Download Tema V Mediastino

Tema 1 TORAX
SUBTEMA 5-Mediastino
Primer parcial
1
Mediastino
1.5.1 Generalidades y división
1.5.2 Timo
1.5.3 Pericardio y corazón
1.5.4 Grandes vasos
1.5.5 Desarrollo embrionario del corazón
1.5.6 Esófago torácico
1.5.7 Venas ácigos y hemiácigos
1.5.8 Vasos linfáticos y ducto torácico
1.5.9 Sistema nervioso autónomo
1.5.10 Casos clínicos










2
1.5.1 Mediastino



Es un espacio interpleural en el
tórax
Limitado lateralmente por las
cavidades pleurales; anteriormente,
por el esternón y los músculos
transversos del tórax , y
posteriormente, por la columna
vertebral . Los pulmones no son
parte del mediastino.
Esta divido en mediastino
superior, por encima del
pericardio, y mediastino inferior,
por debajo del pericardio, divido a
su vez en anterior, medio y
posterior
3
Mediastino Superior
Por encima, está limitado por el
plano oblicuo de la primera
costilla e, inferiormente, por una
línea imaginaria que discurre
desde el ángulo del esternón hasta
el disco intervertebral situado
entre la cuarta y la quinta
vértebras torácicas.
Contiene el timo, la vena cava
superior, las venas braquiocefálicas,
el arco aórtico, el conducto
torácico, la tráquea, el esófago, los
nervios vagos, el nervio laríngeo
recurrente izquierdo y los
frénicos.


4
Mediastino Anterior
El area anterior al
pericardio y posterior al
esternon.

5
Mediastino medio
Está situado entre las
cavidades pleurales
derecha e izquierda
Contiene el corazón,
pericardio, los nervios
frénicos, las raíces de los
grandes vasos [aorta,
pulmonares y venas cavas],
el arco de la vena ácigo y
los bronquios principales


6
Mediastino posterior
Se sitúa posterior al
pericardio, entre las
pleuras mediastinica
Contiene el esófago, la
aorta torácica, las venas
ácigos y hemiacigos, el
conducto torácico, los
nervios vagos, los troncos
simpáticos y los nervios
esplacnicos.


7
8
1.5.2 TIMO
Es un órgano linfoide, en
el que los linfocitos
inmaduros se desarrollan
en linfocitos T.
Además secreta
hormonas tímicas que
contribuyen a que los
linfocitos T se vuelvan
imnunocompetentes.
Después de la pubertad,
empieza a involucionar
•
•
9
ARTERIA TORACICA INTERNA
IZQUIERDA
ARTERIA TORACICA INTERNA DERECHA
NIVEL VERTEBRAL IV-V
TIMO
SACO PERICARDICO
10
1.5.3 PERICARDIO Y CORAZON
11
Pericardio





Es el saco fibroseroso que
envuelve al corazón y las raíces
de los grandes vasos.
Ocupa el mediastino medio
Compuesto por dos hojas:
fibroso y seroso
Irrigado por las arterias
pericardiofrénicas,
musculofrenicas, bronquiales,
esofágicas, frenicas superiores
y coronarias.
Las venas pericardiofrenicas y
acigos.
12


Inervado por fibras
vasomotoras y
sensitivas de los
nervios frénicos [c3-c5]
y vagos y de los troncos
simpáticos
Ambas hojas el
pericardio seroso se
fusionan en las raíces
de los grandes vasos,
creando un estrecho
espacio que contiene
una pequeña cantidad
de liquido, es la
cavidad pericárdica
13
Pericardio


Fibroso capa fibrosa densa y
resistente que se mezcla con
la adventicia de las raíces de
los grandes vasos y con el
centro tendinoso del
diafragma
Seroso: está formado por
una lamina parietal que
tapiza la cara interna del
pericardio fibroso, y una
lamina visceral que forma la
capa externa [epicardio] de
la pared del corazón y de las
raíces de los gr4andes vasos
14
EL PERICARDIO SEROSO
 Es
delgado y consiste
en dos porciones:
1. La
hoja parietal
que
recubre
la
superficie interna
del
pericardio
fibroso,
2. La hoja visceral o
epicardio que se
adhiere al corazón
y forma su cubierta
externa.
15
Caso clínico: Pericarditis



