Download Piso Pelvico

IP Fernanda Mas
Dra. Mariana Velázquez
Dr. Lino Amor
 Anormalidades anatómicas del conducto vaginal y las
estructuras circundantes.
 Relacionadas con pérdida del sostén aponeurótico y
ligamentario
 SINONIMOS:
 Disfunción del piso pélvico
 Trastornos de la estática pelvigenital
 Distopias genitales
 Alteración de la posición de los órganos pélvicos que se
desplazan hacia el exterior a través de la vagina.
Prolapso = descenso de los órganos hacia el exterior.
 Aparato de fijación
 Aparato de sostén
 Aparato de suspensión
Constituido por:
 El tono uterino
 La presión intraabdominal.
 Los medios de fijación:
 Sostén o apoyo
 Suspensión.
8-12 mmHg
1) Piso pelviano
 Músculos elevadores del ano e isquiococcígeos
 Músculo transverso profundo
 Fascias endopelvianas
 Fascia parietal: adhesión a la pelvis ósea
 Fascia endopélvica ó visceral: red de colágena,
elastina, y tejido adiposo. Por el cual viajan los vasos
sanguíneos, linfáticos y nervios.
2) Músculos superficiales del perineo
Transverso superficial del perineo
Isquiocavernoso
Bulbocavernoso
Esfínter estriado del ano.
 Retículo uterino o malla periuterina.
Tejido conjuntivo elástico situada en el espacio
pelvisubperitoneal.
• Función principal: mantener el cuello uterino en la
hemipelvis posterior y asegurar la oblicuidad de la
vagina
Masa en adolescencia
Menopausia.
 Zonas de mayor condensación alrededor del istmo y de
las bóvedas marginales
 rayos de 1 rueda: 6 haces:
Anteriores
Posterior
Laterales
Posterior pubis
Anterior saco
Fascia de las paredes
laterales
Ligamentos Pubovesiculouterinos
Uterosacros
• Ancho
• Transverso de
Mackenrodt
•Ligamentos cardianal de
Koks
Víscera
Recto
Utero
Inserción
Vejiga
 Sensación de pesadez o vejiga ocupada, o que algo sale
desde la vagina.
 Dolor en hemiabdomen inferior.
 Incontinencia urinaria
 Problemas en la evacuación intestinal o en la
continencia anal.
 Tiempo promedio de síntoma-consulta: 2 - 12 años.
 Mantener la bípedestación en el ser humano.
 Evitar el prolapso de vísceras internas
 Evitar incontinencias vesicales o anales.
 Mejorar la sexualidad de la mujer y de su pareja.
 PROLAPSO GENITAL
 INCONTINENCIA URINARIA
 AL ESFUERZO
 DE URGENCIA
 MIXTA
 INCONTINENCIA RECTAL
 DISFUNCIONES SEXUALES
Pérdida de la resistencia del tejido
conectivo
1)



Daño durante el parto.
Deterioro con la edad.
Reparación deficiente de la
colágena.
2) Pérdida de la función del elevador:
 Daño neuromuscular durante el parto.
 Enfermedad metabólica que afecta la función muscular.
3) Incremento de la carga sobre el sistema de apoyo.
 Levantamiento de objetos o pesas.
 Tos crónica o enfermedad pulmonar crónica.
4) Trastornos del equilibrio de partes estructurales.
 Alteración del eje vaginal por suspensión uretral durante
una histerectomía.
 Causante principal:
EL PARTO
 Producto macrosómico
1/3 mujeres postparto presentan una disfunción del piso
pelviano.
 Embarazo y parto
 1 embarazo: 42%
 2 embarazos: 48%
 3 o más: 53%.
 Enfermedades
 Tos crónica
 Obesidad
 2 : 10 mujeres
incontinencia urinaria
= herencia materna
La relajación pélvica incluye:
 Uretrocele
 Cistocele
 Prolapso uterino
 Prolapso de cúpula vaginal
 Enterocele
 Rectocele
 Relajación del orificio vaginal
Dependen del órgano que esté participando.
 Sensación de pesantez o vejiga ocupada, o cuerpo extraño.
