVO Análisis Médico Legal de la Pericia Psiquiátrica

Dra. Amalia Aida Calvo
Médica Forense
Es la disciplina que utiliza la
totalidad de la ciencia médica
para dar respuesta a cuestiones
jurídicas
Medicina Legal es la especialidad
médica que, encuadrada en las normas
jurídicas vigentes y con métodos,
técnicas y procedimientos que le son
propios, trata de dar respuesta a las
cuestiones de origen biológico que se
plantean en el campo del Derecho en
sus diversas vertientes.
Es el conjunto de conocimientos médicos
psiquiátricos, psicológicos y biológicos
necesarios para la resolución de los
problemas que plantea el derecho, tanto
en la práctica de las leyes como en su
perfeccionamiento y en su evolución
Objetividad:
Norma fundamental para la interpretación de las
pruebas y resultados obtenidos sin atender a
posibles prejuicios o condicionantes, que pueden
derivar de los propios hechos o de las
circunstancias particulares de la persona a
explorar.
Prudencia
En la elaboración de dictámenes, con capacidad
para no asumir verdades absolutas a través del
conocimiento de las propias limitaciones,
atendiendo a lo expuesto por Brouardel hace ya
un siglo "la calidad mayor que debe tener el
perito no es la extensión de sus conocimientos,
sino la noción exacta de lo que sabe y de lo que
ignora"
Reflexión y juicio:
Al objeto de racionalizar los hallazgos
razonando de manera lógica sobre ellos,
simplificando los problemas que pueden
plantearse y jerarquizando lo principal
sobre lo accesorio, hasta alcanzar las
conclusiones válidas.
Imparcialidad:
El psiquiatra perito debe expresar sus opiniones
científicas prescindiendo de cualquier implicación
afectiva sobre los hechos valorados, o sobre
cualquiera de las partes contrapuestas en el
procedimiento, realizando su valoración con
independencia de las consecuencias jurídicas y
sociales que puedan derivar de ella. Este principio
de imparcialidad se resume en que el psiquiatra
forense debe ser siempre y únicamente perito de la
verdad.
Veracidad:
El perito debe emplear un método que
permita contrastar las conclusiones
científicamente
obtenidas,
debiendo
constituirse este principio de veracidad
como uno de los soportes primordiales que
guíe la prueba pericial forense.
Honestidad:
Por la cual el perito permanecerá ajeno
a cualquier interés espurio en las
evaluaciones que se le encomienden.
Ámbito:
Predominantemente
diagnóstica,
recuperativa, triplemente compleja:
Por su Naturaleza: Estudia fenómenos
comprendidos y considerados subjetivos
no
poco
Por su carácter social: Los fenómenos psicológicos
son vivenciados de forma diferente de acuerdo al
grupo social en que vive el individuo que los experimenta
Por su espíritu jurídico: Estudia fenómenos cuya
realización puede ir contra de las normas legales vigentes
en una sociedad
Psiquiatría Forense
Ciencia
(conformada
por conocimientos)
Técnica
(métodología)
Arte
(sencillez y claridad del
Informe)
INDIVIDUO
UNIDAD
ORGANIZACIÓN
INTERNA
INDIVIDUALIDAD
ORGANISMO
PSIQUISMO
HOMBRE
MUNDO
PSÍQUICA
MENTE
SUBJETIVO
HABITAT
PERSONA
Aptitud
Área Biológica
Personalidadd
Actitud
Área
Psicosocial
PERSONALIDAD
MICROMUNDO
MACROMUNDO