Inflamación del pericardio, que puede provocar
taponamiento cardiaco, derrame pericárdico , y dolor
precordial y epigástrico.
También provoca un soplo pericárdico, denominado roce
pericárdico [las superficies del pericardio se vuelven
ásperas, lo que produce un sonido de fricción que, en la
auscultación, se parece al sonido que se oye cuando se
frota un trozo de seda]
Los síntomas y signos son disfagia, disnea, tos, dolor
torácico durante la inspiración y pulso paradójico.
16
Cavidad pericárdica y senos
pericárdicos

Es un espacio potencial situado entre la lamina visceral del
pericardio seroso [epicardio] y la lamina parietal del
pericardio seroso que tapiza la superficie interna del
pericardio fibroso

Senos del pericardio. Son el seno transverso y el oblicuo

El transverso es una subdivisión de la cavidad pericárdica
que esta situada posterior a la aorta ascendente y al tronco
pulmonar, anterior a la vena cava superior, y superior al atrio
izquierdo y a las venas pulmonares
Es de gran importancia en cirugía cardiaca porque, cuando
se está realizando una operación sobre la aorta o en la
arteria pulmonar, se debe pasar un dedo y hacer la ligadura a
través del seno transverso entre las arterias y las venas con
el fin de detener la circulación sanguínea.

El oblicuo es una subdivisión de la cavidad pericárdica, que
esta situada por detrás del corazón y rodeado por la
reflexión del pericardio seroso alrededor de las venas
pulmonares derecha e izquierda y vena cava inferior
17
18
Clínica: taponamiento cardiaco



Es la compresión aguda del corazón provocada por una
acumulación súbita de liquido o sangre en la cavidad
pericárdica, a causa de una herida en el corazón o a un
derrame pericárdico [paso de liquido] desde los capilares
pericárdicos hacia el saco pericárdico
Puede tratarse mediante una pericardiocentesis
Provoca una compresión en el retorno venoso al corazón,
lo que, a su vez, produce una disminución de la capacidad
diastólica [llenado ventricular] y del gasto cardiaco, con
aumento de la frecuencia cardiaca y de la presión venosa,
con la distensión de la vena yugular, hepatomegalia y
edema periférico
19
Clínica: derrame pericárdico



Es la acumulación de liquido en el espacio pericárdico que
comprime el corazón, inhibiendo el llenado ventricular
Se observa cardiomegalia y, en la imagen radiográfica, la
silueta cardiaca tiene forma de cantimplora. Los ruidos
cardiacos son más débiles a la auscultación, y el latido del
vértice del corazón desaparece
Se trata por medio de la pericardiocentesis
20
Clínica: pericardiocentesis


Es la punción quirúrgica de la cavidad pericárdica para
aspirar el liquido acumulado en el corazón, con el fin de
disminuir la presión del liquido acumulado alrededor del
mismo.
Se introduce una aguja en la cavidad pericárdica a través
del quinto espacio intercostal a la izquierda del esternón.
Debido a la presencia de la escotadura cardiaca, la aguja
no toca la pleura ni los pulmones, y penetra en el
pericardio.
21
Pericardiocentesis
22
CORAZON
23
24
ORIENTACION



1.
2.
3.
4.
La forma y orientación del corazón son la de una pirámide que
cuelga y que descansa sobre uno de sus lados.
Colocada en la pared torácica, la punta de esta pirámide se
proyecta hacia atrás, hacia abajo y hacia la izquierda, mientras
que la base se opone a la punta en dirección posterior.
Los lados de esta pirámide son:
Una cara diafragmática, inferior, sobre el cual descansa la
pirámide.
Una cara anterior, esternocostal, orientado hacia adelante.
Una cara pulmonar derecho
Una cara pulmonar izquierdo
Ademas posee una base y un vertice o apex.
25
26
BASE (Cara Posterior)


La base es un cuadrilatero y se dirige posteriormente.
Esta formada por:
La auricula derecha
 Una peque;a porcion de la auiricula derecha
 La parte proximal de los grandes vasos (venas cavas sup e inf y
las venas pulmonares)
La base del corazon esta fijada posteriormente a la pared del
pericardio, frente a los cuerpos de las vertebras T5 a T8.

