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Cardiopatías congénitas
Como se presenta
• Soplo: su ausencia no descarta patología , asi
como su presencia no indica necesariamente
patología cardiaca
• Antecedentes familiares: es poco útil la
historia de patología coronaria.
Preguntar por historia de síndromes genéticos,
LES y Bloqueo A-V completo en la madre,
consumo de medicamentos, drogas legales e
ilegales e Infecciones durante el embarazo
Preguntas clave
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Se fatiga al alimentarse?
El incremento de peso es adecuado?
Tiene falta de aire durante el ejercicio
Presenta cianosis espontanea o con el llanto?
Es propenso a las infecciones respiratorias?
Síndromes genéticos
Williams
DOWN
Marfan
Noonan
Turner
Palpación
Del precordio
De los pulsos
Auscultación
• Soplos: se evalua el tiempo ( sistólico vs
diastólico) , el tono, la intensidad y la
irradiación.
Estudios complementarios
• ECG: Siempre analiarlo en función de la edad
por las variaciones del RN lactante, niño y
adolescente
Estudios complementarios
• Rx de torax: Evalúa la silueta cardíaca y el flujo
pulmonar
Ecocadiograma
• Es el método diagnóstico más importante
• Permite evaluar alteraciones morfológicas, la
función ventricular y hemodinámicas
• Sirve su evaluación en el contexto de una
orientación diagnóstica
Cardiopatías no cianóticas
• Con sobrecarga de volumen: CIA CIV DUCTUS
CANAL AV. Sobrecarga del circuito pulmonar
por shunt I D
El exceso de líquido en el circuido pulmonar provoca edema de pulmón con
dif. Resp. Taquicardia, mayor consumo de O2 y fallo de medro
• Con sobrecarga de presión: Estenosis
pulmonar, aorta.
El gásto cardiaco se mantiene, pero se hipertrofia la cavidad afectada. El
corazón derecho falla y manifiesta edemas, hapatomegalia y cianosis. El
corazón izquierdo edema pulmonar y colapso circulatorio con anuria
Cardiopatías cianóticas
• Con hipoflujo pulmonar: Fallot atresia
pulmopnar atresia tricuspidea
Para sobrevivir dependen de la permeabilidad del ductus
• Con hiperflujo pulmonar: Transposición de
grandes vasos, Ventriculo único tranco
arterioso y RVAT
Transposición de grandes vasos
• Laq arteria pulmonar sale del VI y la Aorta del
VD, son dos circuitos paralelos que necesitan
de CIA CIV o ductus para sobrevivir
Tetralogía de fallot
• Estenosis pulmonar
• CIV
• Aorta cabalgante
• Hipertrofia ventrículo derecho
Clínicamente se ve cianosis cuando la resistencia
pulmonar es mayor que la perisférica. Mejoran
al ponerse en cuclillas. Poliglobulia y soplo
Fallot
Coartación de aorta
• Estrechamiento de la aorta antes o despues
del Ductus.
• Debilidad de los pulsos distales, soplo
interescapular
• Requiere prostaglandinas para mantener
abierto el ductus y perfundir la aorta distal
Coartación de aorta
Estenosis pulmonar
• Es la segunda cardiopatía en frecuencia
• Puede ser desde asintomática hasta cienosis
severa y requerir el ductus para sobrevivir
• Rx con cardiomegalia y poco flujo pulmonar
Comunicación inter auricular
• Pasaje de sangre de una auricula a otra por
ostium primun, secundum o seno venoso
• Generalmente asinyomática, con soplo
sistolico eyectivo pulmonar y desdoblamiento
fijo 2do ruido
Comunicación interventricular
• Comunicación entre ambos ventrículos por
defectos en el tabique
• Las más frecuentees son las membranosas (75%)
luego las musculares (15%9 y pueden cerrar
espontáneamente luego la subpuolmonar y la
posterobasal
• Son pacientes con mal progreso de peso , dif
aliment, infecciones respiratorias e hipertensión ,
pulmonar.
• A mayor tamaño, mayor sintomatología. Los
síntomas suelen aparecer luego de 8 semanas
CIV
Ductus arterioso persistente
• El ductus se mantiene abierto por hipoxemia y
prostaglandinas
• Algunos cierran ante la administración de
Aines (indometacina )
• Los medianos pueden ocluirse por vía
endoarterial y los grandes requieren cierre
quirúrgico
Ductus
Edad de presentación de las cardiopatías
Edad
Cardiopatía congénita
1er semana
TGV DAP ATRV Eao y EP severa
1-4 semanas
Coa Ao CIV DAP en prematuros
4-6 semanas
Canal AV
6 semana a 4 mes
CIV DAP cannal AV
Primeros 6 meses de vida
CIV DAP Canal AV
Tratamiento médico
• Atención temprana de las infecciones respiratorias.
• Cuidadoso manejo del O2 según HTP o necesidad de
mantener el ductus (sat 80%)
• Mantener medio interno (glucemia Ca++ EAB
• Profilaxis de infecciones ante procedimientos orales,
genitourinarios o proctológicos, por riesgo de endocarditis.
• Dieta hiposódica, con alta densidad calórica
• Pueden requerir alimentación por SNG hasta la cirugía
• Corregir la anemia ferropénica
• Diuréticos y digoxina ( ojo con la alcalosis y la hipokalemia
Tratamiento nutricional
• Mayor metabolismo por trabajo cardiaco y
respiratorio
• Algunos traen un RCIU previo
• Dificultad para succionar
• Restricción de líquidos y sodio
Tratamiento nutricional
• Requieren 150 – 175 Cal/Kg/d sin aumentar el
volumen ni la osmolaridad
• Proteinas 10% del VCT por la sobrecarga al riñón
• Na 1-2 meq/Kg/d
• K 2 meq/Kg/ d o más si recibe diuréticos
• Fe++: suplementar en caso de anemia
• Líquidos 1 ml/Cal en mayores y menos 120 ml/Kg
en lactantes
• Lactancia materna: menos tiempo a intervalos
más cortos
• Leche de fórmula con DC 1 (concentrar a 3022%) fórmulas hiposódicas
• Se pueden agregar módulos calóricos (nutrosa
po Teceme )