No hay voluntariedad de la persona sujeta a la
exploración, o se trata de una voluntariedad
mediada por la estrategia de la defensa de su
letrado.
El paso por un proceso judicial es un estresor
de primera magnitud, por lo que puede
suponer la existencia de un factor
distorsionador de los datos de la exploración.
El beneficio secundario derivado del carácter
probatorio de un dictámen médico
psiquiátrico forense aumenta la probabilidad
de manipulación para obtener un beneficio o
evitar un perjuicio.
El método científico es el instrumento creador de
toda ciencia, por permitir transformar los datos
fácticos en un sistema coherente e inteligible de
ideas.
Tiene como finalidad el conocimiento de la
vida anímica de los protagonistas de un
suceso con implicancias jurídicas, para
comprender su accionar, comprobar sus
capacidades, establecer sus probables
motivaciones y, en caso específico de las
víctimas, determinar los eventuales
daños psíquicos que puedan sobrevenir
como consecuencia de un acto ilícito.
El método de comprender tiene un
fundamento psicológico. Comprender
algo es una tarea que se desentiende de
lo corporal y permanece en lo psíquico.
Permite distinguir entre lo psíquico
incomprensible de lo psíquico
comprensible.
El quehacer especial y propio de este
método es tratar de establecer
vínculos de causalidad morbosa
entre lo somático y lo psíquico;
vínculos que tienen su origen en la
esfera somática y tiene sus efectos
en la esfera psíquica.
La cadena de investigación de la medicina
experimental:
Observación- Interpretación-Experimento
Sufre en psiquiatría la metamorfosis:
Observación-Interpretación-Observación
LA OBSERVACIÓN EN PSIQUIATRÍA
Observación sensoperceptiva
Observación fenomenológica
la obtención de un “documento
humano”
análisis fenomenológico, el cual
opera en aquel documento humano
La práctica del comprender permite distinguir lo
psíquico comprensible de lo psíquicamente
incomprensible.
La comprensión genética consiste en indagar si algo
experimentado por el sujeto guarda o no una
relación de sentido con lo psíquico restante. Busca
la relación entre aquel fenómeno vivido y la vida
psíquica actual restante.
La comprensión fenomenológica es la
representación del fenómeno estudiado.
Aprehende los modos de vivenciar, sobre todo
ciertos elementos constitutivos de la vivencia.
NO BASTA FORMULAR UN DIAGNÓSTICO CLÍNICO
PSIQUIÁTRICO, SINO QUE UN PERITAJE AJUSTADO
A UNA BUENA TÉCNICA DEBE DEMOSTRAR QUE
ENTRE LA CAUSALIDAD PSICOPATOLÓGICA
DIAGNÓSTICA Y EL DELITO COMETIDO EXISTE UNA
CORRELACIÓN SINTOMÁTICA PATOGÉNICA QUE
ASEGURA EL NEXO CAUSAL, ES DECIR QUE DEBE
EXISTIR UNA FILIACIÓN MORBOSA ESPECÍFICA DEL
DELITO.
TÉCNICAS
Entrevista Personal y Directa
 Examen Psicopatológico
 Entrevistas a víctimas y/o testigos,
amigos, parientes o conocidos de la
víctima o agresor.
 Estudio del tipo y circunstancia del delito
 Elementos coadyuvantes: cartas, escritos,
videos, declaraciones, etc.

a)
b)
c)
d)
e)
Psicodiagnóstico: Nos informa sobre la dinámica y
estructura de la personalidad, nivel del deterioro,
coeficiente intelectual, signos orgánicos, identificación
sexual. Ratifica o rectifica el diagnóstico que hayamos
presumido con la exploración psicosemiológica.
Estudio Electroencefalografico
Estudios de Diagnóstico por Imágenes
Estudios de Laboratorio: neurotransmisores,
aminograma, test de supresión de dexametasona,
también se deberá correlacionar con la clínica
(trastornos afectivos, esquizofrénicos). Estudios
toxicológicos (sustancias estupefacientes).
Estudio Rinoscópico
Estado de relativo equilibrio e integración de
los elementos conflictivos constitutivos del
sujeto, de la cultura y de los grupos
(equilibrio e integración progredientes; con
crisis previsibles e imprevisibles, registrables
subjetiva u objetivamente), en el que las
personas o grupos participan activamente
en sus propios cambios y en los de su
entorno social.
DISTURBIOS
CUANTITATIVOS/CUALITATIVOS
NOXA
NOXA
NOXA
MATERIAL
INMATERIAL
DISPOSICIONAL
Noxa Material
Noxa
Inmaterial
Noxa
Disposicional
No hay elementos que permitan responder por
qué a veces una noxa material provoca disturbios
cuantitativos en el campo sensoperceptivo y por
qué en otras ocasiones aparecen disturbios
cualitativos.
 Aunque no siempre una noxa material genera
disturbios cualitativos, estos siempre resultan de
noxas materiales.
 Para identificar una noxa como disposicional los
disturbios resultantes han de ser cuantitativos,
nuca cualitativos