27
28
EL VÉRTICE O ÁPEX O PUNTA DEL
CORAZÓN

es el extremo redondeado y
romo del corazón, formado
por el ventrículo izquierdo, que
está situado en el quinto
espacio intercostal izquierdo
en posición ligeramente medial
a la línea medio clavicular [línea
del pezón]. A unos 9 cm de la
línea media. Esta localización se
usa clínicamente para detectar
el borde izquierdo del corazón
y auscultar la válvula mitral.
29
Superficies cardiacas

La superficie anterior está formada
por el VD y alguna porción de la AD en
el lado derecho y del VI del lado
izquierdo [Ver figura 6]

La superficie diafragmática, es la
cara sobre la cual descansa el corazón,
está formada por el VI y una pequeña
porción del VD separada por el canal
interventricular posterior [Ver figura 7].
Está separada de la base por el seno
coronario, y se extiende desde la base al
ápex.

La superficie pulmonar izquierda
encara al pulmón izquierdo, es ancha y
convexa, y está formada por el VI y una
porción de la AI. [Ver figura 7]

La superficie pulmonar derecha
encara al pulmón derecho,
30
Características generales


El borde derecho [agudo]
está formado por la vena cava
superior, el atrio derecho y la
vena cava inferior, y el borde
izquierdo, obtuso, por el
ventrículo izquierdo, y
radiológicamente por el arco
aórtico, el tronco pulmonar, el
atrio izquierdo y el ventrículo
izquierdo
La pared cardiaca esta formada
por tres capas: el endocardio
[interna], el miocardio
[intermedia] y el epicardio
[externa]
31

Los tabiques internos
dividen el corazon en
cuatro camaras [dos
auriculas y dos
ventriculos] y dan lugar a
depresiones externas o
superficiales denominadas
surcos.
32
Características generales


El surco interventricular
anterior y posterior se
encuentra en la superficie
externa. Separa los dos
ventruculos.
Surco coronario está
situado en la superficie
externa del corazón, marca
la división entre los atrios
[aurículas] y los ventrículos.
La cruz es el punto en el
que se cruzan los surcos
interventricular e interatrial
[interauricular] con el surco
coronario
33
Cámaras cardiacas anatomía
interna

El corazón funcionalmente consiste de
dos (2) bombas separadas por una
división.

La mitad derecha, o bomba derecha recibe
la sangre desoxigenada desde el
organismo y la manda a los pulmones.

La bomba izquierda recibe la sangre
oxigenada desde los pulmones y la envía
al organismo.

Cada bomba consiste de una aurícula y un
ventrículo separado por una válvula.

Las cámaras de paredes delgadas como las
aurículas y reciben la sangre que entra al
corazón, mientras que la relativamente
engrosadas paredes de las cámaras
denominadas ventrículos, bombean la
sangre desde el corazón.

Las cuatro (4) cámaras están separadas
por
los
septum
interatriales,
interventriculares
y atrio ventriculares.
34
Anatomía interna




Internamente, el corazón esta
formado por cuatro [4] cámaras
cardiacas
Aurícula o atrio derecho [1].
Está formado por la aurícula o
atrio propiamente dicho
Pared rugosa, con su orejuela [A]
revestida por músculos
pectinados [5], situados
anteriormente, y el seno de las
venas cavas [seno venoso] [6]
de paredes lisas situado
posteriormente, en el que
desembocan las dos venas cavas
35
A
Anatomía interna: aurícula derecha





Es mayor que la aurícula izquierda,
pero sus paredes son más
delgadas.
La cresta terminal [4] separa el
seno venoso del atrio
propiamente dicho.
Su presión es ligeramente más baja
que la del atrio izquierdo
Contiene la válvula de la vena cava
inferior [de Eustaquio][6] y la del
seno coronario [de Tebesio][7]
La orejuela [A] derecha es una
bolsa muscular cónica de la
porción anterosuperior del atrio
derecho, que cubre el primer
segmento de la arteria coronaria
derecha
36
A
Anatomía interna: AD


El seno venoso es la zona de
paredes lisas situada
posteriormente, separada de
la aurícula propiamente
dicha por la cresta terminal
Se desarrolla a partir del
seno venoso embrionario, y
recibe las siguientes
estructuras anatómicas: vena
cava superior, vena cava
inferior, seno coronario y
venas cardiacas anteriores
37
Anatomía interna: AD


