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República Bolivariana De Venezuela
Universidad De Los Andes
Servicio de Radiología y Diagnóstico por
Imágenes.
ULTRASONIDO DINAMICO TRANSPERINEAL
VS. DEFECOGRAFIA EN PACIENTES CON
DISFUNCIÓN EN LA EVACUACIÓN: ESTUDIO
PILOTO
Int J Colorectal Dis (2004) 19:60–67
Dr. Javic A. González
R II de Radiología.
INTRODUCCION
- La defeco grafía se ha establecido como técnica de elección para
los pacientes con alteraciones funcionales en la evacuación.
- En los últimos años de investigación hay el hallazgo de
trastornos de multiplicidad visceral, del piso pélvico.
- El examen clínico es inexacto inclusive.
- Una técnica con fallas diagnósticas sería la opacificación del
intestino delgado, vejiga, vagina, e incluso la cavidad peritoneal,
no tolerados.
- El estudio cuando es disponible como defecografia por RM
dinámica, ha dado ventajas al demostrar todos los
compartimientos de la pelvis, (interacción de relajación y
evacuación) con buena calidad tanto en correlación cuantitativa
como diferenciación de trastornos anorrectales).
INTRODUCCION
Recientemente se inicia el uso de
ultrasonografia
transperineal,
ha
proporcionado gran información en la
evaluación de todos los compartimientos de la
parte inferior de pelvis y el periné, con los
tiempos de relajación y esfuerzo durante la
defecación
OBJETIVOS
- Evaluar el nivel de la proctografia y el
ultrasonido dinámico transperitoneal en el
diagnóstico de la patología en un grupo no
seleccionado de pacientes que presentan
clínica de alteraciones, disfunción en la
defecación para comparar las mediciones de
en ambas técnicas.
Materiales y Métodos
• 33 mujeres (edades en promedio de 58 años,
rangos de 32-77, con clínica de estreñimiento
crónico por más de tres años, duración de
constipación de cuatro días, 25% de estos
durante 6 meses, pero con persistencia de
marcado esfuerzo, durante la evacuación).
• Descartandose patologías como retardo en el
transito intestinal y colonico.
Materiales y Métodos
- 14 pacientes (42,4%), se quejaron de escasa cantidad de
heces evacuadas diariamente.
- 8 (24,2%) reportan solo una vez por semana en promedio,
evacuación.
- 15 pacientes (46%) informan de ser no satisfactoria la
evacuación.
- 7 pacientes (21,2%), evacuaciones de consistencia dura en
el 50% de los intentos de evacuación.
- 48,5%, (16 pacientes), utilizan diariamente laxantes
estimulantes,
- 12,1%, (4 pacientes), utilizan enemas diarios.
- 4 pacientes admiten estimulación digital para ayudar a la
evacuación.
Materiales y Métodos
- 8 pacientes, (24,2%) confirman superar la
duración en el baño en 60 minutos.
- 12 pacientes histerectomizadas (36,4%)
- 6 con hemorroidectomía, (18,2%)
- 3, (9,1%), esfinterotomia lateral anal interna
- 3 pacientes con úlceras rectales únicas.
Técnica Proctografica
- Se administró 120 ml de bario sin previa
preparación intestinal, vía rectal, (55% peso/peso
de sulfato de bario). Fluoroscopía. Bajo la técnica
de Shorvon et al.
- Se realiza las mediciones al cruce del eje del canal
anal y la ampolla rectal, ARA, movimientos del
eje, ARJ, se evalúa según la línea horizontal, el
punto más inferior de la tuberosidad isquiática
más visible. (Rx. Lateral).
Técnica Proctografica
-
El rectocele lo definierón así como
outpouching, de la pared anterior del recto,
con profundidad dada por los contornos de la
pared anterior en las proyecciones laterales,
durante la evacuación o al producirse
agotamiento.
Técnica Proctografica
- La invaginación intestinal recto anal al
identificarse se clasifican en conformidad con
el punto más bajo de la invaginación intestinal
en el ápice dado en el canal anal, en el
máximo esfuerzo
Técnica Proctografica
- Clasificación modificada por Shorvon et al.
- Grado I: Es intra-rectal la protrusión de
pared.