• MOTIVOS
DISTURBIOS
COMPRENSIBLES
• CAUSAS
DISTURBIOS
INCOMPRENSIBLES o
EXPLICABLES
Disturbios psíquicos
Perturbación
psicopatológica
Cuantitativa (intensidad y
persistencia del fenómeno)
Perturbación
psicopatológica
Cualitativa
(define lo psíquicamente
morboso)
REACCIÓN
• manifestación afectiva
comprensible que
aparece como una
respuesta oportuna,
motivada y
sentimentalmente
adecuada a la vivencia
DESARROLLO
• Secuencia
psíquicamente
comprensible de
vivencias o hechos
psíquicos a lo largo del
tiempo
PROCESO
• Fenómeno psíquico
nuevo, incomprensible,
cualitativamente
diferente al normal, no
deducible de la historia
biográfica del sujeto ni
de su circunstancia
CATEGORÍAS DEFINIDORAS DE LO
PSÍQUICAMENTE MORBOSO
La forma anómala de la vivencia
El desgarramiento de la continuidad
de sentido y el desorden estructural.
Una estructura es un conjunto de
elementos solidarios entre si.
A los fines didácticos la vida psíquica es
una estructura, a partir de la cual
estudiamos los fenómenos psíquicos
que la integran y que están presentes
en la realidad dinámica y cambiante del
ser humano
Cognoscitiva
Afectiva
Volitiva
Contacto con la realidad
 Juicio crítico
 Sentido de la realidad del mundo y de sí mismo
 Regulación , control de pulsiones, afectos e impulsos
 Relaciones objetales e interpersonales
 Procesos cognitivos
 Regresión adaptativa
 Mecanismos de defensa
 Filtro de estímulos
 Funcionamiento sintético-integrativo
 Competencia y Dominio

 Prevalecen las alucinaciones y los delirios
 Distingue sucesos que acontecen en los sueños y aquellos que