Las columnas musculares se
denominan también músculos
pectinados [5].Y son prominencias del
miocardio auricular situadas en el
interior de ambas orejuelas y de la
aurícula derecha.
La cresta terminal [4], es una
prominencia muscular vertical que cursa
en sentido anterior a lo largo de la
pared de la aurícula derecha desde la
apertura de la vena cava superior hasta
la apertura de la inferior. Es el punto de
origen de las columnas musculares.
Representa la unión entre el seno
primitivo y la aurícula, y está indicado
externamente por el surco terminal
38
Anatomía interna: AD

El sistema venoso de Tebesio
o venas cardiacas mínimas,
son el conjunto de venas
cardiacas más pequeñas, que
empiezan en la sustancia del
corazón [endocardio y capa
intima del miocardio], y
terminan, fundamentalmente en
las aurículas, en un punto
denominado orificio de las
venas cardiacas mínimas.
39
Anatomía interna: AD


La fosa oval [2], es una depresión
con forma oval situada en el
tabique interauricular.
Aquí se encuentra el agujero oval,
a través del cual la sangre pasa de
la aurícula derecha a la izquierda
antes del nacimiento. El borde
redondeado superior de la fosa
oval se denomina limbo de la
fosa oval.
40
Anatomía interna: AD



La sangre retorna a la AD a través de
uno de estos tres vasos: la VCS y la
VCI, juntas entregan la sangre del
organismo al corazón, y por el seno
coronario, el cual retorna la sangre
desde las paredes del mismo corazón.
La VCS entre en la porción
posterosuperior de la AD, y la VCS y
el seno coronario en la porción
inferior de la AD.
Desde la AD, la sangre pasa hacia el
VD a través del orificio atrio ventricular
derecho. Esta apertura está orientada
hacia atrás y medialmente y cerrada
durante la sístole ventricular por la
válvula tricúspide
41
Aurícula izquierda



La izquierda [1] es más
pequeña que la derecha, y sus
paredes son más finas que las
de las paredes de la derecha’
La paredes son lisas, excepto
en lo que se refiere a unas
cuantas columnas musculares
Es la más posterior de las
cuatro [4] cámaras cardiacas, y
está situada en sentido
posterior con respecto a la
derecha, pero en sentido
anterior con el esófago. Recibe
la sangre oxigenada a través de
cuatro [4] venas pulmonares
42
Ventrículo derecho




Es la porción más importante de la
superficie anterior [esternocostal] del
corazón.
Contiene las siguientes estructuras
anatómicas:
A. Trabeculas carnosas [4]:
prominencias musculares
anastomosantes del miocardio situadas
en los ventrículos
B. músculos papilares [2,5 y 6]: forma
de cono cubiertos por endocardio,
desde las paredes anterior y posterior y
el tabique, hasta las cuerdas tendinosas,
unidas a estas por su vértice. El tracto
de salida del flujo de sangre del CD, el
cual conduce al tronco pulmonar, es el
cono arterioso o infundíbulo [8].
43
Ventrículo derecho


Las músculos papilares se contraen para
tensar las cuerdas tendinosas ,
impidiendo de eta forma que valvas de
la válvula tricúspide [7] queden
evertidas en la aurícula como
consecuencia de la presión producida
por el bombeo del corazón, impidiendo,
al mismo tiempo, la regurgitación de
sangre ventricular en la aurícula derecha.
Las cuerdas tendinosas van desde el
musculo papilar hasta las valvas de la
válvula tricúspide. Su función es
impedir la eversión de las valvas de la
tricúspide en la aurícula durante la
sístole ventricular
44
Ventrículo derecho



El cono arterioso [8] es la porción superior
de paredes lisas del VD que conduce al
tronco pulmonar.
La trabecula septomarginal, [banda
moderadora], es una banda aislada formada
por las trabeculas carnosas. Forma un
puente entyr4e el tabique interventricular y
loa base del musculo papilar anterior de la
pared anterior del VD
Se denomina moderadora porque es capaz
de impedir el exceso de distención del VD,
y lleva la parte derecha [fibras de Purkinje]
del haz auriculoventricular desde el tabique
hasta la pared esternocostal del VD
45
Ventrículo derecho


