Download Trastorno generalizado del desarrollo

Fernando Madueño
 Introducción
 Historia
 Trastorno
autista
 Síndrome de Rett
 Trastorno desintegrativo infantil
 Trastorno generalizado del desarrollo sin
especificar
 Síndrome de Asperger
 Según

DSM-IV caracterizados por:
Perturbación grave y generalizada de varias áreas
del desarrollo:



Habilidades para la interacción social
Habilidades para la comunicación
La presencia de comportamientos
actividades estereotipados.
intereses
y






1943: Leo Kanner describe por primera vez el
autismo como una condición clínica bien diferenciada
1943-1944: Hans Asperger, psiquiatra austriaco
describe una condición que más adelante será
conocida como síndrome de Asperger
1964:
Dr.
Bernard
Rimland
concreta
las
características clínicas del autismo y establece que
es un trastorno biológico
1966: Dr. Andreas Rett describe el síndrome que hoy
lleva su nombre
1977: Drs. Susan Folstein y Michael Rutter publican
el primer estudio de autismo en gemelos
consolidando la relación genética del autismo
1978: Drs. Michael Rutter y Eric Schopler redefinen
los síntomas y signos del autismo
1988-1991: Se publican numerosas investigaciones
que muestran evidencia a favor de una base
genética para el autismo
 1991: La entrevista diagnóstica del autismo es
publicada por los Drs. Catherine Lord, Sir Michael
Rutter y Ann Le Couteur
 1992: Asociación psiquiátrica de estados unidos
refina los criterios diagnósticos para el trastorno
autista
 1993: Los hace la Asociación Internacional de
Criterios Diagnósticos
 1994: Se incluye en DSM-IV
 1991-1997: Se publican numerosos informes de
anomalías en el cromosoma 15 de niños con
autismo
 1999-2001: Se publican más de 5 estudios
relacionados con la genética en el autismo

 Trastorno
autista
 Síndrome de Rett
 Trastorno desintegrativo infantil
 Trastorno generalizado del desarrollo sin
especificar
 Síndrome de Asperger



De 3 a 5 niños de cada 10.000 tienen Autismo
Infantil.
Los varones están afectados de 3 a 4 veces más
que las niñas
Un 30-50% de los niños que tienen un
comportamiento autista, también presentan un
problema neurológico, tal como espasticidad o
epilepsia
 Genética:

Herencia Multiplicativa (menos de 10 genes)

Síndrome del cromosoma X frágil (falta de
sustancia en el brazo del cromosoma)
 Neurobiológica:





Anormalidades en los neurotransmisores,
(hiperserotoninemia).
Alteraciones en el cerebelo
Volumen cerebral (disminuido
Afección en la corteza cerebral y en el sistema
límbico.
Hallazgos inmunológicos: niveles de
inmunoglobulinas alteradas, específicamente una
inmunoglobulina A baja y una actividad
deficiente del sistema del complemento.
 Psicológica:



La teoría socioafectiva de Hobson (1989)
la cognitiva de Lesli y Frieth
La teoría cognitivo-afectiva según Mundy (1986)
 Anomalías
de la interacción social:
1- Déficit en conductas no verbales prosociales:
no contacto visual, alteración en la expresión
facial, posturas corporales y gestos anormales.
2- No relación con sus pares.
3- Ausencia de conductas espontáneas para
compartir juegos, diversiones o intereses con los
demás niños.
4- Ausencia o déficit muy importante en la
reciprocidad social o emocional.

Alteraciones de la Comunicación:
1- Retraso evolutivo del lenguaje que puede llegar
a lo que se denomina agnosia verbal (es una
alteración de la codificación y decodificación del
lenguaje)
2- Uso repetitivo y estereotipado del lenguaje, con
ecolalias inmediatas y/o retardadas (es la
repetición de las palabras que dice el
interlocutor).

Con respecto a los intereses restringidos y
estereotipados
vienen
determinados
por
repertorios
de
conductas
ritualizadas,
estereotipias motoras y el apego exagerado a
determinados objetos, lo que ocasiona una
resistencia al cambio, manifestada muchas veces
en forma violenta.
 Con
respecto a las Alteraciones Cognitivas,
existe una gran variabilidad desde una
deficiencia
mental
profunda
hasta
capacidades superiores. En algunos autistas
la irregularidad es tan marcada que un
talento excepcional (memorizar listas de
teléfonos, direcciones, la música, el dibujo,
etc.),
pueden
coexistir
con
una
incompetencia mental global.
 Se
trata de un trastorno neurológico
 Sólo
en niñas
 El
que el desarrollo temprano es normal,
pero entre los 7 meses y los dos años:



pérdida parcial o completa de capacidades
manuales adquiridas y del habla
retraso en el crecimiento de la cabeza
grave invalidez mental.
 80%
tienen
mutaciones
en
la
región
codificante del gen MECP2
 Todas
 Se
las mutaciones son nuevas
cree
que
la
mutación
ocurre
en
cromosoma X del padre por lo que no afecta
a los niños.(explicación)
 De
1:12000 a 1: 15000 nacimientos de niñas
vivas.
 En
España se conoce la existencia de unos
210 casos de pacientes afectadas
 se
cree, por la incidencia en otros países,
que debe ser mucho mayor y habrá muchos
casos no diagnosticados.
 Periodo
prenatal y perinatal normal:
desarrollo psicomotor normal hasta los 6 – 18
meses de vida.
 Regresión de las habilidades adquiridas:



Utilización voluntaria de las manos.
Pierden la jerga, el balbuceo, los monosílabos,
no se llega a desarrollar lenguaje oral.
Desaparece la comunicación y el contacto social.
 Aparecen
estereotipias manuales en forma
de lavado de manos, ensalivación, golpeteo
(muy característico).
 Deambulación
 Microcefalia
 Retraso
apráxica / atáxica.
adquirida.
mental grave.
 Inicio
 En
varía entre 1 y 9 años,
la inmensa mayoría se produce a los 3 o 4.
 Puede
producir la disminución
capacidades en días o semanas.
 Puede
de
las
iniciarse con síntomas conductuales,
como ansiedad, ira o rabietas, pero en
general la pérdida de funciones se hace
extremadamente generalizada y grave

El deterioro lleva a un síndrome que es
sintomáticamente similar al trastorno autista,
excepto que el retraso mental (típicamente, de
rango profundo) tiende a ser más frecuente y
pronunciado.

El deterioro se hace estable, y aunque algunas
capacidades pueden recuperarse es en un grado
muy limitado.

Aproximadamente el 20% recupera la habilidad de
hablar construyendo frases,

La mayoría de los adultos son completamente
dependientes y requieren cuidado institucional;
algunos de ellos tienen una vida corta.
 Se
desconoce,
patologías
pero se
neurológicas,
ha
como
convulsivos y esclerosis tuberosa.
asociado
a
trastornos

Existe una alteración grave y generalizada del
desarrollo de la interacción social recíproca

De las habilidades de comunicación no verbal

Comportamientos,
estereotipadas,

No se cumplen los criterios de un trastorno
generalizado del desarrollo específico, esquizofrenia,
trastorno esquizotípico de la personalidad o trastorno
de la personalidad por evitación.

Por ejemplo, esta categoría incluye el autismo
atípico.
intereses
y
actividades

Se "descubrió" por primera vez en el año 1943 por un pediatra
austríaco llamado Hans Asperger.

Describió un patrón común, que incluía:








Deficiencias para la comunicación social. Falta de sociabilidad
Ausencia de empatía. No saber ponerse en el lugar de los demás.
Temas específicos de su interés.
Entonación verbal monótona con un amplio vocabulario para su edad.
Falta de habilidades sociales para relacionarse con los demás.
Falta de coordinación motriz.
En un principio, se llamó "Psicopatía autística", porque compartía
algunos rasgos con el autismo.
Ya en 1981, la psiquiatra inglesa Lorna Wing, retomó el trabajo
de Hans Asperger, publicando un artículo con 34 casos ilustrados.
 Autismo
leve
 Enfermedad
 Trastorno infantil
 Psicosis
 Aparece 4 o 5 años
 Trastorno de la empatía
 Son todos muy inteligentes
 Presentan problemas de lenguaje
 Son agresivos
 Sensoperceptivas
 Atención
 Lenguaje
 Movilidad
 Afectividad
 Inteligencia-cognición
 Memoria
 Comportamiento
social y lúdico
 Frases






de ellos:
No tengo amigos
Me acerco, les hablo de los componentes de una
lavadora y se van
Digo quién ha sido y me castigan o se ríen de mí
¿por qué?
No consigo saltar a la cuerda ni chutar el balón
No entiendo por qué me comporto así
No sé qué me quieren decir cuando me dicen “te
voy a mandar a freír espárragos”
 Frases






Siempre habla de lo mismo
Va a la suya
Se acerca demasiado al hablar
Se cree todo lo que le dices
Explota y se pone fatal
No comprende mis emociones ni interpreta mis gestos
 En




de los demás:
el aula:
No escucha a la profesora
Hay momentos en los que no es capaz de concentrarse
Necesita un apoyo constante
No está motivado para ciertas asignaturas ya que no
entiende la necesidad de estudiarlas








12 años
cursando 6º de primaria por segundo año consecutivo.
Le gustan las matemáticas, pero no muestra interés por
asignaturas como educación física o música.
Acude dos horas a la semana al aula de pedagogía
terapéutica.
Tiene adaptación curricular en la asignatura de lengua y
valenciano.
Habla con adultos y con los compañeros sólo para
responder a las preguntas, no inicia él la conversación.
Padece un problema de plaquetas y sobrepeso
No le gusta el patio y de vez en cuando sugiere que se
suprima ese rato porque lo considera “una pérdida de
tiempo”. Manifiesta no sentir que aprende y aburrirse en
la escuela.