- Grado II: Cuando se extiende la pared al
orificio del canal anal.
- Grado III: Es intra-anal.
- Se administró 200 ml diluidos vía oral de
diatrizoate meglumina, (Gastrografin, R.U.)
Técnicas de Imágenes de USDTP
- Mediciones realizadas con transductores
curvilineos, ( C 4-7) (C 8-12) y transductores
lineales (L 5-10 ATL, HDI 3000) Botehll,
Washington.
- Previamente a la paciente se le colocó 50 ml de
gel uso ultrasonográfico,(ultra-Gel, Acuario 101,
Medilab)
- Utilizando inyectadoras Luer estandar y un
cateter fino elástico se coloca volumen similar de
gel acústico en el interior de la vagina.
Técnicas de Imágenes de USDTP
- Vía oral se administra Gastrografin, (50 ml) diluido 1 : 1
con agua, una hora antes de cada procedimiento.
- Se obtuvierón imágenes durante el reposo y en
máximo esfuerzo.
- Se identificó en imágenes, un plano sagital, axiales el
esfinter anal con sonda que se gira en 180º.
- En imágenes coronales se identifica el canal anal y la
musculatura del esfinter.
- Territorio de las paredes vaginales, el septum
rectovaginal
Técnicas de Imágenes de USDTP
Resultados
- Las imágenes en tiempo real con DTPUS
mostró la dinámica del movimiento de los
elementos viscerales infra elevador y el periné
en relación con el piso pélvico durante la
evacuación.
- Una característica demostrada es la
ampliación posterior de la ARA que es
comparable con lo visto en defecografia.
Resultados
Invaginación intestinal recto-anal.
Segmento intussuscepting y el esterior de
la pared rectal en esfuerzo
Resultados
Enterocele franco en prueba de esfuerzo, el segmento
proximal contienen bucles de Gastrografin atenuados
por el tabique recto vaginal.
Resultados
*
*
*En ambos los rectoceles se estimaron en 1,5 cm. De
diámetro anteroposterior y vacian completamente
durante la defecación en la prueba de decografía.
Resultados
• DPTUS demostró una sensibilidad y especificidad
del 88,9% y el 100% respectivamente para
rectocele.
• Para invaginación intestinal recto anal de
cualquier grado conservó un alto porcentaje,
89,5% y el 100%.
• La media de profundidad de rectoceles
diagnósticados por ambas tecnicas se presentó
con 3.0 -/+ 0.19 cm. Y 3.0 -/+ 0.36 cm.
Resultados
DISCUSIÓN
- DTPUS ofrece una amplia visualización de la
interacción del suelo pélvico y visceras en
pacientes que presentan disfunción evacuatoria,
proporcionando más información que la norma
de la defeco grafía.
- El ultrasonido se ha utilizado para proporcionar
dinámica de imágenes en tiempo real de la
definición de la relación existente entre las
visceras pélvicas infraelevador y en la amplia
gama de trastornos del piso pélvico.
DISCUSIÓN
- DTPUS trae beneficios a posteriori con respecto a
pacientes que han tenido antecedentes
quirúrgicos, sea por histerectomía, prolapso,
recto cele, entre otros, que se complican con
debilidad del piso pélvico y paredes perineales
profundas.
- Un estudio podría ser complementarios a la hora
de diagnosticar en forma dinámica alteraciones
de cualquier estructura trasperineal, piso pélvico.
CONCLUSION
- DTPUS representa una simple y relativa
evaluación no invasiva en la disfunción del piso
pélvico, siendo bien tolerado por los pacientes.
- Evalua la interacción dinámica y compleja del
suelo pélvico y las vísceras en la capacidad
multiplanar durante la evacuación.
- Puede reducir al mínimo la distorsión luminal y
tejidos blandos que se dan por la presencia de
sondas endovaginal y endoanal.
CONCLUSION
- Evita la irradiación pélvica, siendo de importancia
en personas jovenes que presenten dicha
patología.
- Su relativa facilidad en el procedimiento y bajo
costo, ahorro en tiempo de estudio, (20 min),
sugiere la evaluación prospectiva de esta nueva
tecnica en determinados subgrupos de pacientes
con disfunción del piso pélvico.
- Tiempo de implemento de esta técnica desde el
año 1.997.