El tabique interventricular es la
estructura en la que se origina el
musculo papilar del tabique.
En su mayor parte es muscular, pero
tiene una parte superior
membranosa de pequeño tamaño, en
la cual pueden aparecer defectos del
tabique que dan lugar a
comunicaciones interventriculares
patológicas.
46
Ventrículo izquierdo




Está situado en la parte posterior del
corazón, y su vértice se proyecta hacia abajo,
hacia delante y hacia la izquierda.
Se divide en dos partes: el VI propiamente
dicho y el vestíbulo aórtico, que es la parte
anterosuperior del VI que conduce la aorta
Contiene dos músculos papilares [anterior y
posterior][2 y 4] con sus respectivas cuerdas
tendinosas [1], denominadas trabeculas
carnosas del corazón [3].
Su trabajo es más intenso que el del VD, de
pared más gruesa, por ende, y es más largo y
estrecho que el VD, de forma más cónica que
el VD
47
Casos clínicos


IAM
Consiste en la necrosis de una parte del miocardio producida
por la isquemia resultante de la obstrucción de la irrigación
sanguínea que llega al miocardio, la mayoría de las veces,
debido a la presencia de un trombo o embolo en las arterias
coronarias. Los síntomas son dolor intenso o sensación de
opresión en pecho durante un tiempo prolongado [más de 30
minutos], insuficiencia cardiaca congestiva y soplo sugestivo de
regurgitación mitral. El tratamiento consiste en la
administración de nitroglicerina [previene el espasmo
coronaria y provoca una disminución de la demanda
miocardica de oxigeno], morfina [mejora el dolor y la
ansiedad], lidocaína [mejora la arritmia ventricular] y atropina
[restaura la conducción y provoca un aumento de la frecuencia
cardiaca]
48
Casos clínicos


Angina de pecho
Se caract5eriza por episodios de dolor torácico que tienen su
origen en el corazón. El dolor se siente debajo del esternón y,
en muchos casos, se irradia al hombro izquierdo y al brazo. La
causa es un aporte insuficiente de oxigeno al musculo cardiaco,
debido a una arteriopatia coronaria, a un esfuerzo excesivo, al
ejercicio físico, al estrés o a una emoción intensa. Los síntomas
son dolor intenso o sensación de opresión en el pecho
durante un tiempo prolongado [más de 30 minutos] ,
insuficiencia cardiaca congestiva y soplo cardiaco sugestivo de
ingurgitación mitral. El tratamiento consiste en la
administración de nitroglicerina, bloqueadores betaadrenérgicos, lidocaína y atropina.
49
Casos clínicos

Angina de Prinzmetal. Es una variante clínica de la angina
de pecho. Se debe a un espasmo transitorio de las
arterias coronarias. Generalmente, el espasmo ocurre en
reposo y, en muchos otros pacientes, las coronarias no
tienen anomalía alguna. Durante el episodio anginoso, en
vez de depresión, el EKG muestra una elevación del
segmento ST . Si el espasmo es prolongado, se puede
producir un IAM y muerte súbita. Para prevenir el
espasmo, se usa nitroglicerina, nifeldipina y antagonistas
del calcio. El tabaquismo es el principal factor de riesgo
de este tipo de angina de pecho.
50
Casos clínicos



RCP
Consiste en la restauración del gasto cardiaco y de la
ventilación pulmonar después de una parada cardiaca y una
apnea [parada respiratoria]
Para ello, se realiza un masaje cardiaco externo, aplicando una
presión firme sobre el tórax verticalmente hacia abajo sobre la
parte inferior del esternón con el fin de moverlo en sentido
posterior y hacer que la sangra salga del corazón a través de
los grandes vasos sanguíneos. Después de coger una bocanada
de aire, la persona que realiza la reanimación pone su boca
sobre la del paciente y echa el aire en l;a boca de este
[respiración boca a boca]
51
Válvulas cardiacas: pulmonar



Está situada detrás del
extremo medial del tercer
cartílago costal izquierdo y
contigua al esternón [8]
En la auscultación, la
audición es optima cuando
se coloca el estetoscopio
justo sobre el segundo
espacio intercostal izquierdo
lateral del esternón
Se abre con la sístole
ventricular, y se cierra
ligeramente después del
cierre de la válvula aortica.
52
Válvula pulmonar [2]



consiste de tres valvas semilunares
con tres bordes libres que se
proyectan hacia arriba, hacia el
lumen del tronco pulmonar.
Estas tres valvas son denominadas
izquierda, derecha y anterior, y cada
una de ellas forma un seno similar
a un bolsillo.
Después de
la contracción
ventricular, el movimiento hacia
atrás de sangre llena estos senos
pulmonares y obliga a las valvas a
cerrar. Este movimiento evita que
la sangre en el tronco pulmonar
rellene el VD.
53
Válvulas cardiacas: aórtica