Algunas ideas para el trato en las Escuelas son:
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El personal docente y no docente debe comprender que el niño tiene un
trastorno del desarrollo inherente que le hace comportarse y responder de un
modo distinto al de los demás niños.
Acercarse a cada uno de estos niños de un modo cuidadosamente individualizado.
Aunque la mayoría de los niños con Asperger puedan ser atendidos en un entorno
escolar normal, a veces necesitan algunos servicios educativos de apoyo.
Las rutinas de la clase deben ser estructuradas y previsibles.
Las reglas deben aplicarse con cuidado.
El profesorado debe aprovechar al máximo las áreas de interés especial del niño.
Uso de elementos visuales.
Intentar que las enseñanzas sean concretas.
Estrategias de enseñanza explícitas y didácticas.
El personal del colegio fuera del aula debe estar familiarizado con el estilo y las
necesidades del niño.
El aprendizaje formal de habilidades sociales puede efectuarse tanto en la clase
como en un entorno más individualizado.
Es de gran ayuda que el profesorado y los padres trabajen juntos.

Cómo ayudarle en la interacción con otros niños:
Considerar la distribución del aula
 Comenzar el trabajo en el aula ya que el objetivo es que juegue en el
patio, momento de estrés para él
 Plantear actividades grupales de entre 2 y 4 personas con una estructura
y unas reglas muy sencillas y concretas, ya que “la libertad” es una de
las dificultades que encuentra.


Cómo afrontar los comportamientos inadaptados:
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Crear un espacio para relajarse en el aula
Evitar luchas de poder crecientes
Utilizar un tono de voz suave y calmado
Presentarle alternativas
Desviar su atención hacia otro asunto
Procurando evitar ruidos fuertes e inesperados
Ofrecer otras posibles vías de actuación y facilitárselas
Construir una rutina en el aula

¿Te ha costado crear un vínculo para la relación alumnoprofesor?

Sí. Al principio desconfiaba de mí, parecía que nunca iba a llegar
el momento en el que no me mirase como a una extraña. Lo que
más me preocupaba era el hecho de meter la pata, de decir o
hacer algo que hiciese saltar al niño y ponerse nervioso, porque
destruiría el puente que poco a poco estábamos construyendo.

¿Hiciste algo especial para que resultara más fácil?

Pues creé el rincón de la relajación. Invitaba al niño a pasar
durante unos minutos cada día, a lo mejor 10 o 15. Le gusta
pintar así que conseguí diferentes lápices de colores y dibujos.
Finalmente le mostré unos que si los mojabas en agua pintaban
de forma diferente. En el color casi no se apreciaba pero sí al
colorear, en la suavidad. Aquello le fascinó, y me sonrió por
primera vez.

¿Es complicado trabajar con él?
La verdad es que no es fácil, pero es un trabajo muy bonito, te hace sentir
especial. Los profesores también necesitamos niños que nos activen, nos
acomodamos a la rutina y si no nos recuerdan para qué estudiamos estos
niños, perderíamos la parte más bonita de la profesión, que es enseñar, no
explicar 30 temas.
Normalmente va a días. Un día le pregunté que por qué no estaba trabajando
y me dijo “Siento como si galoparan cientos de miles de caballos dentro de
mi cabeza y no sé cómo pararlos”

¿Cómo es su relación con los compañeros?
Él procura que sea la mínima, pero hay mucho respeto. Los niños se han
acostumbrado a respetar sus momentos de intimidad consigo mismo y no lo
molestan, aunque también es cierto que a veces no saben muy bien si está
en uno de esos momentos o necesita un amigo.

¿Darías algún consejo?
La paciencia. Que hay que tener mucha paciencia. Aun sigue asustándose
cuando les riño en clase a todos y en esos momentos sé que me odia, de
hecho él lo dice: “A veces gritas tanto que quiero que desaparezcas”
 Trabajar
más en intervención
 Profesionales cualificados y especializados
 Escucharles a ellos:


Ser autista no es lo mismo que estar en el
corredor de la muerte -no es una sentencia de
muerte, es simplemente un nombre que se le da
a un tipo de comportamiento que dura toda la
vida
No me regañes, hoy has tenido mucha paciencia.
No encajo en el mundo pues tengo miedo de cosas
que son tan inofensivas como por ejemplo las
casas. Es como si me amenazaran, miedo tengo
siempre. Hoy ha sido peor, me has gritado y no he
podido abrocharme la chaqueta…

“Nacido en un día azul” por Daniel Tammet. Editorial Sirio

“quiero dejar de ser un dentrodemi” por Birger Sellin. Galaxia GuttenbergCírculo de lectores

www.apnav.org

http://www.asperger.es/publicaciones.php?id=3&cap=154&cat=5

http://sindromedeasperger.com.ar/errores-frecuentes-prensa-medios/

Allen Doris. (1994) Tratamiento educativo para niños autistas preescolares. En
Fejerman. N. Autismo y otros trastornos del desarrollo Bs.As. Edit. Paidos

American Psychiatric Association : (1980) Diagnostic and satatistical Manual of
Mental Disorders DSM .III Washington D.C.

www.neurologia.com

http://www.youtube.com/watch?v=9G0FuP9Q928