tienen lugar en estado vigil
Trastorno grosero en la experiencia perceptiva ( Ej: Objeto en
movimiento parece quieto)
Confusión, desorientación con respecto al tiempo, espacio y
persona.
Interpretación inexacta de los procesos acontecidos
Fracaso general en el reconocimiento de las personas, objetos y
lugares familiares
Mínima capacidad de introspección
Incapacidad de explicar sentimientos y conductas
Ausencia de mentalidad psicológica (Ej: El sujeto puede estar triste
y no darse cuenta de ello)
 ANTICIPACIÓN DE LAS POSIBLES
CONSECUENCIAS DE UN HECHO
 MANIFESTACIÓN DE ESTA ANTICIPACIÓN EN
EL COMPORTAMIENTO
 REACCIÓN EMOCIONAL APROPIADA A ESTA
ANTICIPACIÓN
 Grado en el cual los acontecimientos externos son
experimentados como reales e incluidos en un contexto
de familiaridad
 Grado en el que el cuerpo, así como su conducta, son
experimentados con familiaridad o emanentes del sujeto
 Identidad y autoestima
 Claridad de límites entre el sí mismo y el mundo externo
 Grado de expresión directa del impulso
 Efectividad de los mecanismos de control y
demora (grado de tolerancia a las frustración y el
grado en el cual los derivados pulsionales son
canalizados a través de la ideación, expresión
afectiva y conducta manifiesta)
 Grado de calidad de las relaciones con los demás
(simbiosis, retraimiento, egocentrismo, reciprocidad,
empatía, flexibilidad)
 Primitividad-madurez de las relaciones objetales
 Grado en el cual el individuo percibe y responde a los
demás como entidades independientes más que como
extensiones de si mismo
 Grado en el cual el sujeto puede mantener una
constancia objetal
Grado
de adaptación
concentración y atención
en
memoria,
Capacidad de conceptualización
Grado en el cual el lenguaje y comunicación
reflejan los procesos de pensamiento
Agudeza
perceptiva
y
conceptual
correspondiente a darse cuenta de los
contenidos preconscientes e inconscientes.
Grado en el potencial adaptativo como
resultado de integraciones
producidas y controladas.
creativas
Grado de adaptación, organización
e
integración de las respuestas a los distintos
niveles de estimulación sensorial.
Grado de reconciliación o integración de
actitudes, valores, afectos, conducta y
autorrepresentaciones de si mismo
discrepantes y potencialmente
contradictorias
Relación activa o integración entre
acontecimientos intrapsíquicos y
conductuales
Grado en el cual el sujeto utiliza su
capacidad de interacción , su control y
dominio activo sobre su medio ambiente
Sentimiento subjetivo de competencia y
control del ambiente y como se desenvuelve
Grado de discrepancia entre la competencia
real objetiva y sensación subjetiva de
competencia
PERSONALIDAD
Es el estilo de vida común a todas las
conductas o de un número predominante de
ellas que hacen identificable a una persona
de otra
PERSONALIDAD
RECTOR DE SU PROPIO CARÁCTER
(sentir, reaccionar y desear)
AUTOR DE SU PROPIA PERSONA (se
identifica con un personaje, una
edad de si, asume un rol)
ARTIFICE DE SU MUNDO FORMADO
POR LOS SENTIMIENTOS, IDEAS Y
CREENCIAS
ES SUJETO DE SU PROPIO
CONOCIMIENTO
a.
Tipo social: vida centrada en el altruismo, en el servicio.
b.
Tipo religioso: que va desde lo místico hasta el civil con vida regida por
principios religiosos y morales.
c.
d.
e.
f.
Tipo económico: vida desarrollada según perspectivas económicas, en la que
no se tiene prójimo sino intereses.
Tipo político: con afán de mando, que persigue el logro del poder social como
forma de dominio sobre los demás.
Tipo científico: con espíritu de observación y afán de conocimiento.
Tipo estético: cultivador de actividades y actitudes que se dirigen al placer, sea
espiritual (arte, poesía) o sensitivo-sensorial (sensual, erotismo), con
predominio de los afectos y deseos.
Es un patrón permanente de expresión interna de
comportamiento que se aparta acusadamente de las
expectativas de la cultura del sujeto. Este patrón se
manifiesta en dos (o más) de las áreas siguientes:




Cognición (forma de percibir e interpretarse a uno
mismo, a los demás y a los acontecimientos).
Afectividad (gama intensidad, labilidad y adecuación de
la respuesta emocional).
Actividad interpersonal.
Control de los impulsos.
GRUPO A
• TRASTORNO PARANOIDE
• TRASTORNO ESQUIZOIDE
• TRASTORNO ESQUIZOTÍPICO
GRUPO B
•
•
•
•
GRUPO C
• TRASTORNO POR EVITACIÓN
• TRASTORNO POR DEPENDENCIA
• TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
TRASTORNO ANTISOCIAL
TRASTORNO LÍMITE
TRASTORNO HISTRIÓNICO
TRASTORNO NARCISISTA
ANORMALIDAD
NORMAL
ENFERMEDAD
NORMALIDAD
SALUD MENTAL
ANORMALIDAD
• NEUROSIS
• TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD
ENFERMEDAD
PSICOSIS
OLIGOFRENIAS
DEMENCIA