Está situada detrás de la mitad
izquierda del esternón en
frente del tercer espacio
intercostal
Se cierra durante la diástole
ventricular y su cierre al
comienzo de la diástole
ventricular provoca el segundo
ruido cardiaco [R2]
En la auscultación, la audición
es optima cuando se coloca el
estetoscopio justo sobre el
tercer espacio interco9tal
derecho lateral al esternón.
54
Válvulas cardiacas: aórtica

La aórtica, es el la estructura que
cubre el vestíbulo aórtico, continuo
con la aorta ascendente. [Ver figura
13]

Es similar en estructura a la pulmonar
y consta de tres (3) valvas
semilunares.

Entre las valvas y las paredes de la
aorta ascendente, se encuentran los
senos aórticos derecho, izquierdo y
posterior.

Las arterias coronarias derecha e
izquierda se originan de los senos
derecho e izquierdo. El posterior suele
llamarse seno no coronario.
55
Válvulas cardiacas: tricúspide



56
Está situada entre la aurícula derecha y el
ventrículo derecho, detrás de la mitad
derecha del esternón, en frente del cuarto
espacio intercostal. Está cubierta por el
endocardio. En la auscultación, audición se
optima cuando se coloca el estetoscopio
justo sobre la parte inferior derecha del
cuerpo del esternón.
Tiene tres valvas: la anterior, la posterior y la
septal, que están unidas por las cuerdas
tendinosas a los tres músculos papilares que
mantienen la válvula cerrada a pesar de la
presión proveniente de la acción del bombeo
del corazón
Se cierra durante la sístole ventricular
[contracción del corazón]. Su cierre
contribuye a producir el primer ruido
cardiaco [R1]
Válvulas cardiacas: tricúspide
Durante el llenado del VD, la
válvula tricúspide permanece
abierta y las tres valvas
proyectadas hacia la VD.
 Durante
los
cambios
dramáticos de tamaño que
ocurren en el VD la válvula
permanece cerrada gracias a la
acción de los músculos
papilares insertados en las
valvas
por
las
cuerdas
tendinosas
impidiendo
la
eversión hacia la AD.

57
Válvulas cardiacas: mitral




Se denomina así porque tiene una forma de mitra obispal
Está situada entre la aurícula izquierda y el VI, detrás de la
mitad izquierda del esternón en el cuarto cartílago costal.
Tienen dos valvas: una anterior [de mayor tamaño] y una
posterior.
Se cierra un poco antes que la válvula tricúspide cuando se
produce la contracción ventricular. Su cierre al inicio de la
sístole ventricular provoca el primer ruido cardiaco [R1]
En la auscultación, audición se optima cuando se coloca el
estetoscopio justo sobre la región apical del corazón en el
quinto espacio intercostal izquierdo con línea medio clavicular.
58
59
60
Casos clínicos






Prolapso mitral
Consiste en la eversión de la válvula
mitral en la AI.
Por esta razón, la válvula no se cierra
bien cuando el VI se contrae.
Los síntomas son dolor torácico,
disnea, palpitaciones y arritmia
cardiaca.
En la mayoría de los casos es
asintomático y no requiere
tratamiento.
Soplo cardiaco
Es un ruido caracteristico producido
por la turbulencia generada por el
flujo sanguíneo, cuando pasa a través
de un orificio del corazón.
61
Ruidos o tonos cardiacos

El Primer ruido cardiaco [R1] se produce cuando se
cierran las válvulas tricúspides y mitral al comienzo de la
sístole ventricular. Se escucha mejor hacia el ápex,
aunque, por su intensidad, normalmente se escucha en
toda el área precordial. Cuando existe dificultad para
reconocer el primer ruido, conviene tomar el pulso de
una arteria ya que el primer ruido ocurre al comienzo
del latido (sístole).