 Dolor en abdomen inferior.
 Incontinencia urinaria.
 Tenesmo y/o chorro urinario débil
 IVUs frecuentes
 Constipación
 Disfunción sexual o dispareunia
 Descenso de la uretra
 Defecto anatómico: Diaf. Urogenital, uniones
vaginales laterales. Liq. Puboureterales, aponeurosis
endopélvica.
1º GRADO Uretra gira en sentido
posterior y desciende junto
con vagina
2º GRADO Rotación al introito vaginal.
3º GRADO Rotación y descenso que llega
al himen
 Vejiga hacia 2/3 superiores de la pared vaginal
anterior.
 Defecto
anatómico: Aponeurosis endopélvica de
prolapso vaginal anteriores. Uniones vaginales
laterales
1º GRADO Descenso de pared vaginal
anterior sin llegar al introito
2º GRADO Pared vaginal anterior que
llega al introito
3º GRADO Pared vaginal anterior rebasa
el introito
 Descenso del cuello, del cuerpo uterino por conducto
vaginal.
 Inversión: al sobrepasar introito.
 Defecto anatómico: Ligamentos cardinales,
uterosacros, uniones laterales
1º GRADO Con el esfuerzo el cérvix no
llega al introito
2º GRADO Con el esfuerzo el cérvix llega
al introito
3º GRADO Con el esfuerzo el cérvix pasa
el introito
Cistocele
Uretrocele
 Parte superior de la vagina desciende en mujeres que
han tenido una histerectomía
 Defecto anatómico: Ligamentos cardinales,
uterosacros Uniones laterales
 Peritoneo del fondo de saco a través de la pared
vaginal posterior.
 Defecto anatomico: Fondo de saco post. profundo
aponeurosis endopélvica post, uterosacros
1º GRADO
Cuello del saco incluye la porción superior de
vagina
2º GRADO
Cuello del saco incluye toda la pared vaginal
posterior. Con el esfuerzo el cérvix llega al introito
3º GRADO
El cuello llena todo el introito
 Debilidad aponeurosis de la
pared vaginal posterior y del
tabique rectovaginal.
 Defecto anatómico:
Aponeurosis endopélvica
1º GRADO
Mucosa vaginal posterior que no llega al introito
2º GRADO
Mucosa vaginal posterior que llega al introito
3º GRADO
Mucosa vaginal posterior rebasa el introito
 Cambios anatómicos provocados por presiones y
laceraciones del parto en el área del introito, horquilla
y cuerpo perineal.
 Defecto anatómico: Perineo, músculos perineales y
esfínter anal externo
Objetivos:
 Reparación anatómica
 Reparación funcional
 Curación definitiva
1.
Rehabilitación
Tonificar músculos del périne.
Contracción del músculo pubococcígeo.
 2. Farmacológico
 Reducen la excitabilidad de la vejiga
 Mejora la función y reduce las contracciones vesicales
TIPO
Anticolinérgicos
• Propantelina
• Cloruro de Trospio
• Cloruro de oxibutina
Relajantes
musculotrópicos
• Flavoxato
• Diciclomina
Antagonista de Ca
• Nifedipino
Antidepresivos
• ISRSN: Duloxetina
• Tricíclico: Imipramina
.
Transabdominal
Vaginal
Colposuspensión
Cabestrillo
TVT
 Suspensión retropúbica
 Cabestrillo uretral
 DR. RICARDO ANTONIO QUINTANA PERDOMO. RETENCIÓN URINARIA
EN PACIENTES POSTHISTERECTOMÍA VAGINAL Y/O COLPOPLASTÍA
ANTERIOR EN LA SALA DE GINECOLOGÍA. UNIVERSIDAD NACIONAL
AUTÓNOMA DE
NICARAGUA DEPARTAMENTO
DE
GINECO
OBSTETRICIA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS UNAN LEÓN. 2005
 Comiter CV, et al. La clasificación de prolapso pélvico y la relajación del
suelo. Departamento de Urología de la Universidad de California en Los
Angeles la Escuela de Medicina, 90024, EE.UU..