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MONONUCLEOSIS INFECCIOSA Dr. Juan Carlos Aldave Médico Especialista en Inmunología Clínica y Alergología Comité de Inmunodeficiencias Primarias Asociación Latinoamericana de Inmunología Definición • Enfermedad infecciosa causada por el virus Epstein-Barr (VEB) – Virus herpes tipo 4 – Genoma: ADN – Virus linfotrópico – Puede vivir varias horas fuera del cuerpo – Asociado a neoplasias Epidemiología • VEB es un patógeno que se encuentra en todo el mundo, portado por casi la totalidad de adultos • Luego de la infección primaria, es usual que establezca una infección de larga vida en el huésped humano Epidemiología • Formas de trasmisión: – Saliva (“enfermedad del beso”) – Trasfusión productos sanguíneos (raro) – Trasplante de médula ósea y órganos sólidos (raro) – Sexual (raro) – Congénita (raro) • Periodo de incubación: 4-8 semanas Fisiopatología • Entrada del virus al organismo • Entrada a linfocitos B (receptor CR2) y células epiteliales • Proliferación/supervivencia de linfocitos B • Control de infección por linfocitos T CD8 y linfocitos NK • Resolución de infección → latencia • No resolución → complicaciones Inmunología • Mecanismos de defensa frente a virus: – Linfocitos T CD8 – Linfocitos NK – Interferones de tipo 1 (α,β) Estado de latencia • Permite que el virus siga vivo en el organismo • Si el virus está muy activo, puede diseminarse PERO TAMBIÉN puede ser reconocido y eliminado por los linfocitos T y NK • VEB queda “invisible” dentro del linfocito B Síntomas • VEB infecta virtualmente toda la población mundial, usualmente como una enfermedad trivial o subclínica en la niñez • Cuando la infección primaria ocurre en la adolescencia, causa mononucleosis infecciosa en 30-50% de casos (puede ocurrir también en la niñez) Mononucleosis infecciosa • • • • • • Fiebre por 1-3 semanas Faringoamigdalitis Linfadenopatías (ganglios linfáticos inflamados) Hepatoesplenomegalia (hígado y bazo agrandados) Fatiga por 2 meses Rash (> si toma Ampicilina) Por activación masiva de linfocitos T CD8 • Luego de la infección primaria, es usual que el VEB establezca una infección de larga vida en el huésped humano • Puede reactivarse, con o sin síntomas de enfermedad Complicaciones • • • • Obstrucción vías aéreas Alteraciones neurológicas Ruptura esplénica Complicaciones hematológicas: anemia hemolítica, trombocitopenia, neutropenia • Neoplasias (carcinoma nasofaríngeo, enfermedad de Hodgkin, linfomas T, linfoma de Burkitt, cáncer gástrico) Complicaciones en pacientes susceptibles • • • • • • • Mononucleosis fulminante Linfomas Hemofagocitosis Vasculitis Disgammaglobulinemia Anemia aplásica Leucoplasia oral vellosa Diagnóstico • Hemograma: linfocitosis, linfocitos atípicos >10% • Detección de anticuerpos heterófilos (85-90% de pacientes) • Detección de anticuerpos específicos • Detección del ADN viral Tratamiento • Reposo • No deportes de contacto (hasta que el bazo ya no se palpe) • ¿Corticoides? • ¿Aciclovir? Prevención • ¿Cuántos de ustedes tienen VEB? • ¿Cómo prevenir la infección? Prevención • ¿Vacuna? “Que Dios los cuide mucho y bendiga su familia y estudios” GRACIAS