El segundo ruido cardiaco [R2] se produce por el
cierre de las válvulas aorticas y pulmonar [y por la
vibración de las paredes del corazón y de los grandes
vasos sanguíneos], que tiene lugar al comienzo de la
diástole ventricular

se ausculta con más claridad en la base del corazón (foco
pulmonar y aórtico). La intensidad del ruido aumenta si
existe hipertensión arterial o pulmonar. En cambio
disminuye cuando no cierran bien los velos de las
válvulas (insuficiencia valvular).
62
Sistema de conducción cardiaco





Estas formado por células musculares cardiacas especializadas,
situadas inmediatamente por debajo del endocardio. Estas
células transmiten los impulsos a través de todo el musculo
cardiaco, y estos impulsos sirven para que las cavidades del
corazón se contraigan siguiendo una secuencia preestablecida.
Los elementos son:
Nódulo sinoauricular
Nódulo auriculoventricular
Haz auriculoventricular o de His
El plexo subendocárdico de células conductoras (Fibras de
Purkinje)
63
Sistema de conducción cardiaco

Nódulo sinoauricular [3] una pequeña masa de fibras
musculares cardiacas especializadas situada en el miocardio
en el extremo superior de la cresta terminal, cerca de la
apertura de la vena cava superior en la aurícula derecha.

Es el centro regulador del corazón, y el lugar donde se
origina el latido cardiaco, que puede variar según el tipo de
acción del sistema nervioso autónomo [la estimulación del
sistema nervioso simpático hace que el latido asea más
rápido, mientras que la estimulación vagal o parasimpática
hace que sea más lento.

Los impulsos procedentes del nódulo sinoauricular se
propagan, en forma de onda, a lo largo de las fibras
musculares cardiacas de las aurículas, y llegan a través del
circuito de conducción intermodular hasta el nódulo
auriculoventricular

Está irrigado por la arteria del NSA, que es una rama de la
arteria coronaria derecha
64
Sistema de conducción cardiaco



Nódulo auriculoventricular [4]. Está
situado en el tabique interauricular, en
posición superior y medial a la abertura
del seno coronario en la aurícula
derecha, recibe los impulsos del NSA, y
los transmite al haz auriculoventricular.
Es irrigado por la arteria del NAV que,
generalmente, tiene su origen en la
arteria coronaria derecha, frente del
lugar en el que se origina la arteria
interventricular posterior.
Es inervado por fibras del SNA, si bien
las fibras musculares cardiacas carecen
de terminaciones nerviosas motoras.
65
Sistema de conducción cardiaco


Haz auriculoventricular [haz de
His] empieza en el nódulo AV [5] y
discurre a lo largo del componente
membranoso del tabique
interventricular.
Se divide en ramas derechas e
izquierdas [6 y 7], que descienden
hasta la parte muscular del tabique
interventricular, y se descompone en
multitud de fibras conductoras
terminales, denominadas fibras de
Purkinje, que se extienden por la
totalidad de las paredes ventriculares
66
Resumen conducción cardiaca




Los impulsos del corazón se inician en el nódulo sino-atrial, el marcapasos
cardiaco. Es una colección de células especializadas localizada en el extremo
superior de la crista terminal en la unión de la VCS y la AD. [Ver figura 20]
Su excitación genera un impulso que se transmite a través de la aurícula,
causando contracción del miocardio auricular.
La onda de excitación del atrio estimula el NAV, localizado cerca de la
apertura del seno coronario, próximo a la fijación de l valva septal de la
válvula tricúspides y dentro del septum atrio-ventricular. Su excitación
transmite un impulso a través del haz atrioventricular para estimular toda la
musculatura del ventricular.
El haz AV es una continuación directa del NAV, a través de la parte
membranosa del SIV. Se divide en un haz derecho para el VD y sus
músculos papilares, y el haz izquierdo, se una a las fibras de Purkinje para la
excitación de todo el ventrículo.
67
Casos clínicos: anomalías del sistema de
conducción


Pueden provocar un bloqueo cardiaco, que impedirá que
los ventrículos reciban los impulsos procedentes de las
aurículas.
El retraso o las alteraciones de las señales cardiacas
eléctricas producen un latido cardiaco lento e irregular, lo
que va en detrimento de la capacidad del corazón para
mantener una circulación sanguínea adecuada. A los
pacientes con bloqueo cardiaco se les implanta un
marcapasos.
68