Eje I: Trastornos clínicos

Eje II: Trastorno de la Personalidad/
Retraso Mental

Eje III: Enfermedades Médicas

Eje IV: Problemas Psicosociales

Eje V: Evaluación de la actividad global
CÓDIGO PENAL DE LA NACIÓN ARGENTINA: Art. 34
C.P.:
“No son punibles:
1. El que no haya podido en el momento del hecho, ya sea
por insuficiencia de sus facultades, por alteraciones
morbosas de las mismas o por su estado de inconsciencia,
error o ignorancia de hecho no imputables, comprender la
criminalidad del acto o dirigir sus acciones.
Responsabilidad:
procede
del
verbo
latino
respondere, que expresa la acción recíproca de
respondere, obligare, empeñarse o prometer.
El problema psicológico de la responsabilidad queda
referido al uso de la libertad
Se habla de la responsabilidad penal en relación con
las consecuencias del delito, consistentes en sufrir
las consecuencias de los actos ilícitos tributarios
de una pena
Esfera subjetiva del
sujeto
Estado psicológico:
IMPUTABILIDAD
Relación subjetiva
entre el autor y el
hecho:
CULPABILIDAD
Parte de la definición del delito como toda
acción típicamente antijurídica y culpable.
Presupuesto objetivo:
Antijuridicidad (contrario al derecho)
Presupuesto subjetivo:
culpabilidad , la cual incluye la imputabilidad.
No es suficiente que un sujeto haya cometido
un hecho típicamente antijurídico para que
se lo declare responsable, además es
necesario que sea culpable, que medie una
relación subjetiva entre el autor y el acto,
relación que se ejerce mediante las funciones
psiquicas inherentes a la personalidad
normal. Es afirmar que el Yo del autor se
halla presente en el delito, y para ello es
necesario poseer los atributos psicológicos
que personalicen al delito; en ello consiste la
imputabilidad.
La imputabilidad son las condiciones desde el
punto de vista psicológico que debe reunir la
persona para que se le pueda atribuir la
comisión de un delito.
Desde un enfoque menos técnico se la
puede definir como la facultad de obrar
normalmente, la imputabilidad se basa en la
salud mental.
“Conjunto de las facultades mentales del hombre,
que le permite pensar, sentir y actuar en armonía
con el medio, creando y compartiendo el bienestar
social.
Gisbert Calabuig: la delimita como capacidad de
culpa:
Mínima madurez
Integridad de la conciencia
Capacidad de la voluntad, integrada por la
inteligencia , el discernimiento y la libertad.
Nuestro código penal adopta un
sistema que requiere no solamente
de la presencia de la causalidad
psiquiátrica, sino además que exige
las consecuencias psicológicas que
anulen la comprensión y la
voluntariedad
Para que sea culpable, debe mediar una
relación subjetiva entre el autor y el
acto, relación que se ejerce mediante
las funciones psíquicas inherentes a la
personalidad normal.
• La fórmula de antemano no acepta que una
afección psiquiátrica acarree por si misma la
inimputabilidad.
• reinvindica jurídicamente la comunión que existe entre el
cuerpo y el espíritu. Ha captado la esencia del ser humano
en su vertiente somática y psicológica.
• Función calificadora y condicionante del apéndice psicológico: Cualquiera que
sea la ubicación de la clasificación del trastorno mental, si durante el hecho el
autor no pudo comprender o dirigir sus acciones, la inimputabilidad es la
consecuencia legal inexorable.
En la posibilidad de que una persona pudo haber
comprendido y dirigido una conducta, debe
recorrerse un proceso el cual tiene un método:





La
La
La
La
La
conducta
elaboración
personalidad
afectividad
indemnidad de conciencia
Etapa Genética: estudio biográfico
Etapa Morfológica:
A. Aspecto externo del delito.
Se evalúa el fenómeno delictual en su
comienzo, en la ejecución y en su finalización.
B. Aspecto Interno del delito.
Relación con la personalidad del actor en
delito.
Relación con el estado psíquico de la persona
al momento del hecho.
El Antes
Análisis de la motivación:
1. Factores constitucionales o
disposicionales (investigar personalidad)
Anamnesis
Ex. Psicosemiológico
Evaluación Psicodiagnóstica
Podrán agregarse: EEG, estudios de diagnóstico
por imágen, estudios toxicológicos,
hematológicos, enzimático, etc.
2.
Factores circunstanciales o
situacionales:
Se correlaciona la circunstancia vital del
actor en relación con la víctima y con su
entorno y los datos positivos de la
personalidad y la eventualidad de un
trastorno psicopatológico orgánico,
tóxico, etc.
Se examina:
Características de la conducta: Impulsiones,
compulsiones, automatismos.
Si hay motivación, coherencia, lógica.
Si hay signos de impregnación de sustancias.
Elementos clínicos de la emoción.
Excepcional intensidad
Inadecuidad con respecto al motivo que la
generó
Anormalidad en su duración
Comportamiento anormal de la persona
que la desarrolla
“es un concepto jurídico que se utiliza para
determinar “una profunda alteración de
la mente o de los frenos inhibitorios, que
aparece bruscamente, de forma súbita e
inesperada, anula momentáneamente la
capacidad de autodeterminación del
sujeto y desaparece después sin dejar
secuelas”
Según la jurisprudencia: “… es una conmoción
impulsiva en el ánimo del autor, causada por una
ofensa a sus sentimientos que proviene muchas
veces de la propia víctima, que relajando el pleno
gobierno de sus frenos inhibitorios, lo conduce a la
acción…” “… no es suficiente el estado de
emoción, sino que es imprescindible que tenga un
grado tal que, por su violencia, arrastre al autor.
Ello no significa que tal estado prive al autor de la
conciencia de la criminalidad de su conducta o de
la dirección de ella, sino de una situación de menor
grado de responsabilidad criminal”
Se evalúa:
1)La actitud y conducta del autor
2)Exploración de la función mnésica:
Frente a una alteración mnésica:
Investigar eventual estado crepuscular vinculado a
actos impulsivos o automatismos vinculados a
estados de inconsciencia.
Métodos complementarios: Electroencefalograma,
estudio de laboratorio, etc.
3)Conducta condicionada por sus peculiaridades.
4) Autonomía psíquica suficiente para valorar,
comprender y querer
El test es una situación experimental
estandarizada que sirve de estímulo a
un comportamiento.
La prueba psicológica se administra y se
evalúa de una forma idéntica para todo
probando, siendo el objetivo que los
resultados obtenidos sean comparables
de unos sujetos a otros, para derivar
conclusiones de dicha comparación.
El test es un estímulo para el
comportamiento, es decir una respuesta
con sentido psicológico o
psicopatológico que es la que se
observa, se anota, se cuantifica y se
valora.
Permite el descubrimiento rápido y fiable para
rasgos de personalidad del explorado. Por
ejemplo rasgos de inseguridad o de
obsesividad se manifiestan en forma
rotunda.
Completa la entrevista clínica proporcionando
un mayor nivel de objetividad en la
constatación de dichos rasgos.
Hace posible la cuantificación de la intensidad
de los rasgos de la personalidad o de los
síntomas que presenta el sujeto.
CONCLUSIÓN
Todo informe psiquiátrico, en tanto prevea develar la
personalidad humana, debe recurrir al auxilio del
psicodiagnóstico.
Una pericia que prescinda de la prueba psicodiagnóstica puede
ser tachada de incompleta.
La psicotecnia es una disciplina auxiliar como lo es un
electroencefalograma, análisis de laboratorio, estudios
radiológicos.
La psiquiatría le confiere a la prueba psicodiagnóstica una
delicada función que debe ser adecuadamente valorada de
acuerdo al papel complementario y no supletorio que
desempeña; de otra manera , subvirtiendo los valores
médicos, se cometería una herejía científica, de la cual el
único responsable es el psiquiatra.
PARA EL PERITO DEBE SER INCOMPATIBLE EL
ORGULLO QUE LO CIEGA, LA IGNORANCIA
QUE NO LO HACE DUDAR EN NADA Y LA
DESHONESTIDAD QUE LO ENVILECE Y LO
DEGRADA